中西医结合治疗早期妊娠合并结缔组织病感染SARS-CoV-2个案报道.pdf
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1、第42 卷第9 期2023年9 月山东中医杂志SHANDONG JOURNAL OF TRADITIONALCHINESE MEDICINEVol.42,No.9Sep.2023中西医结合治疗早期妊娠合并结缔组织病感染SARS-CoV-2个案报道刘洋,王领弟,师伟(山东中医药大学附属医院,山东济南2 50 0 14)摘要孕产妇为新型冠状病毒(SARS-CoV-2)的易感人群,在疫情流行的特殊时期,如何降低孕产妇妊娠早期先兆流产的发生至关重要。早期妊娠合并结缔组织病感染SARS-CoV-2患者病情复杂,且病例报道较少,因此文章报道1例早期妊娠合并结缔组织病感染SARS-CoV-2的病例,并探讨其
2、早孕期管理、用药方案、中西医结合治疗的可行性,为早期妊娠合并结缔组织病感染SARS-CoV-2的诊治提供临床依据。关键词早期妊娠;结缔组织病;新型冠状病毒;新型冠状病毒感染;寿胎丸;银翘石甘汤中图分类号 R271.41;R256.1D01:10.16295/ki.0257-358x.2023.09.019Case Report of Integrated Chinese and Western Medicine Treatment of SARS-CoV-2in Early Pregnancy Complicated with Connective Tissue Disease文献标志码 B文
3、章编号0 2 57-358 X(2023)09-1004-05LIU Yang,WANG Lingdi,SHI Wei(Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China)Abstract Pregnant women are susceptible to the SARS-CoV-2.In the special period of epidemic,how toreduce the occurrence of threatened abortion in
4、early pregnancy is very important.The condition ofSARS-CoV-2 patients with connective tissue disease in early pregnancy is complex,and case reports arefew.Therefore,this article reports a case of SARS-CoV-2 infection with connective tissue disease in earlypregnancy,and discusses the feasibility of e
5、arly pregnancy management,medication regimen,and integratedChinese and western medicine treatment,to provide clinical basis for the diagnosis and treatment ofSARS-CoV-2 in early pregnancy complicated with connective tissue disease.Keywords early pregnancy;connective tissue diseases;SARS-CoV-2;COVID-
6、19;Shoutai Pill(寿胎丸);YinqiaoShiganDecoction(银翘石甘汤)结缔组织病(CTD)约占复发性流产(RSA)病因收稿日期2 0 2 3-0 5-2 6【基金项目】全国中医临床特色技术传承骨干人才培训项目(批文号:国中医药人教函【2 0 19 36 号);山东省人民政府山东省泰山学者工程项目(编号:tsqn201909185)【作者简介刘洋(19 8 7 一),女,山东泰安人,医学博士,主治医师,主要从事中西医结合治疗妇产科疾病研究。邮箱:。【通信作者】师伟(19 7 8 一),男,陕西西安人,医学博士,主任医师,博士研究生导师,主要从事妇科痛证和血证的中医药
7、临床与理论研究。邮箱:。1004.的15%,此类疾病产生的自身抗体可导致凝血和免疫功能紊乱,进而导致反复妊娠丢失。孕产妇感染新型冠状病毒(SARS-CoV-2)病死率为2 5%,尤其是晚期妊娠妇女,感染后易进展为重症,一般建议及时终止妊娠 2 。本文报道1例早期妊娠合并结缔组织病保胎期间感染SARS-CoV-2病例,期间采用中西医结合治疗,使患者顺利度过早孕期,为临床治疗此2023年9 月病提供参考。1病例资料患者,女,32 岁,主诉“停经47 d,阴道少量流血1d”,于2 0 2 2 年12 月4日人院。孕产史:G3A3(2017年自然流产2 次,2 0 19 年孕2 月胚胎停育1次)。既往
8、月经规律,经期7 d,月经周期2 7 30 d,量中,色红,无痛经。末次月经(LMP):2 0 2 2 年10 月18 日,量色质同前,7 d净。2 0 2 2 年11月2 1日于我院风湿科门诊就诊,查血抗Robert52抗体:3+,抗线粒体M2抗体:3+,抗链球菌溶血素0:536 IU/mL。2 0 2 2年11月2 2 日于济南市某医院就诊,当日查血雌二醇(E2)323.27pg/mL,孕酮(P)36.98ng/mL,特异绒毛膜促性腺激素(-HCG)17306 mIU/mL,促甲状腺激素(TSH)2.06mIU/L。2 0 2 2 年11月2 5日复查血E2446.47 pg/mL,P 2
9、8.89 ng/mL,-HCG 36 157 mIU/mL。2022年11月2 8 日无明显诱因出现阴道少量流血,伴腰酸,予地屈孕酮每次10 mg,每日3次,补充孕激素。2 0 2 2 年12 月2 日复查血E469.92pg/mL,P22.05ng/mL,-HCG52871mIU/mL。2 0 2 2 年12 月3日阴道又出现少量流血,色鲜红。患者CTD病史2年,查体无阳性体征,自觉无明显不适,偶有口干,无发热、关节痛及皮疹,无口腔溃疡,为求进一步诊治收入我院。人院时体检:体温36,脉搏7 3次/分,呼吸18次/分,血压119/7 4mmHg(1 mmHg0.133kPa),静脉血栓栓塞症(
10、VTE)评分:1分。患者神志清,精神可,胸廓无明显畸形,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,腹软,无压痛及反跳痛。中医四诊:表情自然,面色红润,形体正常,动静姿态正常,语气清,气息平;无异常气味,舌红,苔薄白,舌下脉络正常,脉沉滑。早孕三项示:E2616.2pg/mL,P45.23ng/mL,-HCG 43976mIU/mL;血常规示:白细胞计数7.6 410%/L,中性粒细胞百分比53.6%,淋巴细胞2.7 7 10%L,红细胞4.0 0 10 12/L,血红蛋白12 6 g/L,血小板平均体积11.4fL;凝血四项+D-二聚体示:凝血酶原时间2 1.3s;尿常规示:尿胆原(+),维生素C(
11、+),未分类白细胞13.9 p/L,白细胞13.9 p/L,细菌255.4p/L,鳞状上皮细胞2 7.7 p/L;血生化检查示:白蛋白37.1g/L,白球比1.1,载脂蛋白B0.54g/L,钠136 mmol/L;SARS-CoV-2核酸:阴性;大便常规、感染系列、肝肾功能、心电图无异常;妇科彩超示:宫腔内探及2.5cm2.1cm2.9cm妊娠囊回声,刘洋等:中西医结合治疗早期妊娠合并结缔组织病感染SARS-CoV-2个案报道第42 卷第9 期内见卵黄囊,妊娠囊内探及胎芽,胎芽长约1.0 cm,胎心搏动规则,约144次/分,孕囊旁探及范围约2.4cm1.4cm液性暗区,透声好。中医诊断:胎动不
12、安;滑胎。西医诊断:先兆流产;习惯性流产;结缔组织病。人院给予黄体酮注射液6 0 mg肌内注射,每日1次;地屈孕酮10 mg口服,每日2 次;绒毛膜促性腺素2 0 0 0 IU肌内注射,隔日1次;戊酸雌二醇片(补佳乐)1mg口服,每日2 次,维持黄体功能。硫酸羟氯喹2 0 0 mg口服,每日2 次;醋酸泼尼松10 mg口服,每日1次,改善免疫功能;依诺肝素钠0.6 mL皮下注射,每日1次,改善高凝状态;多维元素胶囊1粒口服,每日1次;维生素E胶丸1粒口服,每日2次;复方维生素4mL静脉滴注,每日1次,营养胚胎。中药寿胎丸加味合固肾安胎丸以补肾健脾、固冲安胎。动态监测血E2、P、-HCG及妇科彩
13、超变化,了解胚胎发育情况。2022年12 月14日2 2:0 0 患者突然发热,最高体温38.4,咽部疼痛,无咳嗽咳痰,无阴道流血、流液,伴轻微恶心,无呕吐,无腹痛、腰酸,无肛门坠胀。SARS-CoV-2核酸示阳性;血常规+C反应蛋白:单核细胞百分比12.7%,淋巴细胞绝对值0.5110%L,血小板计数10 310%L,红细胞分布宽度SD36.6fL,淋巴细胞百分比11.6%,中性粒细胞百分比7 5.5%,红细胞分布宽度CV11.4%,血小板平均体积11.9 fL,超敏C反应蛋白3.8 mg/L。治疗上,先临时予院内自制剂银柴感冒颗粒,随后改予中药银翘石甘汤加减以辛?解表、清热解毒,于2 0
14、2 2 年12 月16 日体温恢复正常。2 0 2 2 年12 月18 日患者症状缓解,仅轻微鼻塞,无发热,无咳嗽咳痰,查早孕三项示:E2387.5 pg/mL,P 51.77 ng/mL,-HCG 84 268 mIU/mL;患者雌激素水平下降,予补佳乐加量,改予1mg口服,每日3次,余治疗不变。2 0 2 2 年12 月2 2 日患者SARS-CoV-2感染症状完全消失,查SARS-CoV-2核酸示阴性;早孕三项示:E874.9pg/mL,P60.00ng/mL,-HCG95690mIU/mL;妇科彩超示:宫内探及一大小约34mm38mm33mm的孕囊回声,其内可见胚芽及原始心管搏动,胚芽
15、长约2 8 mm,约孕9+周,心率18 1次/分,妊娠囊周边探及液性暗区,范围约35mm7mm。治疗上,中药继续行保胎方案,予寿胎丸加味,余治疗不变。2 0 2 2 年12 月2 8 日患者偶有咳嗽,予院内自制剂肺得宁止咳化痰,余治疗不变。1005.2023年9 月2023年1月1日请风湿免疫科会诊协助诊疗,结合会诊意见,查淋巴细胞亚群示:自然杀伤(NK)细胞55.8 4/L,NK细胞百分比2.8 3%,总B细胞CD19+百分比2 0.9 4%;维生素D(25-0H)11.62ng/mL;细胞因子十二项、免疫球蛋白检查未见异常。根据会诊建议,予免疫球蛋白2 0 g静脉滴注3d,加用维生素D滴剂
16、40 0 IU口服,每日2 次。2 0 2 3年1月9日查早孕三项示:E2295pg/mL,P60.00ng/mL,-HCG116555mIU/mL;妇科彩超示:宫腔内探及孕囊,大小约9.8 cm5.9cm4.8cm,孕囊内探及胎儿结构回声,头臀长约5.1cm,约孕11+周,颈项透明层厚度0.11cm,静脉导管可见,彩色多普勒血流显像示静脉导管血流频谱正常;胎盘位于(左侧)壁,成熟度0级,羊水深度3.9 cm,胎心率155次/分;孕囊旁探及范围约3.3cm2.5cm1.9cm液性暗区,透声好。见图1。2 0 2 3年1月10 日患者症状好转出院,继续行保胎治疗,予黄体酮40 mg肌内注射,每日
17、1次,续服中药寿胎丸加味。a注:a为头臀长;b为颈项透明层厚度;c为胎心率;d为静脉导管血流频谱。图1早期妊娠合并结缔组织病感染新型冠状病毒患者妇科彩超图2023年1月16 日,妇科门诊复查早孕三项示:E22651 pg/mL,P 56.32 ng/mL,-HCG 137 966 mIU/mL。妇科彩超示:宫内单胎,双顶径2.2 5cm,头围8.6 4cm,约孕13+周;股骨径0.9 8 cm;胎心率:16 9 次/分,搏动规律;胎盘位于后壁,成熟度0 级,羊水深度4.0 cm,孕囊旁探及范围约2.9 cm2.2cm0.6cm液性暗区,透声好。2 0 2 3年1月17 日,风湿科门诊复查维生素
18、D(25-0H)13.13ng/mL;血栓五项+凝血四项+纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物+D-二聚体示:活化部分凝血活酶时间2 6.9 s,血管性假性血友1006.山东中医杂志病因子 2 6 6%。2讨论妊娠合并新型冠状病毒感染(COVID-19)本身就是一个复杂棘手的临床情况,且该病例还伴随CTD,孕妇作为SARS-CoV-2的易感人群,因感染SARS-CoV-2产生的炎症应激反应比普通人明显增强,病情进展快,需快速处理,以防演变为重症;加之此患者多次发生不良妊娠,对胎儿的保护尤为重要。如何在动态监测妊娠状态的同时选择安全又有效的药物,成为呕待解决的问题。诊治此例患者充分体现了中医对妊娠复杂疾
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