运用CBCT分析角度螺丝通道在上颌切牙区早期及延期种植修复中应用的可行性.pdf
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1、Chin J Dent Mater Dev 2023年第32卷第3期176口腔材料器械杂志 基础与临床研究 运用 CBCT 分析角度螺丝通道在上颌切牙区早期及延期种植修复中应用的可行性黄雨捷仲麒曹希萌沈荧怡胥春(上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔修复科,上海交通大学口腔医学院,国家口腔医学中心,国家口腔疾病临床医学研究中心,上海市口腔医学重点实验室,上海市口腔医学研究所,上海200011)【摘要】目的通过锥形束 CT(cone beam computer tomography,CBCT)数据研究角度螺丝通道(angulated screw channel,ASC)在上颌切牙早期及延期种植修
2、复中应用的可行性。方法选择 114 位符合纳入标准的受试者 CBCT 数据,共 119 个上颌切牙位点,在 Simplant 软件中参考对侧同名牙的形态对缺牙区进行虚拟修复体牙冠设计,并在此基础上进行种植体虚拟植入,测量以修复为导向与以牙槽骨骨量为导向虚拟植入种植体之间的夹角,以及以牙槽骨骨量为导向虚拟植入种植体时螺丝通道在理想修复体牙冠上的穿出位置,并记录实现螺丝通道从腭侧穿出时所需 ASC 的最小角度。结果在 119 颗上颌切牙虚拟种植方案中,以修复为导向与以骨量为导向虚拟植入种植体之间存在夹角,且在不同性别、不同牙位之间存在统计学差异,女性的夹角大于男性,中位数分别为 10.00(5.3
3、014.15)和 6.80(3.809.30),侧切牙的夹角大于中切牙,中位数分别为 14.45(9.8019.43)和 6.50(3.859.75)。以骨量为导向虚拟植入种植体螺丝通道在理想修复体牙冠不同位置穿出比例在不同性别之间的差异无统计学意义,在中切牙、侧切牙牙位之间的差异存在统计学意义,侧切牙从牙冠唇面加切端穿出的总比例高于中切牙。在 119 个位点的虚拟种植修复方案中,直螺丝通道螺丝固位、ASC 螺丝固位、粘接固位 3 种种植修复方式的比例分别为 16.8%、81.5%和 1.7%。结论上颌切牙早期及延期种植修复中,存在着纠正修复体与牙槽骨方向之间的差异、实现螺丝固位种植修复的需求
4、,绝大多数上颌切牙缺失位点可以通过 ASC 实现螺丝固位种植修复,侧切牙位对 ASC 的需求较中切牙位更大。【关键词】上颌切牙种植义齿螺丝固位角度螺丝通道DOI:10.11752/j.kqcl.2023.03.05The applicability of angulated screw channels in early and delayed implantrestorations in maxillary incisor sites based on CBCT analysisHuang YujieZhong QiCao XimengShen YingyiXu Chun(Departmen
5、t of Prosthodontics,Shanghai Ninth Peoples Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine;College of Stomatology,Shanghai Jiao Tong University;National Center for Stomatology;National Clinical Research Centerfor Oral Diseases;Shanghai Key Laboratory of Stomatology;Shanghai Research Instit
6、ute of Stomatology,Shanghai 200011)【Abstract】ObjectiveTo evaluate the ability of the application of angulated screw channel(ASC)in early and delayed implant restorations in maxillary incisor sites by cone beam computed tomography(CBCT)基金项目:上海市卫生健康委员会卫生行业临床研究专项资助(编号:201940009)通信作者:胥春,Email:Chin J Den
7、t Mater Dev 2023年第32卷第3期177口腔材料器械杂志analysis.MethodsCBCT data from 114 patients with 119 incisor sites in the maxilla that met the inclusion criteria for digital implant planning were selected.The virtual restoration crown was designed by referring to the morphology of the contralateral tooth,and the
8、 virtual implant was planned using Simplant software.The angle between the prosthetic-driven virtual implant and the alveolar bone-driven virtual implant was measured,the location of the penetration of the screw channel in the virtual crown was confirmed according to the alveolar bone volume-driven
9、virtual implant,and the minimum angle of the ASC required for the screw access to be implanted palate in the virtual crown was recorded.Results Among 119 sites of maxillary incisors,there were angles between the prosthetic-driven implant and the bone-driven implant in most sites.The angels in female
10、s(median 10.0,quartile range 5.30-14.15)were statistically larger than those in males(median 6.80,quartile range 3.80-9.30),and those in lateral incisors(median 14.45,quartile range 9.80 to 19.43)were greater than those in central incisors(median 6.50,quartile range 3.85 to 9.75).There was no statis
11、tical difference in the proportion of the location of the opening of the screw access in the virtual crown between males and females.At the same time,there was a statistical difference between central and lateral incisor sites,where the proportion of the labial plus incisal location was higher in la
12、teral incisor sites than in central incisor sites.The proportions of straight screw channel screw-retained restoration,angulated screw channel screw-retained restoration,and cement-retained restoration in all the implant restoration protocols were 16.8%,81.5%,and 1.7%,respectively.Conclusions In ear
13、ly implant and delayed implant restorations of maxillary incisors,it is necessary to compensate for the discrepancy between the crown and the alveolar bone orientation to complete a screw-retained implant restoration.Screw-retained implant restorations could be achieved in most maxillary incisal sit
14、es using ASC.Lateral incisor sites presented a greater need for ASC than central incisor sites.【Key words】Maxillary incisorsImplant dentureScrew-retainedAngulated screw channel随着材料和技术的不断发展,牙种植体 5 年留存率已高达 95%以上,种植义齿用于修复缺失牙齿取得了良好的效果1。在人体天然牙中,上颌前牙在矢状位上的长轴方向与牙槽骨的长轴方向不完全一致,其间存在约 1025 的夹角23。而上颌切牙拔除后,拔牙部位的
15、牙槽骨在高度和宽度上均会发生吸收,研究显示,上颌前牙拔除 36个月后,牙槽骨高度约吸收 0.43.9 mm,宽度约吸收 2.64.6 mm,且唇侧吸收更显著4。如果按照缺牙区剩余牙槽嵴方向植入种植体,种植体植入方向与目标修复体(牙冠)长轴方向之间通常存在一定的夹角,若使用螺丝固位的方式进行上部结构修复,螺丝通道开口常位于修复体唇侧或从切端穿出而影响美观,此时只能改为使用粘接固位方式完成上部结构修复56。粘接固位种植修复体周围存在着粘接剂残留的问题,导致发生种植体周围炎的风险增高7。角度螺丝通道(angulated screw channel,ASC,Nobel Biocare,瑞典)允许修复体
16、与种植体两者轴向在 360 方向上有最大 25 的夹角,在很大程度上可以解决上颌切牙区种植体与目标修复体长轴方向不一致所带来的修复难题,能够实现螺丝固位种植修复8。ASC 种植修复体保留了螺丝固位种植修复方式的诸多优点9,包括:上部结构可取下,便于后期维护;修复体部件之间通过螺丝连接,不需使用粘接剂,彻底规避了粘接剂残留的风险。已有研究对拥有完整上颌前牙列人群进行即刻拔除上颌前牙、即刻种植的术前设计,显示 ASC 能够在大多数该类人群中实现螺丝固位种植修复。然而即刻拔除、即刻种植对患牙区域的炎症情况、骨壁完整性等条件要求很高,大量患者仍需要在上颌前牙拔除后进行早期或延期种植修复治疗,而目前缺乏
17、 ASC 在上颌前牙牙列缺损患者早期或延期种植修复中应用能力的研究报道。因此,本研究通过分析上颌切牙拔除 3 个月以上的患者的 CBCT 数据,在软件中进行虚拟种植修Chin J Dent Mater Dev 2023年第32卷第3期178口腔材料器械杂志复设计,研究 ASC 在上颌切牙区早期及延期种植修复中的应用能力。1材料和方法1.1一般资料本研究为回顾性现况研究。选择 2015 年 1 月至 2022 年 6 月,在上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔修复科就诊的 114 名上颌切牙缺失患者的颌骨区域 CBCT 数据。其中男性 58 人,女性 56 人,年龄 1975 岁,平均年龄 3
18、8.16 岁。其中缺失上颌中切牙 89 颗,上颌侧切牙 30 颗,共计 119 颗上颌切牙。纳入标准:(1)18 岁以上;(2)上颌切牙区存在牙列缺损,且缺牙时间大于3个月,对侧同名牙牙体完整;(3)缺牙区牙槽骨宽度达到 5 mm 以上。排除标准:(1)影像学检查上颌切牙区牙槽骨吸收达根长 1/3 以上;(2)上颌切牙区存在病理改变;(3)影像资料不清晰者。本研究获得了上海交通大学医学院附属第九人民医院伦理委员会的批准(伦理批号:SH9H-2022-T307-1)。1.2测量方法将患者 CBCT 数据导入 Simplant 18.0 软件(Materialise Dental,比利时)中进行图
19、像处理,参考对侧同名牙牙冠形态及位置,在缺牙区虚拟设计缺失牙的牙冠修复体。根据设计的修复体,在缺牙区以修复体为导向虚拟植入 1 颗种植体,参考对侧同名牙天然牙牙根位置、方向,并保证螺丝通道自牙冠腭侧穿出(图1a);同时,以牙槽骨骨量为导向虚拟植入 1 颗种植体,种植体唇侧1/2 以上至少有1.5 mm 厚度以上的完整骨壁,种植体腭侧不存在骨缺损,尽量平分唇腭向牙槽骨(图1b)。使用角度测量工具测量两颗种植体植入方向之间的夹角(图1c)。上颌中切牙、侧切牙分别选用 Nobel Active 3.5 mm11.5 mm、Nobel Active 3.0 mm11.5 mm 种 植 体(Nobel
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