Caprini量表评估老年糖尿病病人静脉血栓栓塞症的效果.pdf
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1、第 期 年 月临床研究 作者单位:四川省成都市,四川大学华西医院老年医学中心 干部医疗科(范婷泳,陈茜);内分泌代谢科(袁丽,杨小玲)通信作者:袁丽,:量表评估老年糖尿病病人静脉血栓栓塞症的效果范婷泳 袁丽 杨小玲 陈茜 【摘要】目的分析 量表评估老年糖尿病病人静脉血栓栓塞症()的效果及老年糖尿病病人发生 的危险因素。方法 收集 年 月至 年 月在四川大学华西医院住院治疗的 例老年糖尿病病人的病历资料,将其中确诊为 的 例病人设为血栓组,未确诊 的 例病人设为非血栓组。比较 组 量表评分及危险度分级。单因素分析 组基线资料及 量表中的风险因素。采用多因素 回归模型分析老年糖尿病病人发生 的影响
2、因素。结果 血栓组的 量表评分明显高于非血栓组,量表分级为高危病人比例显著高于非血栓组(均 )。单因素分析结果显示,组在 二聚体、水平,严重的肺部疾病、肺功能异常、大手术()、转氨酶增高、卧床的内科病人比例方面差异有统计学意义(或 )。多因素 回归分析结果显示,肺功能异常、大手术()、卧床的内科病人、二聚体、是老年糖尿病病人并发 的独立影响因素。结论 量表可用于评估老年糖尿病病人 的发病风险,但 量表中缺乏血糖等可能引起老年糖尿病病人血栓的风险因素,未来仍需构建专门用于老年糖尿病病人的简单、易开展的血栓评估量表。【关键词】老年人;糖尿病;静脉血栓栓塞症;量表中图分类号 ;文献标志码 :,(,)
3、;(,),:,:【】(),实用老年医学 年 月第 卷第 期 ,()(),(),(),(),【】;静脉血栓栓塞症(,)包括深静脉血栓(,)形成和肺栓塞(,)两种表现形式,已成为第三大最常见的心血管综合征,是导致医院非预期死亡的第一位原因。据报道,全球每年约有 万人发生,美国每年约有 万例 相关死亡,约 有症状的 病例是在医院获得的。早发现、早预防、早治疗是降低 发病率和死亡率的关键。年英国国家卫生与临床优化研究所(,)指南中指出,应对所有入院病人进行 发生风险的评估。随着糖尿病患病率增加、全球人口寿命不断延长,老年糖尿病病人比例不断升高。由于老年糖尿病病人血液黏稠度增加、血流缓慢等原因,的发生风
4、险增加,但 的预防现状却不容乐观。因此,选择何种适用于老年糖尿病病人的 风险评估工具,从而实施有效的干预措施来预防,是当前迫切需要解决的问题。目前的 风险评估工具包括 模型、模型、模型、模型等,不同的模型适用于不同人群。美国胸科医师学会(,)发布了第 版指南,建议使用风险评估模型评估非骨科手术病人的 风险。风险评估模型包括 个版本:版和 年发布的修订版。其中,版 风险评估模型(简称 量表)是迄今为止使用最广泛且经过充分验证的风险预测工具,同时也是涵盖危险因素较全的 预测模型。量表在既往研究中已被证实适用于内外科住院病人、重症病人等人群血栓风险的评估,但 量表在老年糖尿病病人中的评估有效性尚未得
5、到相关验证。本研究旨在利用 量表筛查老年糖尿病病人 的发病风险,探索其指导临床诊疗的有效性,并分析老年糖尿病病人发生 的危险因素。资料与方法 研究对象 本研究为回顾性研究,选取四川大学华西医院 年 月至 年 月住院治疗的老年糖尿病病人。纳入标准:年龄 岁;符合 或美国糖尿病学会糖尿病诊断标准;血气分析、血浆 二聚体和心电图报告均齐全;有下列任何一项 辅助检查报告:肺通气 灌注()闪烁扫描、肺动脉造影、静脉造影、四肢静脉超声等。排除标准:入院前已明确诊断为 者;入院后初次确诊为,但结合 二聚体、血管彩超或减影血管造影诊断为陈旧性;入院前接受过抗凝相关治疗;入院时间;病例资料缺失。数据收集 通过四
6、川大学华西医院病案管理系统,收集所有病人的一般资料、既往资料、实验室指标、影像学检查等相关临床资料。()一般资料:病人的诊断、性别、年龄、体质量指数、活动情况、用药情况、静脉血栓形成临床表现、量表评分等。()既往资料:病人的用药史、手术史、史,是否合并冠心病、高血压、卒中、充血性心力衰竭等疾病。()相关检查指标:、计算机断层扫描肺血管造影(,)、放射性核素断层扫描(,)、四肢血管彩超、下肢血管造影、二聚体、抗心磷脂抗体、心电图、血气分析等,所有收集的检验结果均为入院 内。血栓风险评估由完成统一培训的临床护理人员采用 量表对老年糖尿病病人进行 风险评分并判断风险等级。风险等级分为无风险(总分 实
7、用老年医学 年 月第 卷第 期 ,分)、低危(总分 分)、中危(总分 分)、高危(总分 分)。诊断方法,():通过病人的临床表现、体征,结合相关生化检查(血气分析、二聚体)以及相关辅助检查(如 、肺动脉造影等)进行诊断。():根据 二聚体及相关辅助检查(、静脉造影、四肢超声等)进行诊断。统计学方法采用 软件进行数据统计分析。符合正态分布的计量资料以均数标准差表示,组间比较采用 检验;非正态分布的计量资料以中位数、四分位间距表示,组间比较采用秩和检验;分类变量采用频数、百分比进行描述,组间比较采用检验或秩和检验;量表中各风险因素先进行单因素分析,将筛选出的有意义的变量再进行多因素 回归分析。检验
8、水准 。结果 入组对象的基线资料最终共纳入 例病人,年龄 岁,将其中确诊为 的 例病人设为血栓组,未确诊 的病人 例设为非血栓组,老年糖尿病病人 的发生率为 。血栓组、二聚体水平高于非血栓组,差异有统计学意义(),组性别、年龄分布、吸烟史、手术史,、水平差异均无统计学意义()。见表。表 组病人基线资料比较(,)项目非血栓组()血栓组()男性(,)()()年龄(,)岁()()岁()()岁()()体质量指数()吸烟史(,)()()手术史(,)()()()(,)(,)()(,)(,)()(,)(,)()(,)(,)()(,)(,)()(,)(,)二聚体()(,)(,)注:与非血栓组比较,组病人的 量
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