血浆Fib、D-D与急性缺血性卒中静脉溶栓后出血转化相关性的Meta分析.pdf
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1、102023,13(8)医师在线 第 13 卷 第 8 期论著血浆 Fib、D-D 与急性缺血性卒中静脉溶栓后出血转化相关性的 Meta 分析徐国锋1,王艳2*(1 中山大学附属第七医院检验科,广东深圳 518107;2 中山大学附属第七医院急诊与灾难医学中心,广东深圳 518107)【摘要】目的 系统评价血浆纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-D)与急性缺血性卒中(AIS)患者接受阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓治疗后出血转化(HT)的相关性。方法 通过计算机检索中国知网、万方数据、维普资讯、PubMed、Web of Science、Embase、SpringerLink 数据库,检索时间
2、从建库到 2023 年 4 月,查找公开发表的关于 Fib、D-D 与 AIS 患者静脉溶栓治疗后 HT 的相关性研究。由两名研究者独立对纳入文献进行数据提取。在遇到差异时,共同查阅全文,通过讨论解决分歧。使用 Newcastle-Ottawa 量表对文献质量进行评价,使用 RevMan 5.4 软件对数据进行处理。结果 共纳入 11 篇研究,合共 2 938 例患者。Meta 分析显示:基线血浆Fib 升高与 AIS 患者溶栓后 HT 呈正相关(合并OR=1.53,95%CI=1.24 1.89,P 0.000 1),溶栓后 2 h 血浆 Fib 升高与 AIS 患者溶栓后 HT 无明显相关
3、性(合并OR=1.73,95%CI=0.36 8.27,P=0.49);基线血浆 D-D 升高与 AIS 患者溶栓后 HT 无明显相关性(合并OR=1.19,95%CI=0.98 1.45,P=0.08),溶栓后 24 h 血浆 D-D 升高与 AIS 患者溶栓后 HT 无明显相关性(合并OR=1.71,95%CI=0.92 3.18,P=0.09)。结论 基线血浆 Fib 升高可能是 AIS 溶栓后 HT 的预测标志物,基线血浆 D-D、溶栓后 2 h 血浆 Fib、溶栓后 24 h 血浆 D-D 对 AIS 患者静脉溶栓治疗后 HT 预测价值不足。【关键词】纤维蛋白原;D-二聚体;急性缺血
4、性卒中;静脉溶栓;Meta 分析Association of plasma fibrinogen and D-dimer with hemorrhagic transformation for acute ishcemic stroke patients receiving intravenous thrombolysis:a meta-analysisXU Guo-feng*,WANG Yan.*Laboratory Department,The Seventh Affiliated Hospital,Sun Yat-sen University,Shenzhen 518107,China.
5、【Abstract】Objective To systematically evaluate the association of plasma fibrinogen(Fib)and D-dimer(D-D)with hemorrhagic transformation(HT)for acute ischemic stroke(AIS)patients receiving intravenous thrombolysis.Methods CNKI,WanFang,CQVIP,PubMed,Web of Science,Embase,and SpringerLink databases from
6、 the establishment of the library to April 2023 were searched by computer.Data about the relationship between plasma Fib,D-D and the hemorrhagic transformation of AIS patients with rt-PA intravenous thrombolytic therapy were collected.The quality of literature was evaluated using the Newcastle-Ottaw
7、a scale.RevMan 5.4 software was used to analyze the data.Results 11 literatures were enrolled,including 2 938 cases.Meta-analysis revealed as follows:Baseline plasma Fib elevation was positively correlated with post-thrombolysis HT in AIS patients(OR=1.53,95%CI=1.241.89,P0.000 1).There was no signif
8、icant correlation between plasma Fib elevation at 2 hours after thrombolysis with post-thrombolysis HT in AIS patients(OR=1.73,95%CI=0.368.27,P=0.49).There was no significant correlation between baseline plasma D-D elevation with post-thrombolysis HT in AIS patients(OR=1.19,95%CI=0.981.45,P=0.08).Th
9、ere was no significant correlation between plasma D-D elevation 24 hours after thrombolysis with post-thrombolysis HT in AIS patients(OR=1.71,95%CI=0.923.18,P=0.09).Conclusion Baseline plasma Fib might be effective predictive markers for HT post-thrombolysis.While baseline plasma D-D,plasma Fib 2 ho
10、urs post-thrombolysis and D-D within 24 hours couldnt be effective predictive markers of the aforementioned prognosis.【Key words】Fibrinogen;D-dimer;Acute ischemic stroke;Intravenous thrombolysis;Meta analysis脑卒中是我国成人致残、致死的首位病因,随着人口老龄化和城镇化进程的加速,脑卒中疾病负担日益增加1-3。缺血性卒中占脑卒中的绝大多数,阿替普酶(Recombinant tissue pl
11、asminogen activator,rt-PA)静脉溶栓是发病4.5 h内的急性缺血性卒中(Acute ishcemic stroke,AIS)再灌注治疗的首选方法4-5。然而,出血转化(Hemorrhagic transformation,HT)是 AIS 患者进行溶栓治疗的常见并发症6,进一步探讨 HT 的相关性预测因子具有重要意义。近年来,越来越多的学者研究静脉溶栓前后纤维蛋白原(Fibrinogen,Fib)、D-二 聚 体(D-dimer,D-D)对HT 的预测价值,但仍存在争议。本研究通过系统评价 AIS*通信作者:王艳,Email:112023,13(8)医师在线 第 13
12、卷 第 8 期论著患者溶栓前(发病后)基线血浆 Fib、D-D 水平及溶栓后血浆 Fib、D-D 水平与 AIS 患者溶栓后 HT 的相关性,寻找AIS 患者 rt-PA 静脉溶栓后 HT 的早期识别因素,以便进行早期干预。1 资料和方法1.1 文献纳入与排除标准纳入标准:试验设计为国内外公开发表的关于血浆Fib 和/或 D-D 与 AIS 患者 rt-PA 静脉溶栓后 HT 相关性的队列研究;研究对象为符合使用 rt-PA 静脉溶栓适应证并进行了溶栓治疗的 AIS 患者;出版语言限中文及英文,国籍不限;如为中文文献,需在核心期刊上发表;溶栓后复查头部 CT 和/或 MRI,并根据有无 HT
13、分为无 HT组和 HT 组。排除标准:重复发表、动物实验、综述类、病例报告、学位论文、会议论文、数据不全、尚未公开发表的文献;研究对象含静脉溶栓后进行了动脉溶栓、机械取栓等血管内治疗的文献;研究对象含使用尿激酶、替奈普酶进行静脉溶栓的文献。1.2 文献检索策略检索时间:建库起至 2023 年 4 月,检索中国知网、万 方 数 据、维 普 资 讯、PubMed、Web of Science、Embase、SpringerLink 公 开 发 表 的 关 于 Fib 和/或与 AIS 患者 rt-PA 静脉溶栓后 HT 相关性研究的文献,文献研究类型:队列研究。检索方式采用主题词和自由词组合,中文
14、检索词包括:纤维蛋白原/D-二聚体、卒 中、溶 栓、出 血,英 文 检 索 词 包 括:Fibrinogen/D-dimer、Thrombolysis、Stroke、Hemorrhage/Hemorrhagic。1.3 数据筛选、提取及文献质量评价由两名研究者独立对纳入文献进行数据提取。在遇到差异时,共同查阅全文,通过讨论解决分歧。根据Newcastle-Ottawa 量表进行文献质量评估,最高 9 颗星,6 颗星为高质量,纳入研究的文献均 6 颗星。1.4 结局性指标纳入研究国家/地区研究时间样本量(无 HT/有 HT,例)发病-溶栓时间rt-PA 剂量头部影像检查时间采血时间观察指标柳文科
15、等(2022)7中国河南2018 年 5 月 2020 年 4 月121/37NA0.9 mg/kgb溶栓后(242.16)h基线、溶栓后 2 h和 24 hFib许鑫格等(2023)8中国河南2020 年 1 月 2022 年 6 月205/38NA0.9 mg/kg溶栓后 24 h、3 d及症状变化时基线Fib吕亚星等(2020)9中国江苏2017 年 8 月 2018 年 11 月121/23NA0.6 0.9 mg/kg溶栓后 24 h基线D-D杭小芳等(2020)10中国江苏2015 年 1 月 2018 年 12 月105/15NA0.9 mg/kg溶栓后 24 h溶栓后 2 hF
16、ib王彩玲等(2019)11中国辽宁2015 年 6 月 2018 年 6 月72/194.5 h 内0.9 mg/kgb溶栓后 3 d 内基线D-D沈烨琪等(2020)12中国浙江2016 年 1 月 2019 年 1 月275/674.5 h 内0.9 mg/kg溶栓后 24 72 h溶栓后 24 hD-DHsu 等(2016)13中国台湾2009 年 4 月 2014 年 5 月310/374.5 h 内0.6 0.9 mg/kg溶栓后 24 36 h及症状恶化时溶栓后 24 hD-DJin 等(2022)14中国浙江2018 年 8 月 2021 年 12 月300/25a4.5 h
17、内NA溶栓后 24 36 h基线、溶栓后 24 hD-DZhang 等(2021)15中国湖北2019 年 10 月 2020 年 4 月46/2324 h 内NANA基线Fib、D-DYan 等(2019)16中国浙江2017 年 1 月 2022 年 5 月912/25NANANA基线FibXu 等(2017)17中国上海2013 年 2 月 2015 年 3 月142/20NA0.9NA溶栓后 2 hFib注:a无 sICH/有 sICH;b最大剂量 90 mg;NA:未注明;基线:发病后且溶栓前表 1 纳入文献的基本信息122023,13(8)医师在线 第 13 卷 第 8 期论著HT
18、:根 据 溶 栓 后 头 部 CT 和/或 MRI 发 现 脑 出血转化灶。根据是否发生了 HT 分为有 HT 组和无 HT组。症 状 性 出 血 转 化(Symptomatic hemorrhagic transformation,sICH)定义为出血转化伴美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分升高 4 分。1.5 统计学方法以合并的OR值作为效应量。通过每篇文章提供的OR值和 95%CI利用公式计算 Log(OR)及其标准误(Standard error,SE)。采 用 Revman 5.4 软 件
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