预防性腹腔热灌注化疗治疗局部进展期胃癌的疗效及安全性研究.pdf
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1、【基金项目】四川省科技厅重点研发项目子课题(编号:)【通讯作者】赵高平预预防防性性腹腹腔腔热热灌灌注注化化疗疗治治疗疗局局部部进进展展期期胃胃癌癌的的疗疗效效及及安安全全性性研研究究曹绿洲贾贵清黄 灏蒋晓梅赵高平(.西南医科大学附属医院四川 泸州 .四川省医学科学院四川省人民医院胃肠外科四川 成都)【摘要】目的 探究胃癌根治术后行预防性腹腔热灌注化疗()治疗局部进展期胃癌的疗效和安全性 方法回顾性分析四川省人民医院 年胃癌患者数据将病理分期为 且接受了胃癌 根治术的 例患者纳入研究根据胃癌根治术后是否行 分成 组()和对照组()分析两组患者的并发症发生率、复发率和生存率及影响生存的危险因素 结
2、果两组患者术后、年生存率比较差异无统计学意义()单因素及多因素 回归分析显示手术方式是胃癌患者术后总生存期的独立危险因素()两组术后胃肠吻合口瘘、肠梗阻、切口感染、肺部感染等并发症发生率比较差异无统计学意义()结论 不会增加胃癌术后各种并发症的发生率是一种安全、可行的治疗手段 不能显著提高进展期胃癌患者术后三年生存率不能显著降低进展期胃癌患者术后复发率【关键词】腹腔热灌注化疗进展期胃癌生存复发安全性【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】()(.)【】【】().()().().().().【】胃癌是全球发病率排名第五的恶性肿瘤胃癌具有预后差复发率高死亡率高的特点 在所有恶性肿瘤中死亡率仅次于肺
3、癌和结直肠癌高居第三位 中国新增胃癌病例中 以上为进展期胃癌()腹膜复发是胃癌所有复发模式中最常见的一种占比超过一半也是胃癌患者最主要的死亡原因 易于发生腹膜复发的主要原因为当肿瘤侵及浆膜时癌细胞可以从原发灶脱离形成游离癌细胞()预 防 性 腹 腔 热 灌 注 化 疗()对 肿 瘤 具 有 热 疗、化疗、协同作用、机械冲洗等四重作用机制可有效杀灭腹腔 和微小种植转移灶 因此一些学者认为 可有效预防胃癌腹膜复发 进 而 提 高 胃 癌 患 者 生 存 期、及张桂英等的研究表明在胃癌根治术后行 可降低胃癌患者术后复发率提高生存期 不过当前学界对 治疗进展期胃癌的疗效尚存在争议跟以上研究结果相反另一
4、 实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期部分研究的结果显示 不能有效预防进展期胃癌患者术后腹膜复发、提高远期生存率 本研究回顾性分析四川省人民医院 年胃癌患者数据旨在探讨 治疗局部进展期胃癌的疗效和安全性 资料与方法.一般资料 回顾性收集四川省人民医院 年胃癌患者的临床病理资料纳入标准:病理分期为 的胃癌患者术前未行新辅助治疗年龄)具有可比性见表 表 两组患者一般资料比较项目 组对照组统计量性别(男/女)/年龄(岁)高血压()()()糖尿病()()()冠心病()()()肿瘤大小()肿瘤部位()胃底贲门 胃体 胃窦()()()()()()手术方式()远端胃大部切除 全胃切除()()()()分期()
5、()()()()()()分期()()()()()()()()()病理类型()高中分化腺癌 低分化腺癌 印戒细胞癌 黏液腺癌()()()()()()()().方法 两组患者均由固定手术组医师行标准胃癌 根 治 术 对 照 组:术 后 不 行 组:手术结束前行开腹或腹腔镜辅助置管热灌注管放置于肝肾隐窝、脾窝及盆腔两侧 根据患者术后恢复情况在术后 小时之内择期行腹腔热灌注化疗一般连续做 次若患者不能耐受则减少次数 使用的是广州保瑞 型体腔热灌注系统灌注温度()灌注流量 /分钟灌注时间为 小时灌注过程中常规行心电监护 常用的腹腔热灌注化疗药物方案包括:洛铂/灭菌注射用水紫杉醇 /灭菌注射用水氟尿嘧啶
6、灭菌注射用水 两组患者均在术后四周开始静脉化疗 方案(奥沙利铂 /静脉滴注替吉奥 )共计 个周期.观察指标基线资料:年龄、性别、高血压、糖尿病、术前肿瘤标志物水平(包括、)、手术方式、术后病理资料(包含病理诊断、肿瘤位置、肿瘤大小、分期、分期、分期、组织分化程度)术后并发症:并发症观察时限为术后 天内 吻合口瘘的诊断根据患者体温、血象指标、引流液及腹部、胃镜检查结果来判定 肠梗阻主要根据患者是否有腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排气排便等症状及腹部平片结果诊断 切口感染 实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期依据切口愈合情况、是否渗液流脓判定 肺部感染依靠患者临床症状、血象、肺部听诊是否有啰音以及肺部
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