胰腺癌术后胃瘫综合征风险预测模型构建及验证研究.pdf
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1、织的能量供应和骨骼的营养状况,对促进患者髋关节功能恢复具有积极意义.同时,早期功能锻炼能促进血液循环,提高机体的摄氧能力和中枢神经系统的机能,有利于患者术后恢复,有效改善患者的生活质量.本研究结果显示,观察组术后、个月H a r r i s髋关节评分、B a r t h e l指数评分高于对照组.综上所述,踝关节 背屈运动能有效降低髋关节置换术后患者D VT,促进下肢静脉回流,缓解疼痛,同时也有利于提高髋关节功能和日常生活活动能力,可应用于临床.参考文献李靖髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成的护理干预方法及效果研究J实用医技杂志,():宋瑞红髋关节置换术患者实施预见性护理对下肢深静脉血栓形成
2、的预防效果分析J中国药物与临床,():杜晓燕预见性护理对膝关节置换术患者下肢深静脉血栓形成的预防效果J当代护士(下旬刊),():邓晓燕加强阶段性康复护理对髋关节置换术后患者VA S及H a r r i s髋关节评分的影响J吉林医学,():张敏,吕雪,张梦楠,等基于快速康复理念的团队康复模式对缺血型股骨头坏死患者术后肌酸磷酸激酶、H a r r i s评分及改良B a r t h e l指数的影响J河北医药,():刘亚枫,李建军,杨军,等髋关节置换术后患者伴发症状性及无症状性下肢深静脉血栓的危险因素分析J中国医科大学学报,():S l o a n M,S h e t h N,L e eG C I
3、 so b e s i t ya s s o c i a t e d w i t hi n c r e a s e dr i s ko fd e e pv e i nt h r o m b o s i so rp u l m o n a r ye m b o l i s ma f t e rh i pa n dk n e ea r t h r o p l a s t y?Al a r g ed a t a b a s es t u d yJC l i nO r t h o pR e l a tR e s,():郭巧燕,程海荷,蔡一慧,等早期负重训练联合规范化功能锻炼对髋关节置换术患者功能及关节
4、恢复的影响J中国现代医生,():代淑影,曹亚君,丁艳红,等协同护理干预模式对老年人工全髋关节置换术患者康复的影响J临床护理杂志,():V i n a yC K,V a z h i y a lV,R a o M D e s i g no fan o ni n v a s i v ep u l s er a t ec o n t r o l l e dd e e pv e i nt h r o m b o s i sp r o p h y l a x i s l o w e r l i m bd e v i c eJ A n n uI n tC o n f I E E EE n gM e dB i
5、 o lS o c,:肖艳,严卓云,黎勤华,等 V R全息影像辅助功能锻炼结合优质护理对髋关节置换术患者凝血功能及关节功能的影响J当代护士(上旬刊),():姚允萍,耿硕阶段性康复功能锻炼在股骨颈骨折行髋关节置换术后的应用J中国医药导报,():王媛,王雪丽,虞雅美,等中老年髋关节置换术患者术中压力性损伤风险预测模型的构建及应用研究J临床护理杂志,():P iH,K uH,Z h a oT,e ta l I n f l u e n c eo fa n k l ea c t i v ed o r s i f l e x i o nm o v e m e n tg u i d e db yi n s
6、p i r a t i o no nt h ev e n o u sr e t u r nf r o mt h el o w e r l i m b s:ap r o s p e c t i v es t u d yJ JN u r sR e s,():(收稿日期:)D O I:/j i s s n 作者单位:中国人民解放军总医院第七医学中心肝胆外科北京朱丽,女,本科,主管护师通信作者:苏菲,Em a i l:q q c o m胰腺癌术后胃瘫综合征风险预测模型构建及验证研究朱丽苏菲李娟许倩 摘要目的构建胰腺癌术后胃瘫综合征(P G S)风险预测模型,并进行效果检验.方法采用便利抽样法,选取 年
7、月 年月我院收治的 例胰腺癌患者为研究对象,根据术后有无发生P G S分为P G S组 例和非P G S组 例,采用单因素、多因素L o g i s t i c回归分析筛选胰腺癌术后P G S的独立危险因素,据此构建风险预测模型,并检验模型预测效果.结果 例胰腺癌患者术后 例()发生P G S,未发生P G S 例();多因素分析结果显示,围术期贫血、术后低蛋白血症、腹腔并发症、消化道重建方式、重度S A S是胰腺癌患者术后P G S的独立危险因素(P ),手术时间 h、术后使用生长抑素是胰腺癌患者术后P G S的保护性因素(P );预测模型H o s m e r L e m e s h o
8、w拟合优度检验结果显示,P ;R O C曲线下面积为 (C I:),灵敏度为 ,特异度为 ,最佳诊断值为 ,C i n d e x范围为 ,预测准确率为 .结论本研究在胰腺癌术后P G S危险因素的基础上构建风险预测模型具有良好拟合优度和区分能力,且准确度较高,为临床早期预防、早期筛选、早期治疗和干预胰腺癌术后P G S提供一定依据.关键词胰腺肿瘤/外科学;胃瘫综合征;风险预测模型 中图分类号 R ;R ;R K e yw o r d sp a n c r e a t i cn e o p l a s m s/s u r g e r y;g a s t r i cp a r a l y s i
9、 ss y n d r o m e;r i s kp r e d i c t i v em o d e l临床护理杂志 年月第 卷第期胰腺癌是起源于腺管上皮组织的消化系统恶性肿瘤,具有恶化程度高、病程短、发展快、预后差且死亡率高等特点,临床以外科手术为首选治疗方式.胃 瘫 综 合 征(p o s t s u r g i c a lg a s t r o p a r e s i ss y n d r o m,P G S)是指以原发性胃动力不足导致胃排空障碍为特征的一系列胃肠道功能紊乱的表现,常伴有腹痛、腹胀及恶心呕吐症状等,为胰腺癌术后常见并发症.文献报道,P G S在消化道恶性肿瘤术后发生率为
10、,可显著影响患者康复进程,增加住院时间和医疗费用.P G S发病机制尚未明确,可能与交感神经激活、十二指肠运动失调及内环境紊乱有关.本研究构建胰腺癌术后P G S风险预测模型,并进行效果验证,为护理方案的执行提供参考依据,现报告如下.资料与方法 临床资料采用便利抽样法,选取 年月 年月我院收治的 例胰腺癌患者为研究对象,根据术后有无发生P G S分为P G S组 例和非P G S组 例.纳入标准:临床诊断、病理学及物理学检查确诊为胰腺癌;均行胰十二指肠切除手术治疗;对本研究知情且自愿参与.排除标准:伴有心、脑、肾等重要脏器疾病;伴有其他恶性肿瘤;伴有认知、沟通障碍;肝肾功能不全.研究工具 P
11、G S诊断标准将 年秦新裕等发表的P G S诊断标准与 年国际胰腺外科学术委员会(I S G P S)提出的P G S诊断标准相结合,确定本研究P G S纳入标准.()明确病史、手术史;()胃瘫临床表现,如进食后饱腹感、腹部胀痛、恶心、呕吐等;()留置胃管时间 天,或拔除胃管后需再次置入胃管;()每日胃肠减压引流液 m l;()排除机械性梗阻,但有胃潴留;()无水电解质失衡;()未应用影响平滑肌收缩的药物,如 、阿托品等.资料收集方法患者入院后经专业培训合格的研究人员采用医院电子病历系统统一完成调查和资料收集,采用双人法录入数据,并对数据进行核查、统计分析.一般资料调查表包括性别、年龄、BM
12、I、发病部位、围术期贫血、术前营养不良、术前胆道梗阻、手术时间、术中出血量、术后低蛋白血症、胃肠吻合方式、腹腔并发症、围术期高血糖、消化道重建方式、术后生长抑素使用、S A S评分.焦虑自评量表(S A S)S A S包含 个条目,采用分评分法,分为分界值,分值越高表明个体焦虑倾向越显著,分为轻度焦虑,分为中度焦虑,分为重度焦虑.统计学方法采用S P S S 软件进行统计分析,计数资料以率表示,采用检验;危险因素采用单因素及多因素L o g i s t i c回归分析,以P 为差异有统计学意义.根据多因素L o g i s t i c回归分析结果构建风险预测模型,采用H o s m e r L
13、 e m e s h o w拟合优度检验、R O C曲线下面积及应用检验评价模型预测效果.结果 胰腺癌患者术后P G S发生情况 例胰腺癌患者中术后 例()发生P G S,未发生P G S 例().胰腺癌患者术后P G S危险因素的单因素分析,表单因素分析结果显示,年龄、B M I、围术期贫血、术前营养不良、术前胆道梗阻、手术时间、术中出血量、术后低蛋白血症、腹腔并发症、围术期高血糖、消化道重建方式、术后生长抑素使用、S A S评分均为胰腺癌患者术后P G S发生的相关影响因素(P ).表胰腺癌患者术后P G S危险因素的单因素分析项目P G S组(n )非P G S组(n )值P值性别 男(
14、)()女()()年龄(岁)()()()()BM I(k g/m)()()()()()()发病部位 胰体尾()()胰头()()围术期贫血 有()()无()()术前营养不良 有()()无()()术前胆道梗阻 有()()无()()手术时间(h)()()()()术中出血量(m l)()()()()术后低蛋白血症 有()()无()()胃肠吻合方式 结肠前()()结肠后()()临床护理杂志 年月第 卷第期续表胰腺癌患者术后P G S危险因素的单因素分析项目P G S组(n )非P G S组(n )值P值腹腔并发症 有()()无()()围术期高血糖 有()()无()()消化道重建方式 B i l l r o
15、 t hI I式()()B r a u n式()()术后生长抑素使用 有()()无()()S A S评分 轻度()()中度()()重度()()胰腺癌患者术后P G S危险因素的多因素L o g i s t i c回归分析,表以发生P G S为因变量,将单因素中相关影响因素(P )为自变量,进行多因素L o g i s t i c回归分析,结果显示,围术期贫血、术后低蛋白血症、腹腔并发症、消化道重建方式、重度S A S为胰腺癌患者术后P G S的独立危险因素(P ),手术时间 h、术后 使 用 生 长 抑 素 是 胰 腺 癌 患 者 术 后P G S的保护性因素(P ).表变量赋值项目赋值说明年
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