CP联合TBL教学法在儿科住院医师规范化培训中的应用.pdf
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1、继续医学教育 2023年8月 第37卷 第8期 61CP联合TBL教学法在儿科住院医师规范化培训中的应用作者单位:苏州大学附属儿童医院心内科,江苏 苏州 215000钱为国 侯淼 黄洁 孙凌 吕海涛【摘要】目的 探讨临床路径(clinical pathway,CP)联合以团队为基础的教学法(team-based learning,TBL)在儿科住院医师规范化培训中的效果及意义。方法 选取 2019 年 7月至 2022 年 7 月进入苏州大学附属儿童医院参加住院医师规范化培训的 66 名学员为研究对象,按心内科轮转月份分为试验组和对照组,奇数月轮转医师 34 名为试验组,采用CP 联合 TBL
2、 教学法;偶数月轮转医师 32 名为对照组,采用传统教学法。培训 2 个月后,采用专业考核和问卷调查方式评价教学效果。结果 试验组理论考核成绩、临床技能考核成绩高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05);试验组病例分析考核成绩高于对照组,差异无统计学意义(P 0.05)。问卷调查结果,试验组学员对 CP 联合 TBL 教学法的效果评价显著高于对照组学员对传统教学法的评价,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 CP 联合 TBL 教学法有助于提高儿科住院医师规范化培训质量。【关键词】临床路径;以团队为基础的教学法;儿科;住院医师;规范化培训;教学【中图分类号】G642 【文献标志码】A【文章
3、编号】1004-6763(2023)08-0061-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.08.016住院医师规范化培训是我国毕业后医学教育体系的重要组成部分,是以提高临床技能为主的系统性、规范性培训,其目的是按照一定的规范和标准培养合格的住院医师。当前,我国大多数医学临床实践教学仍以传统的教学方法为主,以教师为中心,进行灌输式讲解,教学过程比较单调,不易激发出学生的学习自主性,容易造成理论与临床实践的脱节,制约了学员临床思维的构建和临床技能的提高。临床路径(clinical pathway,CP)是针对某种疾病制定的程序化、标准化的诊疗模式和诊疗程序,是以循
4、证医学证据和指南为依据来指导诊疗组织及疾病管理的方法。临床路径教学可以为住培学员提供理论与实践相结合的平台,有助于住培学员建立规范、标准的诊疗思路1,帮助学生更好地掌握疾病的诊疗常规,提高临床技能,其提倡的规范流程与住院医师规范化培训理念一致。美国哈佛大学医学院的研究显示 CP 联合其他教学方法可显著提高实习医师临床动手能力2。21 世纪初,美国 Oklahoma 大学教育学家Larry.Michaelsen 提出了一种以团队为基础的教学法(team-based learning,TBL),又称“TBL 教学法”,该教学模式是以团队为单位针对问题进行集体学习,通过团队讨论和学习使所有学员都能得
5、到相同指导,有机会使用理论概念去解决问题,激发学生的学习兴趣和主动性3-4。实践证明,CP 联合 TBL 教学法,克服了 CP 教学中由于临床路径强调了治疗的标准化和一致性,忽略了患者个体间差异,诊疗思维容易僵化、缺乏主动性的问题,同时避免了 TBL 教学学生思想较为自由,容易偏离学习目标的弊端。儿科疾病具有其自身特点,家属期待值高,对临床有其特殊的要求,为了提高儿科住院医师规范化培训质量,本研究以苏州大学附属儿童医院参加住院医师规范化培训的 66 名学员为研究对象,联合 CP、TBL 教学法,以探讨其在儿科住院医师规范化培训中的应用效果及意义。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2019 年
6、 7 月至 2022 年 7 月进入苏州大学附属儿童医院参加住院医师规范化培训的同一届学员 66 名为研究对象。每人均为第一次到心内科轮转,培训时间均为 2 个月。奇数月轮转至心内科的学员设为试验组,采用 CP 联合 TBL教学;偶数月轮转至心内科的学员设为对照组,采用传统教学。最终形成的试验组(n=34)和对照组(n=32)学员在性别(男女比例分别为 5/34,5/32,2=0.011,P=0.917)、年龄(26.711.22)vs.(27.411.72),t=1.916,P=0.060、学历(学员学历均为本科毕业)方面对比差异无统计学意62 Continuing Medical Educ
7、ation,August 2023,Vol.37,No.8义(P 0.05),具有可比性。两组住培学员入科后均由科教学秘书进行入科教育,并指派本专业具备主治及以上职称的医师负责临床带教。每名学员完成轮转后均需完成出科考试。所有学员对本研究均知情同意。1.2 教学方法1.2.1 试验组教学安排试验组采用 CP 联合 TBL 教学:1)CP 教学:住培学员入心内科后由带教老师发放儿童心内科常见疾病如川崎病、房间隔缺损、阵发性室上性心动过速等疾病的临床路径表,学习纳入临床路径的诊断标准、排除标准、治疗方案选择、出院标准等,指出路径中的观察要点,学员根据路径表内容全面了解疾病的整个诊疗过程,熟悉医院临
8、床路径管理系统;日常临床实践中,住培学员按照科室排班参加临床工作,按照临床路径方案进行临床实践,带教老师进行检查、指导,结合临床路径表单着重讲授重点内容和重要环节。2)TBL 教学:参考 Burgess 等5制定的流程,学员被分为两组,每组 2 4 名,每组设定小组长,负责组内学习和工作安排:周一设立主题,带教老师指导学员查阅并学习相关文献和指南,进行课前准备;周五集中学习,前 10 min 对学员个人准备情况进行测试,每名学员独立完成 10 道选择题,不立即公布答案;个人测试完成后,团队成员利用 15 min 针对同样的问题进行集体讨论并给出答案,带教老师针对个人测试和团队测试结果进行反馈,
9、对讨论中遇到的困难或存在的分歧进行解释;测试后进行应用性练习,由带教老师提供与主题相关的临床病例并提出实践中遇到的真实问题,小组深入讨论,鼓励学员合作解决问题,每个小组都要参与课堂讨论并回答问题;最后,带教老师进行点评并补充讲解相关知识,每个小组进行总结。1.2.2 对照组教学安排对照组采用传统教学方法,住培学员入科后按照科室排班参加临床工作,跟随上级医师查房,管理患者,不单独进行 CP 相关培训,日常临床实践中以带教老师讲解为主,不进行以团队为基础的集中学习。两组住培学员培训过程中均按照医院规范化培训要求安排教学查房、病例讨论、科室小讲课等培训活动。1.3 观察指标采用客观与主观两种考核方法
10、对培训效果进行评价。住培学员按计划完成在心内科的规范化培训后,由科教学秘书组织相关人员按照医院规范化培训考核的要求进行出科考核。客观评价为专业考核,分为理论知识、临床技能、病例分析 3 部分。理论知识考核采用闭卷笔试形式,考题由科室结合规范化培训要求制定,满分 100 分;临床技能考核和病例分析满分 100 分,临床技能考核占比 75%,病例分析占比 25%,临床技能由病史采集、体格检查、病历书写、心电图判读、心肺复苏 5 个部分组成,临床技能在出科前由带教老师随机抽取病例予以现场考核。主观评价为问卷调查。对每名出科的住培学员以不记名方式发放调查问卷,从教学方法是否有助于提高学习兴趣、是否有助
11、于规范诊疗行为、是否有助于培养临床思维、是否有助于增强团队合作、是否有助于提高医患沟通能力5个方面进行评估。调查问卷为自拟问卷,选项设置为是/否,旨在评价住培学员对培训效果的认可度。1.4 统计学方法采用 SPSS 23.0 软件进行统计学分析。计量资料用(x-s)表示,组间比较采用独立样本t检验,计数资料以n(%)表示,组间比较采用2检验,检验水准=0.05,P 0.05 则差异有统计学意义。2 结果2.1 专业考核成绩比较试验组住培学员理论考核成绩、临床技能考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05),试验组病例分析考核成绩高于对照组,差异无统计学意义(P 0.05),具体结果详
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