血管内支架介入成形术联合地塞米松对AIS患者的影响.pdf
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1、352心血管康复医学杂志2 0 2 3 年8 月第3 2 卷第4期ChinJCardiovascRehabilMed,A u g u st2 0 2 3,V o l.3 2 No.4血管内支架介人成形术联合地塞米松对 AIS患者的影响张换立,高超,朱海伟,冯佳良,刘炜摘要:目的:研究血管内支架介人成形术联合地塞米松对急性缺血性脑卒中(AIS)患者的影响。方法:于我院治疗的18 0 例AIS患者被随机均分为地塞米松组、介人治疗组与联合治疗组,各组均治疗1个月。比较各组治疗前后NIHSS评分、大脑动脉血流速度、血流动力学指标:HCT、ESR、PV、Fg 水平,血清CRP、I L-6、I L-10
2、水平及随访3个月内预后情况。结果:与地塞米松组、介人治疗组比较,治疗后,联合治疗组NIHSS评分(14.2 1土2.41)分比(13.9 0 2.49)分比(12.132.57)分、HCT(11.0 9 3.18)%比(10.133.2 0)%比(8.2 42.26)%、ESR(7.6 9 1.7 6)m m/h 比(7.441.8 0)mm/h比(6.38 1.7 1)mm/h、PV(1.37 0.30)m Pas比(1.2 9 0.2 5)mPas比(0.9 10.31)mPas、Fg 水平(4.30 1.0 2)g/L比(4.0 8 1.0 5)g/L比(2.7 9 0.6 8)g/L
3、及血清CRP、I L-6、I L-10 水平均显著降低,大脑动脉血流速度(53.0 49.9 8)cm/s比(56.2 2 10.0 7)c m/s 比(6 3.8 9 10.8 5)cm/s显著升高(P均 0.0 1)。随访3个月内,与地塞米松组、介人治疗组比较,联合治疗组血管再通率(7 1.6 7%比8 3.33%比9 5.0 0%)显著升高,复发率(2 1.6 7%比18.33%比3.33%)显著降低(P0.05或 0.0 5)。结论:血管内支架介人成形术联合地塞米松可显著改善急性缺血性脑卒中患者神经功能,提高大脑动脉血流速度,降低炎症因子水平,改善预后。关键词:卒中;血流速度;血流动力
4、学文章编号:10 0 8-0 0 7 4(2 0 2 3)0 4-352-0 6Doi:10.3969/j.issn.1008-0074.2023.04.07Influence of endovascular stenting combined dexamethasone on AIS patients/ZHANG Huan-li,GAO Chao,ZHU Hai-wei,FENG Jia-liang,LIU Wei/Department of Neurosurgery,Hebei CNPC Central Hospital,Langfang,He-bei,065000,ChinaCorres
5、ponding author:LIU Wei,E-mail:dOAbstract:Objective:To study influence of endovascular stenting combined dexamethasone on patients with acute is-chemic stroke(AIS).Methods:A total of 180 AIS patients treated in our hospital were equally randomized to dexa-methasone group,interventional treatment grou
6、p and combined treatment group.All groups were treated for onemonth.NIHSS score,cerebral arterial blood flow velocity,hemodynamic indexes:HCT,ESR,PV and Fg level,serum levels of CRP,IL-6,IL-10 before and after treatment and prognosis during three-month follow-up werecompared among all groups.Results
7、:Compared with dexamethasone group and interventional treatment group aftertreatment,there were significant reductions in NIHSS score (14.21 2.41)scores vs.(13.90 2.49)scores vs.(12.132.57)scoresJ,HCT (11.0 9 3.18)%v s.(10.133.2 0)%v s.(8.2 42.2 6)%J,ESR (7.6 9 1.7 6)mm/h vs.(7.441.8 0)m m/h v s.(6.
8、38 1.7 1)m m/h J,PV (1.37 0.30)m Pa s vs.(1.290.25)mPasvs.(0.9 10.31)m Pa s,Fg level (4.30 1.0 2)g/L v s.(4.0 8 1.0 5)g/L v s.(2.7 9 0.6 8)g/L J,s e r u mlevels of CRP,IL-6 and IL-10,and significant rise in cerebral artery blood flow velocity (53.04 9.98)cm/svs.(56.2 2 10.0 7)c m/s v s.((6 3.8 9 10.
9、8 5)c m/s i n c o m b i n e d t r e a t m e n t g r o u p (P 0.0 1 a l l).D u r i n g t h r e e-month follow-up,compared with dexamethasone group and interventional treatment group,there was significantrise in revascularization rate(71.67%vs.83.33%vs.95.00%),and significant reduction in recurrence r
10、ate(21.67%vs.18.33%vs.3.33%)in combined treatment group(P0.05 or 0.05 all).Conclusion:基金项目:廊坊市科技支撑项目(2 0 19 0 130 15)作者单位:河北中石油中心医院神经外科,河北廊坊0 6 50 0 0通讯作者:刘炜,E-mail:d O p t d 4 16 3.c o m中图分类号:R743.33文献标识码:A心血管康复医学杂志2 0 2 3年8 月第32 卷第4期ChinJCardiovascRehabilMed,A u g u s t2 0 2 3,V o l.32 No.4Endovas
11、cular stenting combined dexamethasone can significantly improve nerve function,increase cerebral arteryflow velocity,reduce inflammatory factor levels and improve prognosis in AIS patients.Key words:Stroke;Blood flow velocity;HemodynamicsSupported by fund project:Science and technology support proje
12、ct of Langfang city(2019013015)脑卒中又称中风,多发于40 岁以上人群,具有高死亡率、高致残率等特点。急性缺血性脑卒中的发病机制是大脑血管阻塞或狭窄造成脑供血不足,导致患者出现肢体活动障碍、言语不利、口歪眼斜等症状,恢复缺血脑组织的供血供氧功能是治疗关键 1-2 1。地塞米松是糖皮质激素类药物,常用于治疗风湿性疾病、脑水肿等,有抗炎作用 3。介人治疗来自介入放射学,是指在不开刀的情况下,通过血管或皮肤上形成直径几毫米的微小通道,在影像设备下对病灶进行治疗。血管内支架介人成形术通过改变大脑狭窄血管部位结构,改善血流量,使大脑供血供氧功能恢复正常 4-5。为明确血管内
13、支架介入成形术联合地塞米松在急性缺血性脑卒中患者中的作用,本研究纳入18 0 例患者,分析二者联合对患者血流动力学及预后的影响,结果如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性选择2 0 19 年3月2 0 2 1年9 月到河北年龄男/女组别(岁)地塞米松组51.38 5.02介人治疗组50.97 4.88 联合治疗组51.04 4.93F/x20.118P0.889注:GCS:格拉斯哥昏迷量表。1.2方法三组患者均采用常规治疗。使用抗血小板药物(阿司匹林,10 0 mg/次,1次/d;或硫酸氢氯吡格雷片,7 5mg/次,1次/d)及阿托伐他汀钙片(2 0mg/次,1次/d)等治疗;同时发病后4.5
14、h内的患者,进行了静脉溶栓或机械取栓治疗。地塞米松组患者在常规治疗基础上加用地塞米松,地塞米松注射液(国药准字H13021518,生产批号:2 0 19 0 6 2 3,生产厂家:石家庄神威药业有限353中石油中心医院就诊的急性缺血性脑卒中患者18 0例的临床资料,按照方便抽样法抽取2 0 19 年3月2020年1月的6 0 例患者作为地塞米松组(常规治疗基础上加用地塞米松治疗),抽取2 0 2 0 年2 月2020年11月的6 0 例患者作为介人治疗组(常规治疗基础上加用血管内支架介入成形术治疗),抽取2020年12 月2 0 2 1年9 月的6 0 例患者作为联合治疗组(地塞米松组基础上加
15、用血管内支架介人成形术治疗)。纳人标准:临床检查确诊为急性缺血性脑卒中 6 ;短暂性脑卒中发作频率每3个月4次及以上,颅内基底动脉狭窄程度 50%(有症状者)或 7 0%(无症状者);发病后12 h内进行相关治疗者。排除标准:既往有脑部外伤或颅内出血史;血管完全闭塞再通者;身体重要器官器质性病变;对阿司匹林、地塞米松等用药过敏者。三组年龄、病程、体质指数、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分及性别、糖尿病、高血压、高血脂、心脏病比例等一般资料比较,差异无统计学意义(P均 0.0 5),见表1。表1三组一般资料比较(n=60)病程人体质量指数(例)(h)33/2713.54 3.6035/2513.2
16、8 3.7131/2913.19 3.750.5390.1460.7640.864糖尿病(kg/m)n(%)22.81 2.1920(33.33)23.02 2.0416(26.67)22.76 2.1017(28.33)0.2560.6950.7740.706公司),肌肉注射,一次58 mg,1次/d,连续治疗1个月。介人治疗组患者在常规治疗基础上加用血管内支架介入成形术。具体方法为:术前禁食8 h,局部麻醉后,行右股动脉穿刺,置人8 F导管鞘,进行全身肝素化,保证手术中患者活化凝血时间高于正常水平,同时监测血压、心率等各项生命体征。用X射线血管造影机(上海西门子医疗器械有限公司)行造影检查
17、,了解患者血管狭窄部位、程度。高血压n(%)21(35.00)28(46.67)25(41.67)1.6980.428GCS 评分(分)14.19 0.8014.25 0.73 14.21 0.75 0.0970.908高血脂n(%)13(21.67)18(30.00)15(25.00)1.1100.574心脏病n(%)10(16.67)7(11.67)9(15.00)0.6290.730354根据血管狭窄情况,选择合适支架,用微导丝通过8F导管将支架植入血管狭窄处。当支架到达血管狭窄位置时,缓缓释放支架,释放过程中可稍微停顿,观察支架位置,让支架充分固定后全部释放。释放后行造影检查观察血管狭
18、窄处供血情况。术后口服阿司匹林(10 0 mg/次,1次/d)和硫酸氢氯吡格雷片(7 5mg/次,1次/d),连续治疗1个月。联合治疗组患者在地塞米松组基础上加血管内支架介人成形术。具体方法同介人治疗组。1.3观察指标(1)神经功能:根据中文版的美国国立卫生研究院卒中评分量表(United States National Institu-tes of Health Stroke Scale,NIHSS)评估患者治疗前及治疗1个月后神经功能,包括意识、语言等方面,评分0 42 分,分值越高,神经受损越严重 7;(2)大脑动脉血流速度:采用KJ-2V6型经颅超声仪(生产厂家:南京科进实业有限公司)
19、检测两组患者治疗前及治疗1个月后大脑动脉血流速度;(3)血流动力学指标:采集患者静脉血3ml,用BK-280型全自动生化分析仪(生产厂家:济南鑫贝西生物技术有限公司)检测患者治疗前及治疗1个月后血细胞比容(HCT)、红细胞沉降率(ESR)、血浆黏度(PV)、纤维蛋白原(Fg);(4)血清炎症因子水平:分别于治疗前及治疗1个月后采集患者静脉血3ml,以4、350 0 r/min离心10 min,取上清,用酶联免疫吸附试验检测血清C组别治疗前地塞米松组17.02 2.61介人治疗组16.53 2.51联合治疗组16.48 2.53F0.821P0.442P1:2P1:3P2:3注:NIHSS:美国
20、国立卫生研究院卒中评分量表。P1:2表示地塞米松组与介人治疗组比较,余类推。与治疗前比较*P0.05,*P0.01;与地塞米松组比较P0.05,P 0.0 1;与介人治疗组比较 P0.05,P 0.0 5)。与治疗前比较,治疗后,三组HCT、ESR、PV、Fg 水平均显著降低心血管康复医学杂志2 0 2 3年8 月第32 卷第4期ChinJCardiovascRehabilMed,A u g u s t2 0 2 3,V o l.32 No.4一反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)6、I L 10 水平,试剂盒购自默沙克生物科技有限公司;(5)血管成功再通情况:以改良脑梗死溶栓(mTICI)
21、分级IIb级及其以上作为血管成功再通的标准 8 ,计算血管再通率;(6)预后情况:随访3个月,记录两组患者死亡率、复发率、并发症发生率、不良反应发生率。其中并发症包括颅内出血、脑血管痉挛、缺血再灌注损伤,不良反应包括头痛、腹泻、呕吐及血糖升高。1.4统计学分析使用SPSS22.0软件分析本研究数据,计量资料以均数土标准差(x土s)表示,比较采用t检验,计数资料以百分率表示,比较采用检验。P 0.0 5)。与治疗前比较,治疗后,三组NIHSS评分均显著降低,大脑血流速度均显著升高(P均=0.0 0 1);且与地塞米松组、介入治疗组比较,治疗后联合治疗组NIHSS评分显著降低,大脑血流速度显著升高
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