以家庭为中心的护理模式在1例造血干细胞移植术患者中的应用.pdf
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1、进行性疾病或免疫障碍性疾病患者的晚期尤其是柯兴综合症、糖尿病或长期应用皮质激素、免疫抑制及广谱抗生素患者中。有作者统计报道,受累部位肺部占7 0.8%、皮肤软组织占4 2.0%、颅脑占2 5.0%和血液系统占1 7.0%,皮肤软组织一般形成溃疡、脓肿和多发性瘘管等临床表现4。本病皮疽诺卡菌感染在男性龟头实属罕见,且该病的表现不同于皮肤感染形成溃疡、脓肿和瘘管。该病人龟头感染诺卡菌的特点是:白色条状凸起,形如天鹅绒状,形状不规则,质地较硬,成片遍布龟头,与其下面皮肤链接紧密,擦洗很难除去,可见有未被感染的皮肤组织,未被感染的皮肤组织颜色正常。由于本病胸1 2 腰1损伤,患者为截瘫病人,神经源性膀
2、胱,需要一日6次间歇性导尿,龟头感知不到疼痛,无红、肿,皮温正常。该病一般发生于免疫力低下病人,但该病人无免疫力低下,仅有神经损伤,对于神经损伤,长期神经营养不良的病人,需要注意该病的发生。该病仍注意与霉菌感染相鉴别。细菌培养出诺卡菌为诊断的金标准,注意培养的时间,一般5-7天后长出细菌。培养出细菌的时间较慢,这点需要注意。培养出的细菌容易误诊为结核菌,因此需与结核菌相鉴别。本病若处理不及时,在患者抵抗力下降时,容易血型播散,可并发肺部、脑部感染,心脏等部位感染。本病特效药为磺胺类药物,首选磺胺嘧啶,一天2次,一次1 g,首剂加倍,外用磺胺嘧啶银软膏,一日2次外涂,口服+外用,疗程半年至1年。
3、做好病人的用物消毒工作,避免重复感染,因病人用药时间长,同时做好用药宣教和健康宣教。总之,该病为可治愈疾病,早发现,早治疗,早康复。参考文献1 陈雨 陈南锋.一例皮疽诺卡菌肺部感染的检验分析J.丁香园检验时间,2 0 2 1,6:2 3.2 高佳男,张梦,常静侠.诺卡菌病3 4例临床分析J.中国感染与化疗杂志,2 0 2 2,3(1 0):1 0 0 9-7 7 0 8.3 时宏治,黄赛林,林裕.皮疽诺卡菌感染引起脑脓肿1例报告及文献复习J.临床神经外科杂志,2 0 2 1,1 8(6):7 0 3-7 0 5.4 吴建玲,江艳萍,黄振东,等.肺诺卡菌病合并皮下脓肿2例报道J.福建医科大学学报
4、,2 0 2 2,5:4 3 8-4 4 3.(收稿日期:2 0 2 2-1 2-1 9 修回日期:2 0 2 3-0 5-1 4)案例分析以家庭为中心的护理模式在1例造血干细胞移植术患者中的应用冉雪曼,朱小翼,刘文清,黄玉琳(成都京东方医院,四川 成都 6 1 0 2 0 0)摘 要 选取1例急性淋巴细胞白血病化疗后复发患儿再次入院行异基因造血干细胞移植术治疗的个案,应用以家庭为中心的护理,从饮食(F o o d)、活动(E x e r c i s e)、环境(E n v i r o n m e n t)、生活(l i f e)、情感(F e e l i n g)、社会支持(S o c i
5、a l s u p p o r t)六个方面,形成标准化F e e l-F e e l i n g-S(F F S)原则,帮助患者及家属正确面对以及克服生理、心理及社会支持相关问题,保证治疗过程,促进患者病情恢复,提升生活质量,协助患者及家庭回归社会。关键词 以家庭为中心;造血干细胞移植患者;护理模式D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.2 5.0 7 3文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)2 5-0 1 9 8-0 3文献标识码:B 造血干细胞移植(H S C T)指对病人进行全身照射、化疗和免疫抑制预处
6、理后,将正常供体或自体的造血干细胞经血管输注病人体内,帮助其重建正常的造血以及免疫功能,是有效治疗恶性血液病的治疗方法1。病人在造血干细胞移植过程中的预处理期、造血干细胞回输期及造血功能重建的3个阶段,需34周的时间入住封闭且无家属陪伴的单间层流病房进行保护性隔离2。移植术后亦需要严密监测各项生理生化指标及移植后反应及并发症,并定期复查随访,整个治疗期间对于患者的饮食、活动、生活居住环境都有极高的要求,同时患者及家属都可能会产生不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理问题3。在患者长期的治疗过程中,因缺乏对患者及其家庭的干预,直接影响到患者治疗与恢复,甚至致使中途放弃治疗的病例较多。“以家庭为中心的护
7、理”(F a m i l y-c e n t e r e d c a r e,F C C)概念,即人属于一个家庭、一个社区和一种文化,医护人员不应将病人视作是一个孤立的临床病例,而应充分认识到家庭是影响病人健康的重要因素。强调家属共同参与护理计划,为患者提供全面、细致的照护,以提高护理效果。该理念早在1 9 7 2年就已在美国提出,它已成为美国卫生系统领域里一个成熟的、新颖的、广泛的概念,近年更是在加拿大、芬兰、澳大利亚广泛开展,但在我国目前多用于儿科和产科临床护理中,在其他护理领域中的应用尚未广泛开展4。因此拟在血液科针对造血干细胞移植患者891现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊
8、1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1实施以家庭为中心的标准化护理模式。2 0 2 1年,我院收治一例特殊的患者小兵,1 1岁,小学4年级,2 0 1 8年确诊,患急性淋巴细胞白血病3年,其哥哥患有紫癜性肾炎3期,妈妈照顾两个生病孩子,爸爸在工地打工,是家庭唯一经济来源。患者在当地知名大型三甲医院化疗后再次复发且合并中枢白血病,遂转入我院再次治疗。而患者家里经济不堪重负,造血干细胞移植治疗本就周期长,费用高,入院前已经花费巨额治疗费用,一方面其住院费用已为负数,一方面小兵病情不宜再等。科室及医院对这个特
9、殊患者予以高度的重视,决定先及时对小兵进行治疗。科室护理团队结合专业特殊性采用以家庭为中心的标准化护理模式,患者经医护人员精心治疗及护理治愈出院,目前未再复发,现报道如下。1 病例资料患者,男,1 1岁,患者2 0 2 1年1 0月完善相关检査后诊断“急性淋巴细胞白血病L 2型,B C R-A B L P 1 9 0阳性”,患病期间复发予两次化疗后缓解,今患者再次复发为求进一步诊治及计划移植治疗,于我院就诊。经过完善的检查、配型、详细的移植及护理方案制定,患者开始治疗。移植前,于2 0 2 1年1 0月1 4日行骨髓复查,形态:红系增生明显活跃骨髓象。未见异常细胞,粒细胞浆中颗粒粗大。流式残留
10、阴性。B C R-A B L定量0.0 0%。排除移植禁忌后于2 0 2 1年1 0月2 2日开始予以预处理:A r a-C/B u/C y VAT G;预防GV D方案为:环孢素+骁悉+短程甲氨蝶呤;前列地尔预防 VO D。移植术中,于2 0 2 1年1 0月2 8日输注外周血干细胞及间充质干细胞4 U。于+1 4 d血小板植活,+1 5 d粒系植活。分别于移植后+1 4 d、+2 8 d查嵌合均为完全嵌合。移植术后,于2 0 2 1年1 1月1 6日复查骨髓形态:淋巴细胞低。流式残留阴性。B C R-A B L定量0.0 0%。住院期间于2 0 2 1年1 1月1 8日出现呕吐、腹泻、腹痛
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