CEUS联合US-FNA对老年甲状腺结节良恶性的诊断价值评估.pdf
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1、18摇 Wu Q,Li Y,Wang Y,et al郾 Sonographic features of primary tumor asindependent predictive factors for lymph node metastasis in papillarythyroid carcinoma也J页.Clin Transl Oncol,2015;17(10):830鄄4郾19摇 Wu X,Li B,Zheng C,et al郾 Predicting factors of lateral neck lymphnode metastases in patients with papi
2、llary thyroid microcarcinoma也J页.Medicine(Baltimore),2019;98(27):e16386郾20摇 Xiao GZ,Gao L郾 Central lymph node metastasis:is it a reliable indi鄄cator of lateral node involvement in papillary thyroid carcinoma也J页?World J Surg,2010;34(2):237鄄41郾21摇 Nam IC,Park JO,Joo YH,et al郾 Pattern and predictive fac
3、tors of re鄄gional lymph node metastasis in papillary thyroid carcinoma:a pro鄄spective study也J页.Head Neck,2013;35(1):40鄄5郾22摇 Zhao Q,Ming J,Liu C,et al郾 Multifocality and total tumor diameterpredict central neck lymph node metastases in papillary thyroid mi鄄crocarcinoma也J页.Ann Surg Oncol,2013;20(3):7
4、46鄄52郾23摇 Zane M,Parello C,Pennelli G,et al郾 Estrogen and thyroid cancer is astem affair:a preliminary study也J页.Biomed Pharmacother,2017;85:399鄄411郾24摇 Tang R,Zhang X,Li H郾 Development and validation of the nomogramfor predicting overall survival of patients with triple鄄positive breastcancer也J页.Asia
5、n J Surg,2022;45(11):2587鄄9郾25摇 Li W,Shen H,Han L,et al郾 A multiparametric fusion radiomics sig鄄nature based on contrast鄄enhanced MRI for predicting early recur鄄rence of hepatocellular carcinoma 也 J 页.J Oncol,2022;2022:3704987郾26摇 Qin X,Chen Y,Ma S,et al郾 Immune鄄related gene TM4SF18 could pro鄄mote t
6、he metastasis of gastric cancer cells and predict the prognosis ofgastric cancer patients也J页.Mol Oncol,2022;16(22):4043鄄59郾也2023鄄01鄄19 修回页(编辑摇 滕欣航)CEUS 联合 US鄄FNA 对老年甲状腺结节良恶性的诊断价值评估吴秀南摇 刘小蓝摇 张亚庆摇(海南医学院第二附属医院超声医学科,海南摇 海口摇 570311)摇 摇 也摘摇 要页摇 目的摇 探究超声造影(CEUS)联合超声引导下细针穿刺(US鄄FNA)对老年甲状腺结节良恶性的诊断价值。方法摇 2020
7、年 5 月至 2022 年 7 月收治的 93 例老年甲状腺结节患者(112 个结节)根据手术病理结果确定良性结节组 61 个(50 例),恶性结节组 51 个(43 例)。患者均在术前完成 CEUS、US鄄FNA 检查,观察两组 CEUS、US鄄FNA 表现,比较 CEUS、US鄄FNA 阳性率,对比 CEUS 联合 US鄄FNA 及各单项检查在诊断恶性结节的诊断效能。结果摇恶性结节组中表现为低增强、不均匀增强和边界模糊的比例及阳性率均明显高于良性结节组(均 P0郾 05)。CEUS 联合 US鄄FNA 在诊断恶性甲状腺结节的敏感度、特异度、准确度和阳性预测值、阴性预测值均明显高于各单项检测
8、值(P60 岁;(3)甲状腺结节最大径 0郾 5 cm;(4)术前完成 CEUS、US鄄FNA 检查,检查相关资料完整。排除标准:(1)血常规、凝血功能异常;(2)甲状腺功能亢进、甲状腺囊性结节;(3)结节与大血管邻近,穿刺危险较大者;(4)既往有甲状腺结节手术史和颈部外伤史;(5)入院前有放化疗治疗史。本研究经医院伦理委员会批准,患者均知情本研究。根据手术病理结果确定良性结节 61 个6414中国老年学杂志 2023 年 9 月第 43 卷(50 例)设为良性结节组,其中男 28 例,女 22 例;年龄 62 79 岁,平均(68郾 56依5郾 78)岁;病变类型:甲状腺腺瘤 28 个,结节
9、性甲状腺肿 22 个,桥本甲状腺炎 11 个。其余 51 个结节均为恶性(43 例),设为恶性结节组,其中男 23 例,女 20 例;年龄 63 78 岁,平均(68郾 27依5郾 89)岁;病变结节类型:乳头状腺癌24 个,滤泡状癌 15 个,髓样癌 12 个。两组性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P0郾 05),具有可比性。1郾 2摇 CEUS 检查摇 采用迈瑞 Resona 7 超声诊断仪进行,线阵探头,探头频率 3 10 MHz。患者取仰卧位,充分暴露颈部,对甲状腺及颈部淋巴结进行常规扫查,明确 CEUS、US鄄FNA 的目标结节,详细记录结节位置、大小、形态、回声、边缘及被
10、膜侵犯情况。选取目标结节的纵断面,切换至 CEUS 模式,将 1郾 5 ml Bracco sono Vue 造影剂混合均匀后经肘静脉快速团注,之后采用 5 ml 生理盐水进行冲管,启动计时键和动态存储键,连续动态观察2 min,详细记录目标结节的增强情况和内部回声变化。1郾 3摇 US鄄FNA 检查摇 患者取仰卧位,充分暴露颈部后对穿刺部位进行常规消毒、铺巾,并采用 2%的利多卡因进行局部麻醉,在甲状腺结节横断面监视下,采用 23G 50 mm 穿刺针穿入目标结节内小幅度上下反复提插、旋转数次,穿刺次数 2 3 针。取部分穿刺抽取出的组织细胞进行常规涂片 HE 染色,由病理科医师采用 Bet
11、hesda 报告系统推荐的分类标准也8页对老年甲状腺结节细胞进行细胞学分类:玉级:标本无法诊断或不满意;域级:良性病变;芋级:意义不明确的细胞非典型性病变或滤泡性病变;郁级:滤泡性肿瘤或疑似滤泡性肿瘤;吁级:疑似恶性肿瘤;遇级:恶性肿瘤。1郾 4摇 观察指标摇 对比两组 CEUS 表现;以病理学结果为“金标准冶,比较 CEUS 检查、US鄄FNA 检查及二者联合在诊断恶性甲状腺结节的诊断效能,其中敏感度=真阳性/(真阳性+假阴性)伊100%,特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)伊100%,准确性=(真阳性+真阴性)/(真阳性+真阴性+假阳性+假阴性)伊100%,阳性预测值=真阳性/(真阳性+假阳
12、性)伊100%,阴性预测值=真阴性/(真阴性+假阴性)伊100%。诊断标准:(1)CEUS 检查:表现为均匀低增强、不均匀低增强和早期低增强时判定为恶性甲状腺结节;(2)US鄄FNA 检查:Bethesda分类逸郁级的判定为恶性甲状腺结节;(3)联合诊断:采用并联方法,即 CEUS 或 US鄄FNA 任一诊断结果为恶性结节的,联合诊断均判定为恶性结节。1郾 5摇统计学方法摇采用 SPSS20郾 0 软件,计数资料进行 字2检验,建立各诊断方式诊断恶性甲状腺结节的受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC)。2摇 结摇 果2郾 1摇 两组 CEUS 表现摇恶性结节组 CEUS 表现:甲
13、状腺左侧叶中段混合性低回声结节、造影呈不均匀低增强、边界不清、结节周边未见明显环状增强;良性结节组 CEUS 表现:甲状腺左侧叶中上段低回声结节、造影呈均匀性高增强,边界清。恶性结节组中表现为低增强、不均匀增强和边界模糊的比例均明显高于良性结节组(P0郾 05),见图 1,表 1。2郾 2摇两组 CEUS、US鄄FNA 评估结果与病理学结果对照摇 恶性结节组 CEUS、US鄄FNA 阳性率均明显高于良性结节组(P0郾 05),见表 1。图 1摇 两组 CEUS 表现表 1摇 两组 CEUS 表现及 CEUS、US鄄FNA 阳性评估结果与病理学结果比较也n(%)页组别n增强模式低增强等、高增强增
14、强类型均匀不均匀边界清晰模糊CEUS 阳性US鄄FNA 阳性良性结节组6118(29郾 51)43(70郾 49)47(77郾 05)14(22郾 95)21(34郾 43)40(65郾 57)16(26郾 23)10(16郾 39)恶性结节组5131(60郾 78)20(39郾 22)23(45郾 10)28(54郾 90)7(13郾 73)44(86郾 27)38(74郾 51)44(86郾 27)字2值11郾 04112郾 0996郾 34825郾 93254郾 327P 值0郾 0000郾 0010郾 0120郾 0000郾 0007414吴秀南等摇 CEUS 联合 US鄄FNA 对老
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