应用5G技术优化基层医院STEMI患者转诊的实践.pdf
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1、Jospital医皖管理论坛Hospital Operation应用5G技术优化基层医院STEMI患者转诊的实践Application of 5G Technology to Optimize STEMI Patient Referralin Primary Hospitals陈灵涛CHEN Ling-tao陈鹏CHEN Peng杨鹏YANGPeng王鑫WANG Xin摘要Abstract目的优化台州市康复医院急性ST段抬高型心肌梗死患者转诊流程,改善患者预后。方法通过5G技术对台州市康复医院急性ST段抬高型心肌梗死患者转运流程进行优化,评估临床效果。结果以台州市康复医院2 0 2 0 年8月
2、一2 0 2 2 年8 月期间转运至恩泽医院行经皮冠状动脉介入治疗(PCD)的急性ST段抬高型心肌梗死患者为研究对象,通过5G技术的应用,患者从台州市康复医院转至恩泽医院后,入院至球囊扩张时间(DTB)由48.11土12.0 2分钟缩短至2 6.42 9.2 8 分钟,治疗率由46.54%提高至7 2.18%,患者术后9 0 天左心室射血分数(LVEF)改善程度由57.2 16.17%提高至59.6 9 6.3 3%。结论通过5G系统优化基层医院急性ST段抬高型心肌梗死患者转诊流程,能缩短DTB时间并改善预后。Objective To optimize the referral process
3、 of patient with acute ST-segment elevation myocardial infarction in TaizhouRehabilitation Hospital and improve patients prognosis.Methods The referral process of patients with acute ST-segmentelevation myocardial infarction in Taizhou Rehabilitation Hospital was optimized by 5G technology,and the c
4、linical effectwas evaluated.Results Patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction who were transferred to Enze Hospitalfor percutaneous coronary intervention(PCI)from Taizhou Rehabilitation Hospital from August 2020 to August 2022 wereselected as the research objects.With the applic
5、ation of 5G technology,the door to balloon time(DTB)of patients wasshortened from 48.11 12.02 minutes to 26.42 9.28 minutes after transferred from Taizhou Rehabilitation Hospital toEnze Hospital,and the treatment rate was increased from 46.54%to 72.18%,and the improvement degree of left ventriculare
6、jection fraction(LVEF)90 days after surgery was increased from 57.21 6.17%to 59.69 6.33%.Conclusion The 5Gsystem can optimize the referral process of acute ST-segment elevation myocardial infarction patients in grass-roots hospitals,shorten their DTB time,and improve their prognosis.关键词Keywords:5G 技
7、术5th-generation mobile communication technology;急性 ST段抬高型心肌梗死 Acute ST-segment elevation myocardial infarction;转诊Referral急性ST段高型心肌梗死(acuteST-segmentelevationmyocardial infarction,S T E MI)是一类发病急、病死率高的疾病,发病时间越长,心肌因急性缺血缺氧导致作者单位:浙江省台州医院Taizhou Hospital of Zhejiang ProvinceEmail:通讯作者:杨鹏中图分类号:R197.3;文献标识
8、码:AD01:10.3969/j.issn.1671-9069.2023.08.007坏死的程度会越严重,出现心律失常、心功能衰竭及休克等严重的临床表现1-3。早期有效的再灌注治疗能够极大地改善患者的预后情况,经皮冠状动脉介人治疗(PCI)是目前首选的再灌注治疗方法。然而,由于医疗条件、人员配备及资源分布不均等客观原因的约束,台州市康复医院目前尚不具备急诊单独行PCI的相关人员储备及设备支持,所以在急诊接诊急性ST段抬高型心肌梗死患者后,如患者存在急诊PCI指征,常规处理后均需就近转至恩泽医院行PCI诊疗。32 1 Hospital Management Forum 1 Aug.2023 Vo
9、l.40 No.08医院运营Jospital医皖管理论坛根据2 0 0 4年美国心脏病学会美国心脏学会(ACC/AHA)修订的急性ST段抬高心肌梗死临床指南要求,入院至球囊扩张的时间(DTB)需控制在9 0 分钟以内 5,所以如何快速有效地传递信息、早期制定治疗方案及后期快速转运值得深入分析。针对台州市康复医院需要急诊PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者,本文旨在讨论通过5G技术的应用,优化整体转运流程,缩短患者转诊至恩泽医院后的DTB时间,从而改善患者的预后情况。资料与方法变量性别年龄(文S,岁)高血压(例)2型糖尿病(例)APACHEIl评分(XS,分)注:指值,指t值3.研究方法。通过两
10、院区急诊科及恩泽医院心血管内科共同对优化之前(2 0 2 0 年10 月一2 0 2 1年12 月)各个转运及诊疗流程的分析,记录下转运及诊疗的各个时间节点,分析各个环节存在的缺陷项目,并绘制价值流分析图,见图1。所分析数据包括:(1)工作时间(process or processingtime,P/T),即各环节完成所需实际时间;(2)总流程时间(leadtime,L/T),即术前各环节总时间,包括工作时间和等待时间;(3)准确完成率(percent of complete andaccuracy,C/A)。根据图1中发现的问题进行浪费分析,见表2。针对浪费分析得出的各项结果,根据时间节点分
11、为3个方面进行整改,制定出相应的优化方案,具体措施如下:(1)台州市康复医院院前处置。12 0 出车接到患者时,如为胸痛患者,及时在12 0 车上完善心电图检查,院前医生考虑为STEMI患者后,由护士立即建立静脉通路,完成血化验样本抽取,电话预警急诊科,通过5G系统,实时与台州市康复医院急诊科视频连线,提供患者基本信息及生命体征情况,予开通绿色通道并建卡,由急诊科值班医生根据信息反馈,提前开出相应的心脏相关血化验单及胸部CT、心脏彩超等检查单,值班护士准备心电监护及转运床至12 0 下车点1一般情况。恩泽医院是恩泽医疗中心(集团)下属的三级甲等综合性医院,具备经皮冠状动脉介人治疗(PCI)的相
12、关设备及手术人员。台州市康复医院是恩泽医疗中心(集团)下属的三级乙等综合性医院,但目前尚不具备PCI能力,两家医院之间距离约6 公里,车程约15分钟。2.研究对象。选取2 0 2 0 年8 月至2 0 2 2 年8 月在台州市康复医院急诊科诊断为STEMI并转恩泽医院行PCI治疗的患者2 13 例,根据优化流程前后分为优化前(n=128)和优化后(n=85),两组患者的一般情况、APACHEII评分等差异无统计学意义,见表1。表1患者基本情况 n(%)分类优化前(n=128)男76(0.59)女52(0.41)66.78 7.2192(0.72)79(0.62)10.62 2.54优化后(n=
13、85)49(0.58)36(0.42)65.14 6.9865(0.76)51(0.60)10.25 2.23等候。(2)台州市康复医院急诊科。患者由12 0 送人后,立即由护士协同转运,如生命体征稳定,转运至急诊黄区进一步诊疗,排除相关禁忌症后立即给患者口服心梗一包药(阿司匹林肠溶片10 0 mg3片、替格瑞洛片9 0 mg2片、阿托伐他汀片10 mg2片),并送至B超室及CT室完善相关检查,完善检查后联系恩泽医院急诊科开启远程会诊,由恩泽医院心血管内科值班医生评估是否需要行急诊PCI,如有急诊PCI指征,则由急诊科医生与家属进行PCI术前预谈话并准备转院;如生命体征不稳定,由护士协同直接转
14、运至急诊科红区,先进行必要的抢救操作。(3)转院途中。确定需急诊PCI的患者,恩泽医院急诊科接收预警信息,转院途中通过5G系统,12 0 救护车实时将图像及生命体征传输至恩泽医院急诊科,心血管内科值班医师待命,并与12 0 跟车医生实时通话,第一时间指导诊疗及获取相关检查结果,再次仔细评估确实有急诊PCI指征,予提前联系数字减影血管造影(DSA)室行急诊PCI。(4)到达恩泽医院急诊科。人急诊科后予快速术前准备,心血管内科值班医师与家属进行PCI手术谈话签字。优化后(2 0 2 2 年1月一2 0 2 2 年8 月)的价值流分析图见图2。P0.3200.710.2900.68-0.2820.7
15、50.4200.950.3600.520.5220.77医院管理论坛12 0 2 3 年0 8 月第40 卷第0 8 期3 3Jospital医院管理论坛Hospital Operation患者台州市康复医院恩泽医院120车护送十医生STEMI诊断、患者急诊到达挂号台州市康复医院床边心电开单图、检查建立静脉通路PT=2PT=5LT=4LT-9%C/A=%C/A=100%96%联系急诊恩泽完善医生二医院相关评估、检查谈话PT=4PT=3LT=6LT=11%C/A=%C/A=100%100%急诊预检二分诊补开急诊漏检科及项目,120并会诊转院PT=5PT=20LT=10LT=24%C/A=%C/A
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