IARA干预模式对结直肠癌造口患者化疗期间癌症疲乏及灵性需求的影响.pdf
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1、糊量表的防护干预对 ICU 亚谵妄综合征的影响观察J.护理实践与研究,2021,18(8):1182-1185.13 王雪琴,张川林,米洁.ICU 有创机械通气病人早期活动多学科诊疗团队协作性的质性研究J.护理研究,2021,35(19):3430-3433.14 李广玉,段颖杰,王晓晖,等.三级谵妄护理管理流程应用于儿科重症监护病房对患儿临床结局及护理人员护理能力的积极影响J.中国实用护理杂志,2020,36(18):1361-1365.15 高珊,马彩霞,井俊.三级谵妄护理程序联合细节护理在PICU 患儿中的应用J.齐鲁护理杂志,2022,28(1):38-40.16 宋文良,刘春峰.20
2、22 年美国重症医学会关于在重症监护病房环境和早期活动理念下预防和处理儿童重症患者疼痛、躁动、神经肌肉阻滞以及谵妄的临床实践指南解读J.中国小儿急救医学,2022,29(6):428-432.17 李艳艳,原大江,李小雅,等.ICU 患者谵妄及谵妄持续时间的危险因素分析J.中华危重病急救医学,2020,32(1):62-66.18 郭慧琦,沈蕴之,蒋红,等.危重症患者三级谵妄管理流程的制订及应用效果评价J.中华护理杂志,2019,54(3):332-337.本文编辑:路晓楠 2023-07-03 收稿通信作者IARA 干预模式对结直肠癌造口患者化疗期间癌症疲乏及灵性需求的影响韩成如,刘 娜,栾
3、顺莲,黄家香,许秀云(滨州医学院附属医院 山东滨州 256600)【摘 要】目的:探讨会议-遵守-责任-自治(IARA)干预模式对结直肠癌造口患者化疗期间癌症疲乏及灵性需求的影响。方法:将 2021 年 1 月 1 日2022 年 1 月 1 日某三甲医院收治的 46 例结直肠癌术后造口化疗患者设为对照组,采取常规日常护理方案;将 2022 年 1 月 2 日2023 年 1 月 1 日 48 例结直肠癌术后造口化疗患者设为观察组,在对照组基础上采用 IARA 干预模式。比较两组干预效果。结果:出院后 1 周、2 周,观察组癌症疲乏量表(CFS)各维度评分及总分均低于对照组(P0.05);出院
4、后 1 周、2 周,观察组灵性需求量表(SNS)各维度得分及总分均低于对照组(P6 个月。排除标准:患有严重心、脑、肾等疾病;合并精神疾病。1.2 方法1.2.1 对照组采取常规日常护理方案。化疗前:耐心讲解化疗方案,纠正患者对化疗的错误认知,提高治疗依从性;对化疗出现的不良反应,要耐心说明对症处理方法,从饮食、环境等多方面进行干预,降低不良反应发生率,提高患者舒适度。心理护理:由于肠造口改变了正常的排便途径,患者短时间内难以接受身体的变化,会产生负性情绪。进行良好沟通,帮助患者尽快适应患病及化疗等的刺激。自我管理造口:自我管理造口是患者必须要掌握的基本技能,通过各种教学方法,使患者熟练掌握肠
5、造口的护理措施。1.2.2 观察组观察组在对照组基础上实施 IARA 干预模式。构建 IARA 干预小组。分别由 1 名医生、1 名造口治疗师、1 名心理咨询师、1 名护士长、2 名护理人员组成。护理人员学历均为本科以上,具有5 年以上肿瘤科工作经验,参加过相关的干预研究。主要职责分工为:医生和造口治疗师负责提供患者病情诊断信息,并进行造口和化疗相关知识的指导;护士长主要职责是统筹管理整个研究的协调、安排;临床心理咨询师负责心理干预、沟通技能的培训与督导;2 名护士负责具体工作的实施。培训。研究小组在查阅 IARA 研究文献、开会讨论的基础上制订干预流程,做到每位研究小组成员能够正确熟知研究内
6、容,知晓干预措施,同时,心理咨询师对研究干预中的心理学技巧和内容等进行培训。前期工作完成后,研究小组选取 5 名研究对象进行试验,从试验过程中找到需要完善的方面,进一步强化、纠正研究内容,确保研究的客观性。干预流程。干预次数为 3 次,干预时长为每次 20 min。第 1 次 IARA 干预为入院时,第2 次 IARA 干预为化疗前,第 3 次 IARA 干预为患者出院时。具体干预措施见表 1。表 1 IARA 模式干预内容次数主题具体措施主要技术目的第 1 次 关注患者本身干预者鼓励患者谈论其对即将进行化疗的感受,对患者的想法不进行评价,让患者自由倾诉自己的顾虑与恐惧询问患者是否有化疗的经历
7、,对化疗和疾病有什么样的自我认识要求患者思考并列出自己最有利于应对化疗过程的 2 种性格特征。请患者在化疗前继续思考并补充自己的性格特征清单告知患者准备一个 MP3 播放器在化疗前聆听喜爱的音乐询问患者经过思考,认为自己哪些性格特征有利于应对化疗治疗鼓励倾诉建立良好护患关系,针对患者的不同性格特征和特殊状况进行针对性干预第 2 次 对知识的需求给予特别关注请患者自由谈论上次干预以来自己的症状变化、对化疗的担忧或顾虑,可采用开放式提问,例如“化疗对您造成什么影响?”“您认为化疗反应是正常的吗?能够忍耐吗?”等向患者解释整个化疗方案的治疗程序要求患者按照自己掌握的知识描述化疗的不良反应,干预者指导
8、和纠正其错漏部分,帮助患者进一步熟悉疾病和治疗方案指导患者观看康复指导视频,要求患者掌握造口袋的更换、清洁等方法引导想象干预。播放舒缓的瑜伽音乐,引导患者采取舒适坐姿,将注意力集中到自己的呼吸上,感受到自己吸入新鲜的空气,想象一股清新、充满爱与正能量的空气缓缓抚平情绪,随着呼气,焦虑、恐惧等负性情绪也得到释放讲授、演示 帮助患者尽快熟知化疗过程,了解主要事项,掌握肠造口护理方法第 3 次 增强患者对护理路径的整体认识倾听患者讲述其在家恢复期间的经历,了解患者的日常生活,鼓励患者倾诉自己的忧虑与恐惧;再次检查患者是否正确掌握肠造口护理的技巧检查患者是否知晓肠造口护理和化疗的注意事项,是否知晓饮食
9、选择的注意事项等了解患者目前的需求和困难,在力所能及的范围内帮助患者解决困难引导想象干预。首先引导患者关注自己的呼吸,使情绪平静下来(参照第 2 次干预)回顾、分享 了解患者化疗后康复进程,解决患者存在的难题1.3 研究工具一般资料调查表:包括性别、年龄、受教育程度、体重、有无暴饮暴食、吸烟史、饮酒史、家庭人均月收入、是否能自己照顾造口。癌症疲乏量表(CFS):由 Okuyama 等6开发编制。量表包含躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏 3 个维度,15 个条目。采用 5 级评分法,从无疲乏到严重疲乏分别计为 15 分,总得分 060 分,分数越高表示受试者疲乏程度越严重。2011 年张凤玲等7对该
10、量表实施汉化,汉化后各维度和总量表 Cronbachs 为 0.63 0.86。灵性需求量表(SNS):2008 年由 Yong 等8开发编制,成琴琴等9翻译成更适合我国使用的汉化版灵性需求量表。汉化、修订后的灵性需求量表共包含 5 个维度,23 个条目数。内容效度为 0.980,量表 Cronbachs 为 0.908,具有良好的信效度。1.4统计学方法应用 Excel 进行数据录入和处理,导入 SPSS 21.0 统计软件分析数据。计数资料采用例数和百分比表示,行2检验;计量资料采用 xs表示,行 t 检验。以 P7586暴饮暴食0.4950.482 有2931 无1915吸烟史(年)0.
11、7500.687 101211饮酒史(年)1.1220.571 102823家庭人均月收入(元)1.9950.573 100067 100130001415 300150001517 5000137是否能自己照顾造口3.4140.065 是3020 否18262.2 两组干预前后 CFS 评分比较 见表 3。表 3 两组干预前后 CFS 评分比较(分,xs)时间观察组(n=48)对照组(n=46)t 值P 值干预前 躯体疲乏20.442.3921.523.631.7260.088 情感疲乏9.352.2510.132.621.5510.124 认知疲乏10.522.8211.332.420.1
12、500.138 总分40.317.4442.988.871.5840.117出院后 1 周 躯体疲乏17.714.4819.462.862.2460.027 情感疲乏8.732.7310.373.142.7060.008 认知疲乏7.984.119.833.732.2820.025 总分34.4211.3239.659.732.3980.018出院后 2 周 躯体疲乏14.834.3217.463.613.1960.002 情感疲乏6.752.218.782.584.1030.001 认知疲乏6.423.30 8.653.922.9880.004 总分28.009.83 34.8910.103
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