自我超越思维干预策略在乳腺癌根治术患者临床护理中的应用.pdf
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1、论著自我超越思维干预策略在乳腺癌根治术患者临床护理中的应用王芳芳王燕李瑞刘艳飞作者 简 介:王 芳 芳,女,3 6岁,汉族,本科,主管护师。主 要 研 究 成 果:发表专业论文多篇。研究 方 向:外 科 手 术 室护理。【摘要】目的探讨自我超越思维干预策略在乳腺癌根治术患者临床护理中的应用效果。方法将1 4 9例行乳腺癌根治性切除术治疗的患者按照随机数字表法分为研究组(7 5例)和对照组(7 4例),对照组给予常规手术室护理干预,研究组在对照组基础上给予自我超越思维干预策略,两组均连续干预4周。比较两组患者入院时、术前生理应激反应,干预前后采用康纳-戴维森韧性量表、P i p e r疲乏调查量
2、表、功能锻炼依从性量表、生存质量测评量表对患者的心理弹性、癌因性疲乏、依从性及生活质量进行评价。结果与入院时比较,研究组患者术前心率、收缩压、舒张压均升高,但差异无统计学意义(P0.0 5),对照组患者上述指标均升高,且研究组患者术前指标水平均低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 1)。干预后,两组患者康纳-戴维森韧性量表的乐观、自强、坚韧评分,功能锻炼依从性量表各项依从性评分,生存质量测评量表总分及躯体状况、功能状况、情感状况、社会家庭状况、附加关注评分均显著升高(P0.0 1),P i p e r疲乏调查量表的认知、情感、行为、躯体疲乏感评分降低(P0.0 1),且两组间上述指标评分差异
3、均有统计学意义(P0.0 5),t h o s es i g n i f i c a n t l yd i di nc o n t r o lg r o u p,a n dw e r es i g n i f i c a n t l y l o w e r i nr e s e a r c ht h a nc o n t r o l g r o u p(P0.0 1);a f t e r i n t e r v e n t i o ns c o r e so no p t i m i s m,s e l f-i m p r o v e m e n t a n dt e n a c i t yo
4、 f t h eC D-R I S Ct h o s eo na l l i t e m s a n d t o t a l o f t h eF E C Sa n d t h o s eo np h y s i-c a l s t a t u s,f u n c t i o n a l s t a t u s,e mo t i o n a l s t a t u s,s o c i a l a n df a m i l ys t a t u sa n da d d i t i o n a l c o n c e r ni nt w o基 金 项 目:河 南 省 科 技 攻 关 计 划 项 目
5、(编 号2 2 2 1 0 2 3 1 0 2 5 7)作者单位:4 5 0 0 0 0(河南郑州)郑州大学第一附属医院g r o u p ss i g n i f i c a n t l ye l e v a t e d(P0.0 1)t h o s eo nc o g n i t i o n,e m o t i o n,b e h a v i o ra n dp h y s i c a lf a t i g u es i g n i f i c a n t l yl o w e r e d(P0.0 1),a n di n t e r g r o u pd i f f e r e n c
6、e s i na b o v e-m e n t i o n e d i n d e x e s s c o r e sw e r e431临床心身疾病杂志2 0 2 3年7月第2 9卷第4期JC l i nP s y c h o s o mD i s,J u l.2 0 2 3,V o l2 9,N o.4s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P6个月;(4)年龄1 8岁7 0岁;(5)患者及家属对本研究知情同意,均已自愿签定知情同意书。排除标准:(1)病灶出现转移者或术后出现严重并发症者;(2)合并凝血系统障碍、免疫系统障碍、重症感染
7、及其他恶性肿瘤者;(3)患有心、肝、肾等重要器官严重功能障碍者;(4)有认知功能缺陷及精神障碍患者。符合纳入标准的患者共1 4 9例,将其按随机数字表法随机分为研究组7 5例和对照组7 4例。研究组年龄(4 7.3 26.7 5)岁;瘤体直径(5.3 21.1 5)c m;病理分期:期1 2例,期3 3例,期3 0例;受教育程度:初中及以下1 3例,高中或中专3 5例,大学及以上2 7例。对照组年龄(4 7.0 97.0 4)岁;瘤体直径(5.2 61.0 4)c m;病理分期:期1 4例,期3 4例,期2 6例;受教育程度:初中及以下1 1例,高中或中专3 3例,大学及以上3 0例。两组患者
8、一般资料比较差异无统计学意义(P0.0 5)。本研究经郑州大学第一 附属医院医 学 伦 理 委 员 会 审 核批准。1.2方法1.2.1干预方法对照组患者给予常规手术室护理干预。包括术前物品准备,术中环境护理、建立静脉通路及术后观察并记录患者伤口、患侧上肢血液循环、引流等情况并做好相应预防处理,待患者术后送至病房,做好交接工作,并针对性给予患者功能锻炼指导、并发症防范措施、注意事项、疼痛缓解方法、自我监测技巧等。研究组在对照组基础上给予自我超越思维干预策略。具体为:(1)成立自我超越干预小组。由主治医师、护士长、责任护士、护士和康复治疗专家组成,护士长担任小组组长,负责组织相关培训,并督促成员
9、熟练掌握自我超越思维的概念、理论基础及干预策略具体实施流程。(2)第1周(初始阶段-明确问题):首先采用回顾过去的方式与患者进行1 5m i n 2 0m i n术前访视,主要了解其当前情绪状态、家庭支持水平、性格特征、既往经历、配合能力等,明确患者存在的顾虑、疑问及不良心理程度。(3)第2周3周(过渡阶段-制定目标):依据患者实际情况,在自我超越思维架构下为患者制定个体化手术室护理计划表和围手术期不同阶段护理目标。健康宣教。讲座分为两个部分:A.引导患者充分认识自我超越思维和自身疾病的关系,向患者讲解干预策略所涉及的概念、内涵、对疾病的积极影响及应用案例,详细介绍手术效果及预后、并发症预防及
10、处理、功能锻炼意义及方法、后续治疗方法等健康知识,引导患者正确认识手术的有效性、手术风险及因自我形象紊乱引发的一系列心理应激反应,并鼓励患者将出现的不同心理体验和真实感受及时向护士或家属倾诉。B.乳腺癌病友交流会。邀请康复出院的乳腺癌病友返院就手术效果、心理护理和促进肢体功能恢复等方面进行交流讨论,引导患者进行病友间的换位思考并对自身应对疾病方式、态度、行为等进行反思。术中护理。对于仍存在紧张、恐惧、焦虑等不良情绪的患者再次给予心理疏导和安慰,尽量减少暴露,做好隐私保护和保暖措施,在进行操作前使用和蔼亲切的语言向患者说明操作531临床心身疾病杂志2 0 2 3年7月第2 9卷第4期JC l i
11、 nP s y c h o s o mD i s,J u l.2 0 2 3,V o l2 9,N o.4流程、目的及可能出现的不适症状等,不谈论与手术无关的内容,为降低对患者的感官刺激尽量避免机械碰撞,密切监测患者血压、脉搏、呼吸等生命体征,保证各管路通畅、清洁避免感染。术毕后护理。术后观察并记录患者伤口、患侧上肢血液循环、引流等情况并做好相应预防处理,待患者清醒后告知其手术成功的消息,送至病房后做好交接工作,告知患者康复训练的计划和目标,具体为:患侧伸指、屈腕、握拳等活动(术后1d 2d),前臂屈伸活动(术后3d 4d),患肢屈肘运动(术后5d 7d),抬高患肢训练(术后8d 1 0d),
12、肩关节爬墙运动及辅助器械锻炼(术后1 0d以后),循序渐进进行康复训练,之后可根据患者机体情况、运动爱好等选择瑜伽、慢跑等锻炼方式坚持运动锻炼,以促进健康锻炼行为养成。(4)第4周(成熟阶段-反馈思维形成):在围术期不同阶段引导患者使用目标激励法激发自身动力,使其自发努力以实现该阶段目标,完成后与患者及时进行交流反馈,告知其当前在康复过程中已取得的进展,同时引导患者讲述对上一阶段的看法和存有的疑惑及对下一阶段的健康诉求,促使患者形成“总结肯定过去-制定当下目标-超越当前”的思维应对策略,以积极的情绪面对术后康复。两组均连续干预4周。1.2.2观察指标(1)生理应激反应指标。入院时、术前记录两组
13、患者生理应激反应指标心率、收缩压、舒张压的变化情况。(2)心理弹性。干预前、干预结束后1周,采用康纳-戴维森韧性量表(C o n n o r-D a-v i d s o nr e s i l i e n c es c a l e,C D-R I S C)9评估患者心理弹性。该量表分乐观、自强、坚韧3个维度,共2 5个条目,采用0分4分L i k e r t5级评分法,各维度满分分别为1 6分、3 2分、5 2分,量表总分为0分1 0 0分,分数越高表明心理弹性水平越高,量表一致性C r o n b a c h s系数为0.9 1。(3)癌因性疲乏。干预前、干预结束后1周,采用P i p e r
14、疲乏调查量表1 0评定患者癌因性疲乏状况。该量表主要从认知、情感、行为、躯体四方面对疲乏情况进行评价,每项评分为0分1 0分,分值越高提示疲乏感越重,量表一致性C r o n b a c h s系数为0.9 8。(4)依从性。干预前、干预结束后1周,采用功能锻炼依从性量表1 1评估患者依从性。该量表包括主动寻求建议依从(4个条目)、术后注意事项依从(5个条目)和身体锻炼依从(9个条目)3个方面,共1 8个条目,采用1分4分L i k e r t 4级评分法,量表总分为1 8分7 2分,分数越高患者依从性越好,量表一致性C r o n b a c h s系数为0.9 3。(5)生活质量。干预前、
15、干预结束后1周,采用癌症患者生存质量测评量表(f u n c t i o n a l a s-s e s s m e n to fc a n c e rt h e r a p y-b r e a s t,F A C T-B)1 2评估患者生活质量。该量表由4个维度和乳腺癌附加关注组成,共3 6个条目,采用0分4分L i k e r t5级评分法,分数越高表明生活质量越高,量表各维度C r o n b a c h s系数为0.6 10.8 4。1.2.3统计学方法所有数据采用S P S S2 2.0统计软件处理,计量资料以均数标准差(xs)表示,采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用2检验
16、。以P0.0 5)。术前两组患者心率、收缩压、舒张压指标均较较入院时升高,研究组差异无统计学意义(P0.0 5),对照组差异有统计学意义(P0.0 1),并且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5对照组(n=7 4)7 8.8 66.2 48 5.9 47.1 56.4 20.0 50.0 5对照组(n=7 4)1 2 4.1 39.7 81 3 4.1 66.1 57.4 70.0 50.0 5对照组(n=7 4)8 3.7 25.5 69 1.9 64.2 51 0.1 30.0 50.0 5)。干预后两组患者C D-R I S C各维度评分均较干预前升高,且研究组高于对照组,差
17、异有统计学意义(P0.0 1)。结果见表2。表2干预前后两组患者C D-R I S C评分比较(xs)维度组别干预前干预后tP乐观研究组(n=7 5)5.7 51.1 41 1.9 52.7 91 7.8 20.0 1对照组(n=7 4)5.8 31.2 28.6 22.1 39.7 80.0 50.0 1自强研究组(n=7 5)1 9.3 84.4 62 5.3 24.7 17.9 30.0 1对照组(n=7 4)1 9.5 14.5 52 2.4 75.0 83.7 30.0 50.0 1坚韧研究组(n=7 5)2 8.3 65.3 13 8.1 37.8 28.9 50.0 1对照组(n
18、=7 4)2 8.1 85.2 53 2.6 46.9 64.4 00.0 50.0 5)。干预后两组患者P i p e r疲乏调查量表各维度评分均较干预前降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 1)。结果见表3。表3干预前后两组患者P i p e r疲乏调查量表评分比较(xs)维度组别干预前干预后tP认知疲乏研究组(n=7 5)5.6 91.0 73.0 40.6 91 8.0 20.0 1对照组(n=7 4)5.7 41.1 24.3 50.8 68.4 70.0 50.0 1情感疲乏研究组(n=7 5)5.9 31.2 83.3 40.6 71 5.5 20.0 1对照组(
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- 自我 超越 思维 干预 策略 乳腺癌 根治 患者 临床 护理 中的 应用
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