2022年1-12月咸阳市某儿童医院住院儿童肺炎链球菌感染的流行病学及临床特点.pdf
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1、山东医药2023 年第 63 卷第 27 期2022年112月咸阳市某儿童医院住院儿童肺炎链球菌感染的流行病学及临床特点董明星1,韩宏武1,王喜霞1,张维华1,21 陕西中医药大学第一临床医学院,陕西咸阳712000;2 咸阳市儿童医院 咸阳彩虹医院儿科摘要:目的总结2022年112月咸阳市某儿童医院住院儿童肺炎链球菌(SP)感染的流行病学特点及临床特点,为SP感染的早期诊断提供参考。方法选取2022年112月咸阳市儿童医院住院的SP感染患儿423例。收集SP感染患儿的年龄、性别、住院时间及合并感染情况,总结患儿SP感染流行病学特点。收集患儿临床症状、影像学检查结果及血液生化结果,同时与非SP
2、感染肺炎患儿比较血液生化结果,总结患儿SP感染的临床特点。结果不同年龄段、性别及季节之间SP感染率比较,P均0.05;SP感染患儿合并感染的其他病原体主要为甲型流感病毒、呼吸道合胞病毒、EB病毒、人副流感病毒3型、腺病毒。SP感染患儿临床症状:咳嗽414例、扁桃体肿大302例、发热290例、鼻塞175例、胃肠道反应93例、流涕63例、喘促67例、呼吸困难7例;影像学检查结果:289例提示异常,其中双肺127例、右肺87例、左肺69例,主要表现为斑片及条索影改变243 例、肺纹理增粗70 例;与非SP感染肺炎患儿相比,白细胞计数、中性粒细胞百分比、中性粒细胞计数、超敏 C反应蛋白、血清淀粉样蛋白
3、 A、血沉均高(P均0.05),红细胞、前白蛋白低(P均0.05)。结论2022年112月咸阳市某儿童医院住院儿童SP感染的流行病学特点主要以5岁以下儿童多见,无明显的年龄、性别、季节分布差异。以咳嗽、发热为主要临床表现,血液中白细胞、中性粒细胞、超敏C反应蛋白等炎性指标升高,影像学检查结果以斑片及条索影改变多见。关键词:肺炎链球菌感染;呼吸道感染;肺炎;支气管肺炎doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2023.27.015 中图分类号:R378.1 文献标志码:A 文章编号:1002-266X(2023)27-0073-03肺炎链球菌(SP)是一种革兰阳性球菌,在自然界中
4、分布广泛,主要致病物质为荚膜、肺炎链球菌溶素 O 和神经氨酸酶等。SP 主要定植在鼻咽部,20%50%的人群可无症状携带,通过空气中的含菌飞沫及接触传播1。SP感染会对患儿生命安全造成严重威胁,是引起儿童脑膜炎、社区获得性肺炎(CAP)和中耳炎的最主要病原体。目前SP感染仍存在较高的发病率和病死率,且部分疾病会有较严重的后遗症出现。据世界卫生组织估计,全球每年约有 160 万儿童死于 SP 感染,且主要发生在 5 岁以下儿童2。SP 培养时间较长,易受其他的因素影响,使得 SP 感染 的确诊更加困难。因此,有必要了解患儿 SP 感染的流行病学特点及临床特点,为其早期诊断提供参考。本研究通过对
5、2022 年 112 月咸阳市某儿童医院 423 例SP感染患儿的流行病学资料及临床资料作回顾性分析,总结了患儿 SP 感染的流行病学特点及临床特点,现报告如下。1 资料与方法 1.1临床资料SP感染患儿423例(观察组),其中男235例、女188例,年龄012岁。纳入标准:血、痰或支气管肺泡灌洗液培养结果为SP的患儿。排除标准:气道先天性发育畸形者;支气管异物者;恶性肿瘤或先天性免疫缺陷者;合并肺部慢性疾病如肺结核、肺水肿及肺不张;合并会对鼻咽拭子结果产生影响的疾病如重度呼吸窘迫或出血体质等。在423例患儿中,肺炎227例(53.66%,支气管肺炎207例、喘息性支气管肺炎10例、大叶性肺炎
6、2例、重症肺炎7例、新型冠状病毒肺炎1例),支气管炎174例(41.13%,喘息性支气管炎27例、急性支气管炎153例、毛细支气管炎12例),上呼吸道感染8例(2.36%),胃肠功能紊乱80例(18.91%),鼻炎、鼻咽炎71例(16.78%),脓毒血症 81例(19.15%),急性 扁 桃 体 炎 12 例(2.84%),急 性 喉 炎 10 例(2.36%)。同时选取 244例同期住院的非 SP感染肺炎患儿作为对照组,男134例、女110例,年龄014岁。两组年龄、性别有可比性。本研究经过咸阳市儿童医院/咸阳彩虹医院医学伦理委员会批准基金项目:陕西省科技攻关计划项目(2018SF-265)
7、。通信作者:张维华(E-mail:)开放科学(资源服务)标识码(OSID)73山东医药2023 年第 63 卷第 27 期(CHME202216),患儿监护人均签署了知情同意书。1.2分析方法采用自制资料调查表,通过咸阳市儿童医院电子病历系统收集观察组患儿的基本信息(年龄、性别、入院时间)及合并其他病原体情况,将SP 患儿按年龄(5岁组)、性别(男性、女性)、季节(春季、夏季、秋季、冬季)进行分组,比较不同年龄、性别、季节患儿的SP感染率。收集观察组患儿的临床资料,包括主要症状(体温、咳嗽、鼻塞、流涕、喘促、呼吸困难、扁桃体肿大、胃肠道症状)、影像学检查结果及两组患儿的血液生化检测结果。1.3
8、统计学方法采用SPSS26.0统计软件。计量资料以-x s表示,比较采用t检验;计数资料以频次或百分比表示,比较采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果 2.1某儿童医院住院患儿 SP 感染的流行病学特点5 岁组 SP 感染人数分别为 77、54、43、118、74、57例,5岁以下儿童共计366例(86.52%);各年龄组之间SP感染率比较,P均0.05。5岁组男性患儿SP感染人数分别为47、32、25、64、35、32例,女性分别为30、22、18、54、39、25例;男女患儿之间SP感染率比较,P0.05。春、夏、秋、冬季SP感染患儿分别为168、112、82、61例;不同季节
9、之间SP感染率比较,P均0.05。SP感染患儿合并感染的其他病原体:甲型流感病毒45例、呼吸道合胞病毒35例、EB病毒30例、人副流感病毒3型52例、腺病毒18例、肺炎支原体 13 例、乙型流感病毒 9 例、柯萨奇病毒 9例、埃可病毒 6 例、肠道病毒通用型 6 例、百日咳 3例、巨细胞病毒5例、肠道病毒71型1例。2.2某儿童医院住院患儿SP感染的临床特点SP感染患儿临床表现:咳嗽414例(97.87%,多为阵发性咳嗽),发热290例(68.56%,其中低热44例、中低热 172例、高热 74例),鼻塞 175例(41.37%),流涕63 例(38.53%),喘促 67 例(15.84%),
10、呼吸困难 7例(1.65%),扁桃体肿大 302 例(71.39%,肿大270例、肿大30例、肿大2例),胃肠道反应93例(21.99%)。423例患儿中,343例有胸部 CT 检查结果,其中289例(84.26%)出现异常(双肺异常127例、右肺异常87例、左肺异常69例)、54例(15.74%)未见明显异常;CT影像检查结果表现为斑片、条索影 改 变 243 例(70.85%),肺 纹 理 增 粗 70 例(20.41%);出现支气管充气征改变35例(18.95%),胸腔积液3例(0.9%),支气管扩张2例(0.5%),肺部结节1例(0.3%)。观察组血液生化检测结果:白细胞(WBC)计数
11、为9.04(6.94,11.96)109/L、中性粒细胞(NEU)计数 为 4.5(2.79,6.78)109/L、NEU 百 分 比 为50.65%18.23%、淋 巴 细 胞(LYM)计 数 为3.14(2.26,4.41)109/L、LYM 百 分 比 为 36.3%(25.73%,50.38%)、单 核 细 胞(MON)百 分 比 为9.95%(7.5%,13%)、红细胞(RBC)为 4.58(4.37,4.82)1012/L、血红蛋白(HGB)为122(116,128)g/L、血小板(PLT)为 280(219,351)109/L;前白蛋白(PA)为 144(121.75,175.0
12、0)mg/L、乳 酸 脱 氢 酶(LDH)为299(267,344)U/L、肌酸激酶同工酶(CK-MB)为19(15,24)U/L、C型反应性蛋白(CRP)为7.8(2.4,18.5)mg/L、超 敏 C 反 应 蛋 白(hs-CRP)为(17.53 23.36)mg/L、血清淀粉样蛋白A(SAA)为47.80(12.33,158.65)mg/L、降 钙 素 原(PCT)为0.36(0.21,0.51)ng/L、血 沉(ESR)为(17.99 16.17)mm/h、免 疫 球 蛋 白 A(IgA)为(2.72 21.78)g/L、IgG 为(9.89 41.96)g/L、IgM 为(1.07
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