58例体外心肺复苏患者目标体温管理临床观察.pdf
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1、中国急救医学 年 月 第 卷 第 期 .论 著 例体外心肺复苏患者目标体温管理临床观察高永霞 陈旭锋 梅 勇 黄红娟 何 敏 黄夕华 郭 媛 蔡金霞基金项目:江苏省人民医院 年度“临床能力提升工程”()江苏省财政支持临床重点专科项目苏财政()号江苏省专科能力建设项目苏财政()号作者单位:江苏 南京南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院急诊医学中心作者简介:高永霞()女护士长 :.通信作者:陈旭锋()男博士主任医师科主任 :.摘要 目的 观察体外心肺复苏患者()目标体温管理()不同实施方法的临床效果 方法回顾性纳入 年 月至 年 月江苏省人民医院急诊监护病房收治转机时间超过 的 患者根据 患者
2、 实施方法分为观察组及对照组观察组采用医用物理升降温仪实施对照组采用医用水循环升降温毯实施 统计患者的基本资料分别比较两组患者的基础体温、目标体温体温诱导时间、临床操作用时、日体温最大波动、患者预后及降温并发症 结果共纳入 例 患者总体出院存活 例(.)其中对照组 例(.)观察组 例(.)两组患者基础体温、目标体温、神经功能指标、降温并发症(下肢缺血、血流感染)比较差异均无统计学意义(.)体温诱导时间(:.)、临床操作用时(:.)、日体温最大波动(:.)、降温并发症寒颤(.)、高血糖(.)、腹泻(.)比较差异均有统计学意义(.).(:.)(:.)(:.)(.)(.)(.)(.)./.()()/
3、呼吸心脏骤停()的致死率和致残率是全球领域关注的问题 国外相关文献报道体外心肺复苏患者()治疗的 患者自主循环恢复()率可达到且出院患者神经功能恢复率及出院后生存率得到明显提高 年国际复苏联盟和美国心脏病协会发布的 后目标体温管理()指南推荐对 的 患者应采用 推荐目标温度控制在 之间的一个恒定值 采用 作为主要的神经保护方法可提高患者的生存率改善患者 撤机后神经功能但关于实现目标体温达成的具体实施方案目前尚不统一 探索 患者 的最佳实施与监测方法确保 患者 临床快速、安全的实施减少并发症都是临床需要关注的问题 本研究分析我院 例 患者 的临床资料比较 患者 两种实施方法及临床效果 资料与方法
4、.一般资料本研究是一项回顾性观察性研究通过病历系统回顾性收集 年 月至 年 月于我院急诊监护病房实施 的 患者 纳入标准:接受 辅助治疗超过 年龄 岁排除标准:临床资料不完整存在 禁忌本研究获得我院医学伦理委员会批准(伦理号:).实施方案本研究通过对 超过 的 患者采用不同的降温方法达到体温管理目标 所有 的实施均在 建立后立即进行 对照组:采用医用水循环升降温毯实施备齐专用冰毯和冰帽水箱内加入蒸馏水专用水管分别连接主机与冰毯、冰帽连接机器的体温传感器探头监测核心温度 实施方法:低温诱导阶段:开机设置目标温度值.设定水温 根据监测调节水温箱温度直至患者核心温度为.低温维持阶段:调节水箱温度监测
5、患者核心温度维持.尽可能维持目标温度波动 目标温度维持 复温阶段:遵循复温患者每 复温 的原则在目标温度的基础上每 增加.直至核心温度恢复至.复温后患者体温控制在.期间每小时监测记录体温观察组:采用 机器相配套的 医用物理升降温仪(德国)检查 套包外包装质量取出膜肺固定于膜肺架上将专用水管分别连接膜肺及医用物理升降温仪加入灭菌注射用水至刻度线设定水温.启动水循环按照快速 管道预充标准操作流程完成 系统的预充排气留置双腔无菌测温型硅胶导尿管通过转换接头连接线与监护仪连接 实施方法:低温诱导阶段:专用水管分别连接膜肺及变温水箱设置水箱温度.根据监测调节水温箱温度直至患者核心温度为.设定监护仪报警限
6、为.低温维持阶段:调节变温水箱温度监测患者核心温度维持.根据目标温度值设定监护仪报警限为.尽可能维持目标温度波动 目标温度维持 复温阶段:遵循复温患者每 复温 的原则在目标温度的基础上每 增加.直至核心温度恢复至.复温后的患者体温控制在.期间监护仪每小时监测核心温度记录于中央监护仪并存储中国急救医学 年 月 第 卷 第 期 .收集指标收集两组患者性别、年龄、体重指数、基础疾病、原发疾病、转机时间等临床资料观察指标包括基础体温、目标体温、体温诱导时间、临床操作用时、体温达标后日体温最大波动(即日最高体温与最低体温之差)、患者结局、出院格拉斯哥 匹兹堡脑功能表现分级()评分、神经系统指标神经特异性
7、烯醇化酶()以及 相关并发症(寒颤、高血糖、腹泻、下肢缺血和血流感染).统计学处理利用 .统计软件对研究中的所有数据进行处理和分析 计数资料以率或构成比表示采用卡方检验或 确切概率法进行分析 正态计量资料以均数 标准差()表示采用独立样本 检验非正态分布计量资料以中位数和四分位数间距()表示通过 检验进行分析 .)见表表 两组 患者降温后神经系统指标比较()组别 对照组().观察组().值.值.注:为 第 天血清神经特异性烯醇化酶数值 为 第 天血清神经特异性烯醇化酶数值.降温效果对照组和观察组基础体温、目标体温及出院存活率、出院神经功能良好(分)率比较差异均无统计学意义(.)观察组体温诱导时
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