T∕CHIA 7.3-2018 高血压专科电子病历数据集 第3部分 高血压门(急)诊处方.pdf
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1、 ICS 35.240.80 C 07 团体标准团体标准 T/CHIA 7.3-2018 高血压专科电子病历数据集 第 3 部分 高血压门(急)诊处方 Basic data set of hypertension department electronic medical record part 3:Hypertension outpatient and emergency prescription 2018 -10-19 发布 2018-12 -01 实施 中国卫生信息与健康医疗大数据学会 发 布 T/CHIA 7.3-2018 1 目 次 前言 . II 1 范围 . 1 2 规范性引用文
2、件 . 1 3 术语和定义 . 1 4 数据集元数据属性 . 1 5 数据元公用属性 . 2 6 数据元专用属性 . 3 7 数据元值域代码表 . 7 附录 A 高血压门(急)诊处方数据元分类架构 . 8 索引 . 9 T/CHIA 7.3-2018 2 前 言 高血压专科电子病历数据集分为14个部分: -第 1 部分:高血压患者基本信息 -第 2 部分:高血压门(急)诊病历 -第 3 部分:高血压门(急)诊处方 -第 4 部分:高血压急诊留观病历 -第 5 部分:高血压检查记录 -第 6 部分:高血压检验记录 -第 7 部分:高血压护理操作记录 -第 8 部分:高血压护理评估与计划 -第 9
3、 部分:高血压专科住院病案首页 -第 10 部分:高血压入院记录 -第 11 部分:高血压出院记录 -第 12 部分:高血压住院医嘱 -第 13 部分:高血压转诊(院)记录 -第 14 部分:医疗机构信息 本标准按照GB/T 1.1-2009 给出的规则起草。 本标准由中南大学湘雅三医院提出并归口。 本标准主要起草单位:中南大学湘雅三医院、国家卫生计生委统计信息中心、空军军医大学(第四军医大学)、首都医科大学宣武医院、中国医学科学院阜外心血管病医院。 本规范主要起草人:袁洪、胡建平、王安莉、李岳峰、徐勇勇、董方杰、于姗姗、王霞、华琦、王增武、孙宁玲、余振球、刘梅林、王继光、李南方、沈丽宁、杨天
4、伦、蔡军、李向平。 本标准参与起草单位:北京大学第一医院、北京大学人民医院、北京安贞医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、华中科技大学同济医学院、中南大学湘雅医院、中南大学湘雅二医院、湖南科创信息技术股份有限公司、北京康康盛世信息技术有限公司、北京利安盛华科技有限公司、深圳瑞光康泰科技有限公司、北京精准高心健康管理有限公司。 T/CHIA 7.3-2018 1 高血压专科电子病历数据集 第 3 部分: 高血压门(急)诊处方 1 范围 T/CHIA 7.3-2018 的本部分规定了高血压患者门(急)诊处方数据集的数据集元属性和数据元属性。 本部分适用于指导高血压患者门 (急) 诊处方基本信息的采
5、集、 存储、 共享以及信息系统的开发。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。 凡是注日期的引用文件, 仅注日期的版本适用于本文件,凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。 GB/T 2261.1-2003 个人基本信息分类与代码 第1部分:人的性别代码 WS 218-2002 卫生机构(组织)分类与代码 WS 364.12-2011 卫生信息数据元值域代码 第12部分:计划与干预 GB/T 14396-2016 疾病分类与代码 WS 445-2014 电子病历基本数据集 WS 365-2011 城乡居民健康档案基本数据集 3 术语和定义 WS
6、370-2012 中界定的术语和定义适用于本文件 4 数据集元数据属性 数据集元数据属性见表 1。 表1 数据集元数据属性 元数据子集 元数据项 元数据值 标识信息 子集 数据集名称 高血压门(急)诊处方数据集 数据集标识符 HDSB050101.001.03_V1.0 数据集发布方-单位名称 中国卫生信息与健康医疗大数据学会 关键词 高血压门(急)诊处方 数据集语种 中文 T/CHIA 7.3-2018 2 数据集分类-类目名称 卫生-综合 内容信息 子集 数据集摘要 高血压患者在医疗机构门诊就诊时, 由接诊医师开具的处方信息 数据集特征数据元 处方编号、 处方开立日期、 处方有效天数、 药
7、物名称、 药物规格、药物剂型代码、药物使用次剂量、药物使用剂量单位、药物使用频率、药物使用途径代码、药物使用总剂量、处方药品组号、处方类别代码、处方备注信息、处方药品金额等 5 数据元共用属性 数据元公用属性描述见表2. 表2 数据元公用属性 属性种类 数据元属性名称 属性值 标识类 版本 V1.0 注册机构 中国卫生信息与健康医疗大数据学会 相关环境 卫生信息 关系类 分类模式 分类法 管理类 主管机构 中国卫生信息与健康医疗大数据学会 注册状态 标准状态 提交机构 中南大学湘雅三医院 T/CHIA 7.3-2018 3 6 数据元专用属性 6.1 高血压患者基本信息 高血压患者基本信息数据
8、元专用属性描述见表 3. 表3 高血压患者基本信息数据元专用属性 内部标识符 数据元标识符 (DE) 数据元名称 定义 数据元值的 数据类型 表示格式 数据元允许值 HDSB050101.001.03.001 DE08.10.052.00 医疗机构组织机构代码 经医疗机构执业许可证登记的,并按照特定编码体系填写的代码 S3 AN10 WS 218-2002 HDSB050101.001.03.002 DE01.00.010.00 门(急)诊号 按照某一特定编码规则赋予门(急)诊就诊对象的顺序号 S1 AN.18 HDSB050101.001.03.003 DE02.01.005.01 科室名称
9、 患者出生当日的公元纪年日期的完整描述 D D8 HDSB050101.001.03.004 DE02.01.039.00 患者姓名 患者年龄满 1 周岁的实足年龄,为患者出生后按照日历计算的历法年龄,以实足年龄的相应整数填写 N N1.3 HDSB050101.001.03.005 DE02.01.040.00 性别代码 年龄不足 1 周岁的实足年龄的月龄,以分数形式表示:分数的整数部分代表实足月龄,分数部分分母为 30,分子为不足 1 个月的天数 S1 AN.8 HDSB050101.001.03.006 DE02.01.005.01 出生日期 患者出生当日的公元纪年日期的完整描述 D D
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