影像学在肺结节诊断中的研究进展.pdf
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2、恶性肿瘤严重影响人类健康 大多数早期肺癌不会有明显的临床症状仅仅在影像学上表现为肺部结节随着胸部低剂量 筛查的普及肺结节检出率相较于以往明显增加 因此准确识别肺结节中的早期肺癌对临床治疗和患者预后至关重要 目前肺结节评估已从传统影像学的形态学分析发展到人工智能、集成分析其中影像组学在肺结节的诊断方面发展潜力巨大 本文将对不同的影像学检查方法在肺结节评估中的研究现状及进展进行综述以期提高肺结节的临床诊断水平【关键词】肺结节影像组学体层摄影术【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】()肺癌占全球癌症相关死亡人数的 是恶性肿瘤死亡的主要原因 大约有 的患者在发现时已经达到局部晚期或远处转移导致治疗方
3、案选择受限 随着胸部低剂量 筛查的广泛应用大量的肺结节被检出其中有 的肺结节最终被确诊为早期肺癌准确识别肺结节中的早期肺癌并进行手术治疗能显著降低肺癌死亡率因此肺结节的准确诊断至关重要 美国放射学会()颁布的肺结节处理指南指出对发现的肺结节需分层处理并定期随访复查但其诊断准确性不足且特异性较低容易造成良性结节的过度诊疗 同时常规影像学评估容易受到人为主观因素的影响 近年来人工智能技术的快速发展使得肺结节评估已经从传统单一的影像形态学分析方法发展到更为简化且科学的影像组学及深度学习等本文将综述不同的影像学检查方法评估肺结节的现状及进展以期提高肺结节精准医疗诊断水平 实用医院临床杂志 年 月第 卷
4、第 期 计算机断层成像()高分辨率()具有检查时间短、分辨率高等优点在肺结节检查中广泛应用是目前早期识别和诊断肺结节的主要检查手段 目前已有许多研究证实 定量特征及定性特征可对肺结节良恶性及浸润性做出初步判断闵旭红等对 例肺结节患者的 特征经 回归分析后发现结节最长径、平均 值、血管异常征及空气支气管异常征是浸润性的独立预测因子由此建立的回归模型 为 高琳等研究发现内部血管征区分纯磨玻璃结节()前驱病变与浸润性病变的效能最高 为 分叶征区分 微浸润性腺癌()与浸润性腺癌()的效能最高()此外顾鑫蕾等对 例 进一步分组研究发现平均 值与肺腺癌病理亚型有关高危病理亚型腺癌微乳头亚型()/实体亚型(
5、)的平均 值更高临界 值 但不同机器的 扫描参数会对肺结节 值产生影响并且形态学特征仅通过肉眼识别都会对诊断造成影响其可靠性仍需要大量临床数据验证通讯作者低剂 量 ()具有扫描速度快、辐射剂量低等优点并且灵敏度与常规 相当是检测早期肺癌最有效的方法 许多随机对照试验如美国国家肺癌筛查试验()、荷兰比利时癌症筛查试验()、德国癌症筛查干预组织()发现 筛查可分别降低、和 的肺癌死亡率 定期 随访根据结节的体积倍增时间计算其生长速率可评估常规 难以判断性质的结节 然而 往往假阳性率较高同时还会有过度诊断、辐射暴露和高成本等缺点 因此 在早期筛查癌症中的应用仍有许多限制双 能 ()能提供多种定量参数
6、 如有效原子序数()、碘浓度()和动脉期和静脉期的标准化碘浓度()等为肺结节分析提供了一种新的多参数诊断模型 目前已有许多研究证实 在肺结节良恶性鉴别中具有一定的应用价值 例如 等研究发现动脉期()、动脉期()和动脉期()是区分肺结节良恶性的独立因素其中由直径和 组成的联合模型对肺结节良恶性判断显示相较于单独的 模型具有更优的诊断性能 邱建升等研究发现电子云密度()是恶性磨玻璃结节的独立危险因素 但是虚拟非增强图像的图像噪声是 的固有限制之一不可避免会对图像质量造成影响 磁 共 振 成 像()相比于 对含软组织成分的肿瘤对比度更高能获得更多的信息且随着磁共振扫描技术及成像技术的发展 逐渐成为诊
7、断肺肿瘤的另一有效手段 许多常规功能序列包括 和 加权成像、短反转时间反转恢复成像()以 及 扩 散 加 权 成 像()等都在肺结节良恶性诊断中有一定临床价值 恶性肺结节在 像上常常显示出低或中等信号在 像上表现出稍高的信号 同时 成像能消除脂肪信号从而提供净组织对比度 在 成像上恶性结节扩散受限明显因此表观扩散系数()值较低 扩散峰度成像()比传统 更能准确反映肺腺癌的微组织结构特征 主要定量参数包括(扩散系数)、(扩散峰度系数)有研究发现恶性肺结节的 值明显高于良性肺结节 还可区分肺癌分化程度分化程度越高 值越高 值越低 并且、和 值组合比单独使用这些参数具更好的诊断效果 此外在动态对比增
8、强 成像上()恶性结节在动态增强曲线上倾向于表现为强化程度更高上行速度更快最大峰值更高 近年来许多新序列的开发也为肺结节的诊断带来了新思路超短回波时间()成像的肺部 在这方面更具前景和实用性据报道 的结节检测能力与 相当 此外氧增强()在肺腺癌的诊断中具有一定价值 是分别在常氧(氧浓度)呼吸时和高氧(氧浓度)呼吸时扫描并将两次采集到的图像减影从而突出氧合增加的区域 等对 例肺腺癌患者进行了 扫描并计算每个肿瘤的平均信号增强百分比()以区分低级别与中、高级别肺腺癌结果显示肿瘤平均 的鉴别 值为 说明 区分肺腺癌的组织学分级的能力较好 综上 为肺结节的评估提供了一 实用医院临床杂志 年 月第 卷第
9、 期种崭新的方法在临床实践中具有一定发展潜力 核医学肺结节的/评估能基于解剖位置提供肿瘤代谢信息从而提高诊断的准确性 等比较了 和 /对肺结节良恶性诊断的准确性结果发现/对恶性结节的定性更为敏感和准确其预测恶性结节的特异性、敏感性及准确性分别为、和 并且与单独使用 或 相比/具有更好的特异性 当肺结节最大标准摄取值 时往往认为是恶性结节 等研究发现肺浸润性粘液腺癌在 上往往表现为 摄取不足而在形态学表现有恶性征象即形态代谢分离征他们认为形态代谢解离征的缺失是从 型肺腺癌中排除侵袭性粘液腺癌的准确指标 但/也有许多缺点其识别无实性成分的肺腺癌良恶性准确度较低此外其识别直径小于 的结节判断准确度也
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