中老年维生素D缺乏与冠心病的相关性.pdf
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1、山西医药杂志2 0 2 3年7 月第52 卷第14期ShanxiMedJ,July2023,Vol.52.No.14:1063调查研究中老年维生素 D 缺乏与冠心病的相关性刘心如秘旭冲娄尚侯瑾岩【摘要】目的探究中老年人维生素D缺乏与冠心病的相关性。方法采用分层随机抽样法选取2021年1月至2 0 2 2 年6 月在长治医学院附属和平医院检验科检测2 5-羟维生素D的患者19 9 例,其中冠心病患者10 6 例,非冠心病患者93例为对照组,收集患者的基本信息及生化指标。采用多因素二元Logistic回归分析,分析各危险因素与冠心病的关系,用受试者工作特征曲线ROC)评价维生素D缺乏对冠心病的预测
2、能力及最佳界值。结果2 组患者年龄、2 5-羟维生素 D、总胆固醇TC)低密度脂蛋白胆固醇(DL-c)肌酐水平差异具有统计学意义(0.0 5);多因素二元Logistic回归结果示:年龄为冠心病的危险因素,25-羟维生素D、LD L-C 为冠心病的保护因素。ROC曲线表明维生素D缺乏对冠心病具有预测价值,曲线下面积(AUC)9 5%C I)为0.6 12 0.533 0.6 8 8),灵敏度为34.9%,特异度为8 4.9%。结论维生素D缺乏为中老年人冠心病的危险因素,可能与冠心病的发生发展密切相关。【关键词】冠心病;维生素D缺乏;相关性;影响因素分析冠心病是冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或
3、闭塞的一种缺血性心脏病,严重影响人体健康。仲国心血管健康与疾病报告2 0 2 0 概要提示,2018年中国冠心病患数已达110 0 万。维生素D缺乏症在中国人群中很常见,其中老年人在所有季节都存在严重的维生素D缺乏。越来越多的证据表明,维生素D对心肌细胞、血管平滑肌细胞和血管内皮细胞具有重要的生理作用B。虽然此前曾对维生素D与冠心病之间关系进行过研究,但由于不同国家、民族、地区的经济水平、生活习惯和生活方式等方面存在较大差异,使得冠心病的发病率、死亡率及相关危险因素也不同,本研究旨在探究山西省长治市中老年人维生素D缺乏与冠心病的相关性。1资料与方法1.1临床资料资料数据来源于长治医学院附属和平
4、医院病案管理平台,采用分层随机抽样法选择2 0 2 1年1月至2 0 2 2 年6 月在长治医学院附属和平医院检验DOI:10.3969/j.issn.0253-9926.2023.14.005基金项目:山西省省级大学生创新创业训练计划项目0220862);山西省教育科学牛四五”规划2 0 2 2 年度规划课题GH-220226)作者单位:0 46 0 0 0 长治医学院公共卫生与预防医学系刘心如、秘旭冲、娄尚、曹文君),医学影像系侯瑾岩)通信作者:曹文君,Email:曹文君科检测血清2 5-羟维生素 D水平的中老年患者19 9例,其中,冠心病患者10 6 例,非冠心病患者 93 例。纳人标准
5、为:年龄40 岁以上;已检测血清2 5-羟维生素D水平;能配合完成完整病史采集。排除标准:存在严重心肝肾功能不全、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病患者;近期服用维生素 D类药物。1.2方法通过医院病案管理平台查阅电子病例,收集患者的年龄、2 5-羟维生素D、甘油三酯TG)总胆固醇(TC)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和肌酐等生化指标,将收集好的资料由专人对数据进行整理,并详细填写表格,确认无误后录入计算机。1.3定义冠心病:有冠心病患者均通过临床症状结合冠状动脉造影或冠状动脉CT结果确诊冠心病,且排除非冠心病的其他心脏疾病、肺部疾病、消化系统疾病、胸壁疾病及精神疾病导
6、致的躯体化疾病 4。维生素 D充足:血清2 5-羟维生素 D30 ng/ml。维生素 D不足:2 0 30 ng/ml。维生素 D缺乏:10 20 ng/ml,其中 10 ng/ml 为维生素 D 极度缺乏)。1.4统计学分析使用SPSS25.0软件对收集的各项指标进行分析,符合正态分布的计量资料用x土s表示,两均数比较使用两独立样本t检验,不符合正态分布的使用MQi,Q)表示,采用非参数检验Mann-Whit-1064ney U检验);将单因素分析中有统计学意义变量的纳人多因素二元Logistic回归分析,评价各危险因素与冠心病的关系;采用受试者工作特征 ROC)曲线对诊断价值进行评价,得出
7、最大曲线下面积(AUC)约登指数最大值对应的临界值、灵敏度、特异度。其中,P0.05表示差异具有统计学意义。2 结 果2.12组患者一般资料比较本研究共纳人199例患者,其中冠心病患者106例,无冠心病患者93例。冠心病组中,年龄4286岁;2 5-羟维生素D7.0227.30ng/ml,维生素D 缺乏 8 9 例8 4.0%);TC 1.796.04 mmol/L;TG0.445.23 mmol/L,中位数为 1.35 mmol/L;HDL-C0.571.84 mmol/L;LDL-C 0.953.96 mmol/L;肌酐3999mol/L。无冠心病组中,年龄41 8 5岁;2 5-羟维生素
8、D8.0728.21ng/ml,维生素D缺乏7 0 例5.3%);TC 2.037.11 ng/ml;TG 0.495.79 mmol/L,中位数为 1.40 mmol/L;HDL-C 0.611.63 mmol/L;LDL-C 0.745.21 mmol/L;肌酐 40 92 mol/L。2 组患者的年龄、2 5-羟维生素D、T C、LD L-C、肌酐水平差异具有统计学意义(P0.05)。见表1。2.2?中老年冠心病影响因素多因素二元Logistic回归以是否为冠心病患者为因变量O=否,1=是),以年龄、2 5-羟维生素 D、T C、LD L-C、肌酐等因素为自变量,首先进行单因素分析,结果
9、显示年龄、2 5-羟维生素 D、T C、LD L-C、肌酐为冠心病的影响因素均P10),因此不将Tc 纳人模型中。在单因素分析及多重共线性的基础上,以0.0 5为纳人标准,0.10 为排除标准,进行多因素二元Logistic 回归分析,结果显示,年龄OR95%CI)-1.046(.0 12,1.0 8 1)为中老年冠心病患病的危险因素,2 5-羟维生素 D OR95%CI)=0.923 0.867,0.983)1、LD L-C 0 R(95%CI)=0.3370.216,0.525)为冠心病患病的保护因素。见表2。2.3维生素D水平预测冠心病ROC 曲线分析显示,维生素D水平预测中老年人冠心病
10、R0C曲线下面积为0.6 12(P=0.006),且95%CI0.54,0.688),故用维生素D水平预测冠心病是可行的。按照约登指数灵敏度+特异度-1)最大的原则确定最佳切点值为10.7 15ng/ml,灵敏度为34.9%特异度为8 4.9%。3 讨 论山西省东南地区当地居民常见心血管疾病患病率为57.1%,且由于知识匮乏,慢病管理效果欠佳51。维生素D作为人体不可或缺的一种成分之一,其活体形式2 5-羟维生素D位于大多数组织中,包括血管平滑肌、内皮细胞、心肌细胞、血小板、巨噬细胞和其他免疫细胞6 ,因此,除了钙磷代谢,维生素D还参与了多个系统的调节。研究发现较低的维生素D水平与心脏疾病有关
11、,特别是冠状动脉钙化的增加,极大增加了心血管疾病的风险口。机体维生素D缺乏可通过数种机制包括增加钙积分、内皮细胞功能障碍、炎症、增加动脉僵硬度、激活血小板而加速动脉粥样硬化。维生素D已被证表12 组一般资料比较25-羟维生素 DTGhg/ml,xs)(mmol/L,xs)601016.15.365914.25.1-3.372.610.0010.001表 2 中老年冠心病影响因素多因素二元logistic 回归值0.045-0.080-1.0880.023分析,提示TC与LDL-C之间存在共线性HDL-C肌酐mmol/L,M 61,Q:)(mmol/L,xs)4.41.11.40(1.04,2.
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