以大量腹腔积液为首发表现的原发性胆汁性胆管炎1例.pdf
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1、 现代消化及介入诊疗 年 第 卷 第 期 牞 牞 病例报告以大量腹腔积液为首发表现的原发性胆汁性胆管炎 例文运,何雅军,舒建昌,黄迁,周洋,【关键词】腹腔积液;原发性胆汁性胆管炎;诊断;治疗中图分类号:文献标志码:作者单位:贵州医科大学研究生院;广州市红十字会医院检验科;广州市红十字会医院消化内科通信作者:舒建昌,:基金项目:广东省卫生健康适宜技术推广项目();广州市临床重大技术项目()原发性胆汁性胆管炎(,)是一种以影响小叶间胆管而引起胆管减少和进行性胆汁淤积的慢性自身免疫性肝病,其特征是肝内中小胆管非化脓性炎症,表现为慢性、持续性肝内胆汁淤积,最终导致肝硬化甚至肝功能衰竭 。年 等 首次对
2、 进行了系统的描述,其最常见的临床症状为乏力、皮肤瘙痒,主要患病人群为中老年女性,但该病早期缺乏典型的临床表现,极容易被忽视而出现诊断困难、误诊、漏诊等可能。本文报道因缺乏特异临床表现,实验室、影像学检查有一定干扰性,而导致诊断延误,治疗困难的原发性胆汁性胆管炎 例,分析其诊治困难的可能因素,从中吸取经验教训,以提醒广大临床工作者,在此后的工作中重视此类患者的诊治。病历资料 主诉、病史及体格检查患者女性,岁,因“腹胀 周,双下肢水肿 ”于 年 月 日入住广州市红十字会医院。患者 周前无明显诱因出现腹胀,以脐周及下腹部明显。近 患者腹胀逐渐加重,伴双下肢凹陷性水肿,为进一步诊治入院。既往有“高血
3、压”病史;年前因“阑尾炎”行阑尾切除术;年前因“子宫肌瘤”行子宫切除术;年前曾行右侧乳腺切除术(具体不详);年前因“左侧卵巢粘液性囊腺瘤”在我院行肿瘤切除术。否认传染病、遗传病史;否认吸烟史、饮酒史。入院查体:,次 ,次 ,。巩膜黄染,未见睑黄疣,未见肝掌、蜘蛛痣。心、肺无特殊。腹部膨隆,无压痛、反跳痛,肝肋下约 处可触及,边界清,质韧,无触痛。脾肋下未触及,移动性浊音(),双下肢中度凹陷性水肿。实验室及辅助检查入院完善相关检查,尿常规:胆红素();生化:碱性磷酸酶(),谷丙转氨酶 ,谷氨酰转肽酶(),白蛋白 ,总胆固醇 。肿瘤标志物:。血常规、凝血功能、大便常规 潜血二项 寄生虫、肝炎系列、
4、自身免疫性肝病抗体()等均未见异常。心电图:窦性心律,大致正常心电图。胸、腹部 增强:考虑肝硬化,脾稍大,食道 胃底静脉曲张,腹盆腔大量积液,腹膜增厚并上腹部肠系膜强化结节,转移瘤待排(图 );卵巢肿瘤术后,子宫切除术后,右侧乳腺切除术后;右下肺外后基底段慢性炎症、实变,双侧胸腔少量积液。图 患者入院腹部 增强图像:腹膜增厚并上腹部肠系膜强化结节(红色箭头);:肝硬化,脾稍大,腹腔大量积液 诊断和治疗结合患者病史、症状、体征及相关检查,诊断:腹膜继发转移瘤待排;肝硬化查因。初步排除了病毒性、酒精性、药物性、自身免疫性肝病等所致肝硬化可能。因患者既往有妇科肿瘤史,腹部影像检查提示腹膜增厚并上腹部
5、肠系膜强化结节,不排除腹膜继发转移瘤可能,先后两次至广州市红十字会医院肿瘤科住院治疗,多次腹水相关检查均提示腹水 明显升高,为漏出液,但腹水离心、包埋及免疫组化均未见明确肿瘤细胞(图 、图 )。年 月 日患者再次入院,外院 提示“肝硬化”,腹盆腔腹膜稍厚,标准摄取值()现代消化及介入诊疗 年 第 卷 第 期 牞 牞 未见升高,代谢稍活跃,提示炎症可能。经护肝、多次引流腹水后患者腹胀减轻,但肝硬化病因仍未明确。拟完善肝穿刺活检以明确诊断,但因患者病情进展、全身情况差,未能行此有创操作。后复查 ,(),着丝点蛋白 (),血氨 。追踪患者既往检查发现 年腹部 提示门静脉扩张,脾大,未见腹水(图 ),
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