3D-TEE引导经皮ASD封堵技术的手术效果及安全性研究.pdf
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1、浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8作者单位院310053杭州袁浙江中医药大学渊陈琦冤曰仙居县人民医院渊朱龙袁沈浩能冤房间隔缺损渊ASD冤指位于两个心房之间的间隔上的孔洞袁是一种常见的先天性心脏病遥 根据缺损部位的不同袁 主要有原发孔型 ASD 和继发孔型ASD袁 前者指缺损部位位于房间隔靠近二尖瓣和三尖瓣瓣环处袁等同于部分型心内膜垫缺损袁后者指缺损部位位于中央袁又称为中央型袁另外还有部分未静脉窦型和无顶冠状静脉窦型1遥 如果不治疗ASD袁随时间推移可导致右心房扩大尧心律失常和心力衰竭遥
2、临床常采用外科手术及封堵术治疗 ASD袁但外科开胸修补手术往往切口大袁创伤大袁对患者造成较大的心理压力遥 经皮封堵术采用 X 线设备检测袁经静脉穿刺袁插入导管袁输送封堵器至缺损部位袁临床证实效果良好袁成为临床治疗的主要防范之一遥 但既往采用 X 线对患者及医生的副作用影响较大袁 且导管距离长袁X 线引导具有一定的局限性遥经食管三维超声心动图渊3D-TEE冤可直观显示心脏内部三维结构袁观察房间隔情况袁在心脏疾病的诊断和治疗中具有重要意义23遥 本研究欲探讨 3D-TEE 引导经皮 ASD 封堵技术的手术效果及安全性袁旨在为临床提供指导遥 现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料回顾性分析仙居县人民
3、医院在 2019 年 9 月至2022 年 9 月收治的 74 例 ASD 患者的临床资料遥 男性 30 例袁女性 44 例袁年龄 3570 岁袁渊38.46依7.86冤岁袁纳入标准院淤缺损最长径 530 mm袁肺动脉收缩压臆50 mmHg曰于均无经胸超声心动图渊TTE冤尧3D-TEE 等检查禁忌证曰盂心房水平左向右分流遥 排除标准院淤合并其他心肺血管疾病者曰于具有手术禁忌证曰盂病历资料不完整者遥 本研究经仙居县人民医院医学伦理委员会审批通过遥1.2治疗方法1.2.1术前测量分析仪器采用 Philip Ie Elite 彩超仪袁经胸心脏探头为 S5-1渊频率 15 MHz冤袁经食管探头型号为
4、X7-2T渊频率 27 MHz冤遥 术前所有病例行 TTE尧经食管二维超声检查渊2D-TEE冤尧3D-TEE 检查遥 取左侧卧位袁连接同步心电图袁TTE 检查大动脉短轴尧 心尖四腔心及剑下双房心等切面袁 常规测量各心腔大小及ASD 最大径尧缺损大小尧残缘软边的长度及与周围组织关系袁包括与上腔静脉和下腔静脉的距离曰2D-TEE 检查也从几个切面显示 ASD 最大径及残缘软3D-TEE 引导经皮 ASD 封堵技术的手术效果及安全性研究陈琦朱龙沈浩能揖摘要铱目的探究经食管三维超声心动图渊3D-TEE冤引导经皮房间隔缺损渊ASD冤封堵技术的手术效果及安全性遥方法回顾性分析本院在 2019 年 9 月至
5、 2022 年 9 月收治的 74 例 ASD 患者的临床资料袁所有患者均行经皮 ASD 封堵术袁于术前均采用经胸超声心动图渊TTE冤尧3D-TEE 检查测量 ASD 总长度尧ASD 最大径及残缘边距等情况曰Pearson 检验 3D-TEE 测量的 ASD 最大径值与其总面积的相关性曰 术中均在3D-TEE 引导下行经皮导管加入封堵术曰术后即可评价手术效果袁分别于术后 3 d尧1尧3尧6 个月复查袁观察术后并发症发生情况遥结果术前测量值 3D-TEE 的 ASD 总长度尧软边长度均高于 TTE袁差异有统计学意义渊P0.05冤遥Pearson 相关性分析显示袁术前 3D-TEE 测量的 ASD
6、 最大径值与 ASD 总面积有正相关关系渊r越0.97袁P0.05冤遥 74 例患者在 3D-TEE 引导下均一次性全部封堵成功袁即刻复查显示封堵器与 ASD 缺损边缘贴合紧密袁检查患者上腔静脉及下腔静脉尧右上肺静脉无梗阻现象出现袁二尧三尖瓣未见反流遥其中有 2 例患者在术后即刻 3D-TEE 检查时间封堵散腰部少许血流信号遥术后第3d 复查未见残余分流袁二尖瓣活动形态不受影响遥 分别于出院 1 个月尧3 个月尧6 个月随访袁检查患者无血栓出现袁封堵器位置正常袁未见散脱现象袁2 例患者房间隔过隔血流小时袁心房大小尧比例正常袁心功能未见明显异常遥结论经皮 ASD 封堵手术中应用 3D-TEE 引
7、导临床效果突出袁可立体显示患者情况袁有利于术中选择适配封堵器型号尧全方位引导放置封堵器袁具有一定安全性遥揖关键词铱房间隔缺损曰经食管三维超声心动图曰经胸超声心动图曰经皮封堵术揖中图分类号铱R654.2揖文献标识码铱Adoi院10.3969/j.issn.1009-7147.2023.08.038窑 诊治分析 窑1524窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8边的长度等数据遥术前进行 3D-TEE 检查并三维重建显示 ASD最大径等袁放好咬口垫袁将食管探头置入袁四腔心尧大动脉短轴及双心房上下
8、腔静脉切面袁调节图像比例袁按 2D-TEE尧三维放大的顺序进行扫查袁采集尧储存静态及动态图像遥 在机分析三维数据袁对图像进行切割旋转袁 调整增益等处理后获得三维图像袁观察 ASD 三维形状尧缺损及与周围组织的关系袁并判断测量残缘长度情况曰Qlab 软件优化处理袁 观察ASD 全貌袁计算 ASD 最大径尧残缘长度及与上尧下腔静脉的距离等数据遥1.2.23D-TEE 引导经皮 ASD 封堵术在术前数据的基础上袁以测量 ASD 最大径加上5 mm 作为封堵器型号的选择依据遥 先行建立输送轨道袁使用 2D-TEE 观察导丝入右房内情况袁扫查各切面袁再启用 3D-TEE ZOOM 模式袁继续观察导丝进入
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