外毛根鞘癌5例临床病理分析.pdf
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1、实用医技杂志2 0 2 3年4月第30 卷第4期Journal of Practical Medical Techniques,A p r i l 2 0 2 3,Vo l.30,No.4症增强等9。ICI相关心肌炎的治疗方面尚缺乏前瞻性研究,目前共识推荐停用ICI基础上早期、足量的糖皮质激素可降低患者主要不良心血管事件风险,推荐危重的心肌炎给予静脉注射甲基强的松龙(1 g/d)冲击治疗 3 5 d,病情改善后予1 2 mgkgd-1。随着技术进步,配合体外膜肺氧合(ECMO)等支持治疗,ICI相关爆发性心肌炎的救治效果也越来越好9-10 。本例患者诊治过程中,如果接诊医生有ICI相关心肌炎概
2、念,及时识别,早期、足量使用糖皮质激素,配合升压、强心等治疗,加上家属积极治疗的意愿,或许有机会转上级医院行ECMO治疗,从而取得满意疗效。另一方面,临床上急诊医生应该重视末梢血糖、血气分析、急危重症超声等床旁技术,加以利用往往能取得事半功倍的效果,同时避免不必要的风险。像本例中依据床旁超声,结合血红蛋白结果即可排除肝癌破裂出血,无须外出CT检查。再有,本病例重点考虑肝癌破裂出血后休克,缺肌钙蛋白、十二导联心电图等检查,急诊思维还需提升。总之,ICI相关心肌炎临床并不罕见,但其表现无特异性,治疗无特异性,病死率高。临床医生需要提高对irAE的认识,警惕可能出现的爆发性心肌炎,重视皮疹、甲状腺功
3、能异常等常见不良反应,早期筛查、密切监测、早期识别、积极沟通、规范处理,才能发挥好ICI抗肿瘤作用同时避免药物不良反应,尤其是致死性不良反应。参考文献1】中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学分会,中华医学会心血管病学肿瘤心脏病学学组,中国医师协会心血管内科医师分会肿瘤心299脏病学专业委员会,等.免疫检查点抑制剂相关心肌炎监测与管理中国专家共识(2 0 2 0 版)J中国肿瘤临床,2 0 2 0,47(20):1027-1038.D0I:10.3969/j.issn.1000-8179.2020.20.148.2 Zhang JC,Chen WD,Alvarez JB,et al.Cancer imm
4、une check-point blockade therapy and its associated autoimmune cardiotoxi-cityJ.Acta Pharmacol Sin,2018,39(11):1693-1698.D0I:10.1038/s41401-018-0062-2.3 Rubio-Infante N,Ramirez-Flores YA,Castillo EC,et al.Car-diotoxicity associated with immune checkpoint inhibitor therapy:a Meta-analysisJ.Eur J Hear
5、t Fail,2021,23(10):1739-1747.D01:10.1002/ejhf.2289.4戎佩佩.信迪利单抗治疗胸腺瘤引发免疫性心肌炎1例J.安徽医药,2 0 2 1,2 5(6):12 39-12 41.5中华医学会心血管病学分会精准医学组,中华心血管病杂志编辑委员会.成人爆发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识.中华心血管病杂志,2 0 17,45(9):7 42-7 52.D0I:10.37 6 0/c ma.j.issn.0253-3758.2017.09.004.6 Escudier M,Cautela J,Malissen N,et al.Clinical features
6、,management,and outcomes of immune checkpoint inhibitor-re-lated cardiotoxicity J.Circulation,2017,136(21):2085-2087.D01:10.1161/Circulationaha.117.030571.7崔芬,杨成会,张韶辉,等.免疫检查点抑制剂致心肌炎报告病例的回顾分析J.中国医师杂志,2 0 2 1,2 3(4):538-540.8 Ganatra S,Neilan TG.Immune checkpoint inhibitor-associatedmyocarditis J.Onco
7、logist,2018,23(8):879-886.D0I:10.1634/theoncologist.2018-0130.9杨新华,邵柳,吴绮楠,等.PD-1抑制剂治疗引起横纹肌溶解伴免疫性心肌炎1例并文献复习J重庆医科大学学报,2022,47(1):83.10王涟,王振伟,魏钟海,等.免疫检查点抑制剂相关爆发性心肌炎救治一例J.中华心力衰竭和心肌病杂志,2 0 2 0,4(2):125-127.(收稿日期:2 0 2 2-0 6-2 7)外毛根鞘癌5例临床病理分析姚苗苗1黄霞1张福志?1湖南省邵阳市中医医院病理科42 2 0 0 0;2 山东省日照市岚山区人民医院病理科2 7 6 8 0
8、0通信作者:张福志,Email:【摘要】探讨外毛根鞘癌的临床病理特点及与其他相似的皮肤肿瘤的鉴别诊断要点。回顾分析邵阳市中医医院5例外毛根鞘癌的一般临床资料、病理大体特点、镜下组织形态及其预后,并复习相关文献。5例外毛根鞘癌的发病年龄7 8 94岁,平均(8 7 6)岁,3例女性,2 例男性,均位于头部。大体为隆起性分叶状肿瘤,表皮伴溃烂;镜下癌细胞呈团、巢、索状,胞质丰富、嗜酸或透亮,可见特征性的外毛根鞘型角化。外毛根鞘癌是低度恶性的皮肤附属器肿瘤,预后好,最易误诊为鳞状细胞癌,同时注意与其他相似的皮肤肿瘤鉴别。300实用医技杂志2 0 2 3年4月第30 卷第4期Journal ofPra
9、cticalMedical Techniques,A p r i l 2 0 2 3,Vo l.30 No.4【关键词】角蛋白质类,毛发特异性;皮肤;诊断,鉴别D0I:10.19522/ki.1671-5098.2023.04.018病例1患者女性,8 5岁。患者自诉5年前无明显诱因发现右面部一肿物,黄豆大小,无疼痛、瘙痒不适,后肿块逐渐增大,3个月前肿块增大迅速伴疼痛。专科检查:右面部见一大小约2.5cm2.0cmx2.0cm的肿物,边界欠清,活动一般,轻压痛,表面破溃,未见明显渗液,触之易出血。病例2:患者女性,91岁。患者自诉2 年前无明显诱因发现头皮一肿物,肿物周围无明显红肿热痛不适,
10、肿物逐渐增大,2个多月前出现破溃出血。专科检查:头皮可扪及一约2.0 cm2.0cmx2.0cm大小肿物,质中,表面破溃,周围稍有渗液,压痛,边界欠清,活动欠佳,双侧颈部未扪及明显肿大淋巴结。病例3:患者女性,8 6岁。患者自述1年半前发现左颇部一肿物,无疼痛、瘙痒不适;后肿物逐渐增大,伴瘙痒,偶疼痛,局部发热,反复破溃、结痴。专科检查:左部皮肤可见一长径约2.0 cm的肿物,皮肤红肿,局部破溃、渗液,无压痛,边界欠清,活动度一般。病例4:患者男性,78岁。患者诉5个月前发现左面部一肿物,无发热、疼痛等不适,一直未引重视,后肿物逐渐增大伴瘙痒。专科情况:右面部可及一约2.0 cmx2.0cmx
11、1.0cm肿物突出皮肤,质中,表面破溃结痴,边界清,无压痛,活动度可,双侧面部可见多大小等褐黑斑。病例5:患者男性,94岁。患者自诉半年前无明显诱因发现右面部一肿物,肿物周围无明显红肿热痛不适,未经任何治疗,肿物逐渐增大,门诊以“右面部肿物性质待查”收人住院。专科情况:右面部可扪及一约2.5cmx2.0cm大小肿物,质中,边界一般,活动一般,无明显压痛,与周围组织稍有粘连,双侧颈部未扪及明显肿大淋巴结。5例均否认有家族性遗传病史。病理检查:巨检:病例1 5均为隆起型皮肤肿物(图la,2a,3a,4a,5a),表面均伴溃疡形成,切面灰白,结节状,边界较清,质细滑。镜检:病例1、2、3、4、5镜下
12、见棘层细胞及基底样细胞形成不规则团状、索状及巢状,病例1、2、4部分细胞胞质丰富嗜酸性,部分细胞胞质透明(见图1b,2b,4b),病例3、5只见胞质丰富的嗜酸性细胞(见图3b,5b),5个病例均可见细胞团及索中央有角化,并见小囊及腺样腔隙形成,腔内充满角化物质,棘层细胞过渡至无颗粒层角化细胞(图1b,2b,3b,4b,5b),病例3中央角化不明显(图3b),但5个病例均形成毛囊上皮分化的特点,肿瘤间质较疏松并见炎症细胞浸润,局灶见肿瘤呈浸润性生长(图2 c,3c,4c,5c),并见核多形性,核分裂活性高(图1c)。病理诊断:外毛根鞘癌。讨论2 0 18 版世界卫生组织(WHO)皮肤肿瘤组织学分
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