重组人脑利钠肽对急性心肌梗死患者血管内皮功能影响的Meta分析.pdf
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1、老年医学研究2023 年第 4 卷第 4 期重组人脑利钠肽对急性心肌梗死患者血管内皮功能影响的Meta分析郑佳辉1,王婷婷2,王方泽1,段兴亮3,王世勋11 潍坊市人民医院心内二科,山东潍坊 261041;2 潍坊市人民医院老年医学一科,山东潍坊 261041;3 潍坊市人民医院急诊科,山东潍坊 261041摘要:目的探讨重组人脑利钠肽对急性心肌梗死患者血管内皮功能的影响。方法检索PubMed、Cochrane图书馆、Web of Science、Embase、中国知网(CNKI)、万方、维普中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM),获取从建库至2023年3月8日的关于重
2、组人脑利钠肽对急性心肌梗死患者内皮功能影响的随机对照试验。依据纳入与排除标准,名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan5.3、Stata14软件分析比较联用重组人脑利钠肽与常规治疗后急性心肌梗死患者血流介导的血管舒张功能(FMD)、一氧化氮(NO)水平及内皮素-1水平。结果纳入10篇文献共956例患者。Meta分析结果显示:干预组在常规治疗基础上联用重组人脑利钠肽,治疗后的 FMD(MD=5.14,95%CI:4.555.73,Z=16.96,P0.01)、NO 水平(MD=6.93,95%CI:5.927.95,Z=13.41,P0.01)均高于对照组。亚组
3、分析显示,急性心肌梗死的诊断标准不同可能是异质性来源之一,世界卫生组织(WHO)急性心肌梗死诊断标准组纳入的研究之间异质性较小(I20.1),干预组FMD(MD=5.76,95%CI:5.316.20,Z=25.17,P0.01)、NO水平(MD=7.55,95%CI:6.648.46,Z=16.30,P50%,Q检验P0.1),干预组FMD(MD=4.56,95%CI:3.555.58,Z=8.82,P0.01)、NO水平(MD=6.25,95%CI:4.488.03,Z=6.91,P0.01)均高于对照组。干预组内皮素-1水平(MD=-10.68,95%CI:-12.41-8.96,Z=1
4、2.16,P0.01)低于对照组。结论重组人脑利钠肽可以提高急性心肌梗死患者的FMD及NO水平,降低内皮素-1的水平,从而起到改善血管内皮功能的作用。关键词:急性心肌梗死;重组人脑利钠肽;内皮功能;Meta分析doi:10.3969/j.issn.2096-9058.2023.04.001 中图分类号:R541.4 文献标志码:A 文章编号:2096-9058(2023)04-0001-07Meta-analysis of the effects of recombinant human brain natriuretic peptide on endothelial function in
5、patients with acute myocardial infarctionZHENG Jiahui1,WANG Tingting2,WANG Fangze1,DUAN Xingliang3,WANG Shixun11 Department of Cardiology,Weifang Peoples Hospital,Weifang 261041,China;2 Department of Geriatrics,Weifang Peoples Hospital,Weifang 261041,China;3 Department of Emergency,Weifang Peoples H
6、ospital,Weifang 261041,ChinaCorresponding Author:WANG Tingting(E-mail:)Abstract:ObjectiveTo analyze the effects of recombinant human brain natriuretic peptide on endothelial function in patients with acute myocardial infarction.Methods Randomized controlled trials(RCT)about the effects of recombinan
7、t human brain natriuretic peptide on endothelial function in patients with acute myocardial infarction published from the establishment of the database to March 8th 2023 were searched in PubMed,Cochrane Library,Web of Science,Embase,CNKI,Wanfang,Wipro Chinese Technology Publications(VIP),Chinese bio
8、medical literature database(CBM).According to the inclusion and exclusion criteria,two reviewers screened the included studies,extracted data and assessed the risk of bias of included studies respectively.RevMan 5.3 software and Stata14 software were used to compare the levels 临床研究 基金项目:山东省潍坊市科技发展计划
9、项目(医学类)(2021YX101,侧枝循环对STEMI患者延期PCI术后心肌血流灌注及预后的影响:一项倾向性评分匹配的回顾性研究)。通信作者:王婷婷(E-mail:)1老年医学研究2023 年第 4 卷第 4 期of flow-mediated dilatation(FMD),nitric oxide(NO),and endothelin-1 in patients with acute myocardial infarction after combined use of recombinant human brain natriuretic peptide and conventiona
10、l treatment.ResultsA total of 10 RCTs involving 956 patients were analysed.The results of the meta-analysis showed that:The levels of FMD(MD=5.14,95%CI:4.55-5.73,Z=16.96,P0.01),NO(MD=6.93,95%CI:5.92-7.95,Z=13.41,P0.01)in patients in the intervention group after treatment of recombinant human brain n
11、atriuretic peptide combined with the conventional treatment were higher compared with those in patients in the control group,and subgroup analysis showed that the difference of diagnostic criteria of acute myocardial infarction might be one source of heterogeneity.In the group of World Health Organi
12、zation(WHO)diagnostic criteria of acute myocardial infarction,the included trials displayed small heterogeneity(I20.1),the levels of FMD(MD=5.76,95%CI:5.31-6.20,Z=25.17,P0.01),NO(MD=7.55,95%CI:6.64-8.46,Z=16.30,P50%,P0.1),the levels of FMD(MD=4.56,95%CI:3.55-5.58,Z=8.82,P0.01),NO(MD=6.25,95%CI:4.48-
13、8.03,Z=6.91,P0.01)were higher in the intervention group than those in the control group.The level of endothelin-1(MD=-10.68,95%CI:-12.41-8.96,Z=12.16,P0.1、I250%,则采用固定效应模型;若 P0.1、I250%,则首先分析异质性的来源,如果存在明显异质性则进行亚组分析或者敏感性分析;如果存在统计学异质性而临床异质性不明显,采用随机效应模型。制作森林图,采用漏斗图、Eggers检验评价文献的发表偏倚。2 结果 2.1文献检索结果及纳入研究的基
14、本信息根据检索策略,初检得到652篇相关文献(CBM=27,CNKI=27,VIP=15,万方=357,PubMed=24,Embase=48,WOS=119,Cochrane图书馆=35),剔除148篇重复文献后,阅读文题和摘要后排除动物实验、会议报告、病例报告、临床研究方案、临床指南、综述、Meta分析共156篇文献,排除研究内容不吻合的文献335篇,下载并阅读文献全文后排除非随机对照试验及数据不可用的研究共3篇,最终共纳入10项随机对照试验的结果,其中中文文献9篇、英文文献1篇,文献筛选流程见图。本研究共纳入956例患者,其中干预组478例、对照组478例。纳入研究的特征见表1。2.2文
15、献质量评价及文献偏倚风险评估对各项研究分别进行文献偏倚风险评估,10项研究的研究对象均为随机分组,其中2项研究使用随机数字表法,其他研究未提及随机分配方法。10项研究均未提及是否进行了随机分配隐藏及对试验结果的评价是否采取了盲法,属于未知风险。所有研究的受试者及研究人员均未采用盲法,属于高风险。其他偏倚风险均为低风险。2.3Meta分析结果2.3.1FMD纳入 10项研究6-15。经过异质性检验,I2=77%50%,Q检验P0.1,提示纳入研究之间存在较强异质性,选择随机效应模型进行分析。分析结果为干预组FMD高于对照组,差异有统计学意义(MD=5.14,95%CI:4.555.73,Z=16
16、.96,P0.01)。仔细阅读文献发现异质性可能与各研究的急性心肌梗死诊断标准不统一有关。根据是否以世界卫生组织(WHO)的急性心肌梗死诊断标准为研究对象的纳入标准进行亚组分析。将急性心肌梗死的诊断标准为 WHO 诊断标准的研究纳入 WHO 急性心肌梗死诊断标准组,纳入的5项研究6-7,10,13-14之间异质性较小(I2=18%0.1),分析结果为干预组 FMD 高于对照组,差异有统计学意义(MD=5.76,95%CI:5.316.20,Z=25.17,P50%,Q检验P0.1),分析结果为干预组FMD高于对照组,差异有统 计 学 意 义(MD=4.56,95%CI:3.555.58,Z=8
17、.82,P50%,Q检验P0.1,提示纳入研究之间存在较强异质性,选择随机效应模型进行分析。分析结果为干预组治疗后NO水平高于对照组,差异有统计学意义(MD=6.93,95%CI:5.927.95,Z=13.41,P0.01)。参照FMD的分组方法,根据是否以WHO的急性心肌梗死诊断标准为研究对象的纳入标准进行亚组分析。结果显示:WHO急性心肌梗死诊断标准组纳入的研究之间异质性较小(I2=0%0.1),分析结果为干预组治疗后NO水平高于对照组,差异有统计学意义(MD=7.55,95%CI:6.648.46,Z=16.30,P50%,Q检验P0.1),分析结果为干预组治疗后NO水平高于对照组,差
18、异有统计学意义(MD=6.25,95%CI:4.488.03,Z=6.91,P0.01)。详见图3。2.3.3内皮素-1纳入10项研究6-15。经过异质性检验,I2=0%0.1,提示纳入研究之间异质性较小,选择固定效应模型进行分析。分析结果为干预组治疗后内皮素-1水平低于对照组,差异有 统 计 学 意 义(MD=-10.68,95%CI:-12.41-8.96,Z=12.16,P0.05,考虑不存在发表偏倚(图57)。3 讨论 血管内皮是由单层细胞构成的位于血液与血管壁之间的屏障。从毛细血管到心脏,它存在于整个表1纳入研究基本特征纳入研究WANG62021于熙滢72015何绍礼82019张允红
19、92021张慧102016张旭112021王学影122016王宇楠132020马金玲142016黄勇152019样本量T68303045524350604060C68303045524350604060干预措施T给予常规药物治疗:双联抗血小板、抗凝、他汀、硝酸酯等,符合急诊PCI指征的行急诊介入手术完成血运重建给予抗血小板、抗凝、调脂、硝酸酯等常规药物治疗给予常规治疗,包括抗血小板聚集、抗凝、硝酸酯等药物给予常规治疗干预,包括抗血小板聚集、抗凝、硝酸酯等药物给予心肌梗死常规药物处理及再灌注治疗等措施给予常规治疗方案,包括抗血小板聚集、抗凝、调脂、硝酸酯等药物。给予常规治疗,包括抗血小板聚集、抗
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