针刺对喉癌术后放疗后吞咽障碍患者生活质量的影响.pdf
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1、上海针灸杂志 2023 年 9 月第 42 卷第 9 期 905 文章编号:1005-0957(2023)09-0905-05 专题研究 针刺对喉癌术后放疗后吞咽障碍患者生活质量的影响 尤涛1,张向远1,邵艳春1,吕晓鹏1,赵微2(1.吉林市化工医院,吉林 132021;2.吉化集团公司总医院,吉林 132021)【摘要】目的 观察针刺对喉癌术后放疗后吞咽障碍患者吞咽功能、营养状态及生活质量的影响。方法 将58例喉癌术后放疗后吞咽障碍患者随机分为试验组和对照组,每组29例。对照组采用康复治疗,试验组在对照组基础上采用针刺治疗。治疗前后采用吞咽造影检查(videofluoroscopic swa
2、llowing examination,VFSE)评价吞咽功能,患者参与的主观全面评定(patient-generated subjective global assessment,PG-SGA)评价营养状态,生活质量调查表(quality of life questionnaire-core 30,QLQ-C30)评价生活质量。结果 治疗后,试验组VFSE、PG-SGA和QLQ-C30评分较治疗前改善(P0.05);对照组VFSE和QLQ-C30评分均较治疗前改善(P0.05);试验组VFSE、PG-SGA和QLQ-C30评分优于对照组(P0.05)。试验组治疗前后VFSE、PG-SGA和Q
3、LQ-C30评分差值优于对照组(P0.05)。结论 在康复治疗的基础上,针刺可有效改善喉癌术后放疗后吞咽障碍患者的吞咽功能和营养状态,提高患者的生活质量。【关键词】针刺疗法;肿瘤;喉癌;术后;吞咽障碍;放疗【中图分类号】R246.5 【文献标志码】A DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2023.09.0905 Effect of acupuncture on quality of life in patients with deglutition disorder after postoperative radiotherapy for laryngeal cance
4、r YOU Tao1,ZHANG Xiangyuan1,SHAO Yanchun1,L Xiaopeng1,ZHAO Wei2.1.Jilin City Hospital of Chemical Industry,Jilin 132021,China;2.General Hospital of Jilin Chemical Industry Group,Jilin 132021,China Abstract Objective To observe the effects of acupuncture on swallowing function,nutritional status,and
5、quality of life in patients with deglutition disorder after postoperative radiotherapy for laryngeal cancer.Method Fifty-eight patients with deglutition disorder after postoperative radiotherapy for laryngeal cancer were randomized into a trial group and a control group,with 29 cases in each group.T
6、he control group received rehabilitation,and the trial group received additional acupuncture treatment.Before and after treatment,the videofluoroscopic swallowing examination(VFSE)was used to assess swallowing function,the patient-generated subjective global assessment(PG-SGA)to evaluate nutritional
7、 status,and the quality of life questionnaire-core 30(QLQ-C30)to evaluate the quality of life.Result After the treatment,the VFSE,PG-SGA,and QLQ-C30 scores improved in the trial group(P0.05),while the control group showed improvements in the VFSE and QLQ-C30 scores(P0.05);the trial group was superio
8、r to the control group in comparing the VFSE,PG-SGA,and QLQ-C30 scores(P0.05).The trial group outperformed the control group in comparing the post-treatment changes in the VFSE,PG-SGA,and QLQ-C30 scores(P0.05).Conclusion Based on rehabilitation therapy,acupuncture can effectively improve swallowing
9、function,nutritional status,and quality of life in patients with deglutition disorders after postoperative radiotherapy for laryngeal cancer.Key words Acupuncture therapy;Neoplasms;Larynx cancer;Postoperative period;Deglutition disorders;Radiotherapy 作者简介:尤涛(1979),男,副主任医师,Email: 通信作者:赵微(1979),女,副主任医
10、师,Email: 906 Shanghai J Acu-mox,Sep 2023,Vol 42,No 9 吞咽功能障碍是头颈部恶性肿瘤最常见的并发症之一。由于肿瘤局部侵犯和治疗相关损伤的影响,喉癌术后患者在吞咽过程中喉口关闭不全,无法建立呼吸道与消化道之间的压力差,容易出现吞咽功能障碍1。术后放疗可以引起急性放射性口腔黏膜炎、喉咽黏膜炎、食管黏膜炎,损伤吞咽相关结构,导致患者出现结构性、神经性吞咽功能障碍2。有30%50%喉癌术后放疗后患者存在不同程度的吞咽功能障碍。吞咽障碍会引发一系列严重的不良反应,是喉癌预后不良的危险因素之一3。吞咽障碍导致水和营养物质摄入减少,造成营养元素缺乏和脱水,削
11、弱免疫功能,增加感染和疲乏风险,引起器官功能下降,降低患者的生活质量和治疗效果4。目前众多学者已经认识到喉癌术后放疗后吞咽障碍的严重危害,积极开展吞咽功能评估和康复治疗工作,但针对性的治疗手段仍是薄弱环节5。针刺治疗作为中医学的瑰宝有千年的历史,已广泛应用到卒中后吞咽障碍的康复治疗中,是一种操作简便、安全有效的治疗手段6-7。本研究在康复治疗的基础上,评估针刺治疗对喉癌术后放疗后出现吞咽障碍患者的吞咽功能、营养状态和生活质量的影响。1 临床资料 1.1 一般资料 2020年6月2021年6月在吉化集团公司总医院放疗科治疗的喉癌术后放疗后出现吞咽障碍的患者58 例,按照就诊先后顺序采用随机数字表
12、法随机分为试验组和对照组,每组 29 例。两组性别、年龄、分期、放疗剂量比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性,详见表 1。分期采用美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)癌症分期手册8。本研究项目得到吉化集团公司总医院伦理委员会批准(批准号 202006007)。表 1 两组一般资料比较 组别 例数 性别/例 年龄/岁(xs)分期/例 放疗剂量/Gy(xs)男 女 期 期 试验组 29 19 10 5813 14 15 56.035.11 对照组 29 17 12 5914 12 17 55.564.99 1.2 纳入标准
13、 术后病理证实为鳞癌;经电视荧光透视吞咽功能检查(video fluoroscopic swallowing examination,VFSE)诊断为吞咽功能障碍;Karnofsky 评分70 分;可以清楚理解和回答调查问卷;患者和直系亲属均对本研究知情,并签署知情同意书。1.3 排除标准 合并其他咽喉疾病,不能经口进食者;严重心脑血管并发症者;有心理或精神疾病者;不能耐受针刺及康复治疗者。2 治疗方法 2.1 对照组 采用针对喉癌的综合性康复治疗,包括吞咽训练、心理疏导和营养教育。吞咽训练由言语康复治疗师完成,内容包括吞咽结构训练、舌部运动训练、空吞咽动作训练等。心理疏导由具有心理咨询资质的
14、护士进行,内容包括转移注意力,适当发泄,增强信心及克服负性情绪等;营养教育由注册营养师进行,包括根据患者吞咽障碍的类型和程度,帮助患者制定个体化饮食方案,保证摄入的能量-蛋白质充足。每日1次,每次30 min,每周治疗7 d,连续治疗3个月。2.2 试验组 在对照组基础上采用针刺治疗。穴位取舌三针(廉泉及两侧各旁开0.8寸)和合谷,针尖稍斜向上方刺0.81.0寸,合谷直刺1寸,治疗时以局部酸胀针感为宜,行平补平泻,得气后即出针。每日1次,每次30 min,连续治疗3个月。3 治疗效果 3.1 观察指标 3.1.1 患 者 参 与 的 主 观 全 面 评 定(patient-generated
15、subjective global assessment,PG-SGA)9 PG-SGA是专门为肿瘤患者设计的、特异性的营养状况评估方法,包含2个部分。第1部分包括活动及功能、症状及体征、饮食摄入、体质量变化,得分之和计为A;第2部分包括体格检查评分、代谢应激状态评分、上海针灸杂志 2023 年 9 月第 42 卷第 9 期 907 疾病年龄评分,得分分别计为B、C、D。A、B、C、D相加得到总分,01分为营养状态良好,28分为中度营养不良,9分为重度营养不良。评分越高,营养状态越差。3.1.2 生 活 质 量 调 查 表(quality of life questionnaire-core
16、30,QLQ-C30)10 QLQ-C30 是欧洲癌症研究组织研发的恶性肿瘤患者生活质量评定量表中的核心量表。本量表共包含 30 个条目(15 个领域),其中第 29、30 分 7 个等级,计17 分;其他条目分为 4 个等级,计 14 分。30 个条目计分之和得到总分,分值越高,表明身体功能和生活质量越好。3.1.3 吞 咽 造 影 检 查(videofluoroscopic swallowing examination,VFSE)VFSE是目前吞咽功能障碍诊断的“金标准”,并可以应用于治疗方法有效性的评估。检查通过观察 12个指标分别进行计分,每个指标阳性就计1分,分值相加得到总分,0分为
17、功能正常,14分为轻度异常,58分为中度异常,912分为重度异常。计分越高说明吞咽障碍越严重,分数降低提示治疗有效,降至0分表明完全缓解11。3.1.4 安全性评价 观察两组发热、咳嗽、咳痰、呛咳等症状,及时行胸部 CT 检查,了解肺部感染率;观察试验组皮下瘀血、血肿、疼痛、晕厥、心律失常等不良反应的出现情况。3.2 统计学方法 数据采用 SPSS20.0 统计软件进行数据统计分析。符合正态分布的计量资料采用均数标准差表示,比较采用t检验;计数资料比较采用卡方检验。以P0.05 为差异有统计学意义。3.3 治疗结果 3.3.1 两组治疗前后VFSE、PG-SGA和QLQ-C30评分比较 治疗前
18、,两组VFSE、PG-SGA和QLQ-C30评分比较,差异均无统计学意义(P0.05)。治疗后,试验组VFSE、PG-SGA和QLQ-C30评分较治疗前改善(P0.05);对照组VFSE和QLQ-C30评分均较治疗前改善(P0.05);试验组VFSE、PG-SGA和QLQ-C30评分优于对照组(P0.05)。试验组治疗前后VFSE、PG-SGA和QLQ-C30评分差值优于对照组(P0.05)。详见表2。表 2 两组治疗前后 VFSE、PG-SGA 和 QLQ-C30 评分比较(xs)单位:分 组别 例数 时间 VFSE PG-SGA QLQ-C30 试验组 29 治疗前 6.012.91 4.
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