先天性心脏病患者术后血流感染病原菌分布及耐药性分析.pdf
《先天性心脏病患者术后血流感染病原菌分布及耐药性分析.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《先天性心脏病患者术后血流感染病原菌分布及耐药性分析.pdf(7页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、South China Journal of Cardiovascular Diseases,March 2023,Vol 29,No 2先天性心脏病患者术后血流感染病原菌分布及耐药性分析尤敏仪1,2,3,叶晓婷2,郭予雄2,1,陈佩玲2,陈纯玲1,2,王春2,胡燕2,阳爱梅2,郑贵浪2,孙跃玉21.南方医科大学第二临床医学院,广州 510280;2.南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)儿科重症监护室,广州510080;3.南方医科大学顺德医院(佛山市顺德区第一人民医院),广东佛山528308摘要:目的了解先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患
2、者术后血流感染(blood stream infections,BSIs)病原菌分布及其耐药性,为合理选用抗菌素提供参考。方法回顾性分析2012年1月至2021年12月广东省人民医院CHD术后BSIs患者微生物学和药敏资料。结果76例患者共检出77株病原菌,其中革兰阳性(G+)菌44 株(57.14%),革兰阴性(G-)菌 25 株(32.47%),真菌 8 株(10.39%);男女比例为 1.81 1,男 49 例(64.47%),女27例(35.53%);16个月龄59例(77.63%),712个月龄9例(11.84%),1岁8例(10.53%),年龄中位数3.0(1.06.0)个月;简单
3、型CHD 42例(55.26%),复杂型CHD34例(44.74%);术后14 d 17例(22.37%);主要病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌(coagulase negative Staphylococci,CoNS)(24株,31.17%)、金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus,SA)(11 株,14.29%)、肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KPN)(11株,14.29%)、鲍曼氏不动杆菌(4株,5.19%)、粪肠球菌(4株,5.19%)、白色念珠菌(3株,3.90%)和产气肠杆菌(3株,3.90%);其中简单型CHD以CoNS及SA为主,复杂
4、型CHD以CoNS、KPN为主;革兰阳性菌以CoNS为主,万古霉素100%敏感;革兰阴性菌以KPN为主,产超广谱-内酰胺酶(extended-spectrum-lactamase,ESBLs)占63.64%,碳青霉烯类抗生素敏感率最高,真菌主要为白色念珠菌,氟康唑、两性霉素B、5-氟胞嘧啶、伏立康唑、伊曲康唑100%敏感。存活出院74例(97.37%),院内死亡2例(2.63%)。结论CHD术后BSIs主要病原菌为CoNS、KPN和白色念珠菌;近10年,耐甲氧西林的(methicillin-resistant,MR)CoNS、MRSA对万古霉素保持高度敏感,ESBLs-KPN对碳青霉烯类抗生素
5、敏感性有下降趋势;糖肽类、碳青霉烯类抗生素和三唑类抗真菌药物分别为革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌BSIs经验治疗的首选。关键词:先天性心脏病;血流感染;心脏手术;病原菌;耐药性中图分类号:R541.1文献标志码:A文章编号:1007-9688(2023)02-0150-06Distribution and Antibiotic Resistance of Pathogens from Blood Stream Infections following Cardiac Surgery in Patients with Congenital Heart DiseaseYOU Minyi1,2,3,Y
6、E Xiaoting2,GUO Yuxiong2,1,CHEN Peiling2,CHEN Chunling1,2,WANG Chun2,HU Yan2,YANG Aimei2,ZHENG Guilang2,SUN Yueyu2(1.The Second School of Clinical Medicine,Southern Medical University,Guangzhou 510280,China;2.Department of PediatricIntensive Care Unit,Guangdong Provincial Peoples Hospital(Guangdong
7、Academy of Medical Sciences),Southern Medical University,Guangzhou 510080,China;3.Department of Pediatrics,Shunde Hospital,Southern Medical University(The First PeoplesHospital of Shunde Foshan),Foshan,Guangdong 528308,China)Abstract:ObjectivesTo investigate the distribution and drug sensitivity of
8、pathogens causing blood stream infections(BSIs)after cardiac surgery in patients with congenital heart disease(CHD),so as to provide reference for rationalselection of antibiotics.MethodsThe microbiological data and drug sensitivity profiles of the patients with BSIs aftercardiac surgery with CHD in
9、 Guangdong Provincial Peoples Hospital from January 2012 to December 2021 were investigated retrospectively.ResultsTotally 77 strains of pathogens were isolated from blood specimens of 76 patients withBSIs,of which 44 strains(57.14%)were gram-positive(G+)bacteria,25 strains(32.47%)were gram-negative
10、(G-)bacteria and 8 strains(10.39%)were fungi.The male to female ratio was 1.81 1,with 49 male(64.47%)and 27 female收稿日期:2022-12-14作者简介:尤敏仪(1987),女,主治医师,研究方向为儿童危重症。通信作者:郭予雄,E-mail:doi:10.3969/j.issn.1007-9688.2023.02.07 论著 150岭南心血管病杂志2023年3月第29卷第2期感染是先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)术后常见的并发症1,发病率达1
11、5%30%2,其中血流感染(blood stream infections,BSIs)占CHD术后感染的 31.6%51.3%3-4,且病死率达 3.0%19.2%3,5。早期恰当使用抗生素可以改善预后6,但儿童 CHD 术后并发 BSIs 病原菌分布及药敏资料匮乏。本研究回顾性分析广东省人民医院CHD术后BSIs的微生物学和药敏资料,为合理选用抗菌素提供参考。1资料和方法1.1一般资料纳入标准:收集2012年1月至2021年12月广东省人民医院 CHD 开胸术后发生 BSIs 且年龄为28 d18周岁、病历资料完整患者的微生物学和药敏资料,剔除在同一患者分离到的重复菌株。排除标准:入院后48
12、 h内或有明确潜伏期并在潜伏期发生的BSIs患者7。BSIs符合2008年美国疾病控制和预防中心/国家卫生安全网(CDC/NHSN)定义7。根据复杂程度分类8-9,简单型CHD纳入动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损,或上述的组合;复杂型CHD包括右心室双出口、主动脉缩窄、完全性大动脉转位、法洛四联症、肺动脉闭锁、单心室、主动脉肺动脉间隔缺损、三房心、完全性心内膜垫缺损、完全性肺静脉异位引流、冠状动脉起源异常、先天性心脏肿瘤。本研究经广东省人民医院医学伦理委员会批准(KY-Q-2022-116-01)。1.2方法采用梅里埃VITEK MS质谱鉴定系统、VITEK 2Compact全自动细菌鉴定
13、及药敏分析系统,菌种鉴定及药敏分析卡由法国生物梅里埃公司生产。操作参照我国 临床微生物实验室血培养操作规范,药敏试验头孢哌酮/舒巴坦使用K-B法,其余使用MIC 法,结果判断根据美国临床实验室标准化研究所(CLSI)推荐的标准10。质控菌株金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus,SA)ATCC25923、大肠埃希菌 ATCC25922、铜绿假单胞菌 ATCC27853 均来自广东省临床检验中心。1.3统计学分析应用SPSS 23.0软件进行统计学分析,偏态分布的计量资料用 M(P25P75)进行描述,计数资料以 n(%)表示。2结果2.1先天性心脏病术后血流感染患者的临床资
14、料广东省人民医院 10 年实施 CHD 开胸手术16 401例,76例术后发生BSIs,感染率为0.46%;男49例(64.47%),女27例(35.53%);16个月龄59例(77.63%),712 个月龄 9 例(11.84%),1 岁 8 例(10.53%),年龄为 3.0(1.06.0)个月;简单型 CHD42例(55.26%),复杂型CHD 34例(44.74%);术后1 year(10.53%),while the mean age was 3.0(1.0-6.0)months.Of 76 patients,42 cases suffered from simpleCHD(55.2
15、6%),34 cases with complex CHD(44.74%).Postoperative BSIs occurred within 7 days in 37 cases(48.68%),7 to 14 days in 22 cases(28.95%),and after 14 days in 17 cases(22.37%).The main pathogens causingBSIs were Coagulase-negative Staphylococci(CoNS)(24 strains,31.17%),Staphylococcus aureus(SA)(11 strain
16、s,14.29%),Klebsiella pneumoniae(KPN)(11 strains,14.29%),acinetobacter baumanii(4 strains,5.19%),enterococcusfaecalis(4 strains,5.19%),candida albicans(3 strains,3.90%)and enterobacter aerogenes(3 strains,3.90%).Themain pathogens of simple CHD were CoNS and SA,while the main pathogens of complex CHD
17、were CoNS and KPN.Gram-positive bacteria were mainly CoNS,of which the sensitivity rate to vancomycin was 100.00%.Gram-negativebacteria were mainly KPN,63.64%of which were extended-spectrum-lactamase(ESBLs)and had the highestsensitivity rate to carbapenems.Candida albican was predominant pathogenic
18、fungi,which was sensitive to fluconazole,amphotericin B,5-fluorocytosine,voriconazole and itraconazole.Seventy-four cases(97.37%)were discharged alive,and 2 cases(2.63%)died in hospital.ConclusionsThe main pathogens causing BSIs are CoNS,KPN and candida albican.In recent 10 years,the sensitivity of
19、methicillin-resistant(MR)CoNS and MRSA to vancomycin remained stable,while the sensitivity of ESBLs-KPN to carbapenems declined.Glycopeptide antibiotics are recommended to treat gram-positive bacteria BSIs,carbapenems are recommended to treat gram-negative bacteria BSIs,while triazole antifungaldrug
20、s are recommended to treat fungi BSIs.Key words:congenital heart disease;blood stream infection;cardiac surgery;pathogens;drug resistance 151South China Journal of Cardiovascular Diseases,March 2023,Vol 29,No 2(28.95%),14 d 发生 BSIs 17 例(22.37%);发热71 例(93.42%);存活出院 74 例(97.37%),院内死亡2例(2.63%),病死率2.63%
21、。2.2先天性心脏病术后血流感染患者病原菌分布及构成比共检出77株病原菌,其中革兰阳性(G+)菌44株(57.14%),革兰阴性(G-)菌 25 株(32.47%),真菌8 株(10.39%);主要病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌(coagulase negative Staphylococci,CoNS)(24 株,31.17%)、SA(11株,14.29%)、肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KPN)(11 株,14.29%)、鲍曼氏不动杆菌(4 株,5.19%)、粪肠球菌(4 株,5.19%)、白色念珠菌(3 株,3.90%)和产气肠杆菌(3 株,3.90%);革兰阳性
22、菌以 CoNS 为主,革兰阴性菌以KPN 为主,产超广谱-内酰胺酶(extended-spectrum-lactamase,ESBLs)菌株占 63.64%,真菌以白色念珠菌为主,见表1。表1CHD术后并发BSIs患者的病原菌分布及构成比病原菌革兰阳性菌CoNS*SA粪肠球菌肺炎链球菌缓症链球菌屎肠球菌黏滑罗斯菌革兰阳性杆菌株数442411411111构成比(%)57.1431.1714.295.191.301.301.301.301.30病原菌革兰阴性菌KPN鲍曼氏不动杆菌产气肠杆菌大肠埃希氏菌铜绿假单胞菌阴沟肠杆菌霍氏肠杆菌粘质沙雷氏菌浅黄假单胞菌株数251143211111构成比(%)3
23、2.4714.295.193.902.601.301.301.301.301.30病原菌真菌白色念珠菌近平滑念珠菌无名假丝酵母菌热带念珠菌浅白隐球菌其他酵母菌株数8311111构成比(%)10.43.901.301.301.301.301.30注:*包括表皮葡萄球菌19株,溶血葡萄球菌4株,沃氏葡萄球菌1株。2.3不同类型的先天性心脏病术后血流感染患者病原菌分布简单型CHD术后并发BSIs患者以CoNS及SA为主,复杂型 CHD 术后并发 BSIs 患者以 CoNS、KPN为主,详见表2。表2不同类型的CHD术后并发BSIs患者的病原菌分布简单型CHD(n=43株)病原菌CoNS*SAKPN鲍
24、曼氏不动杆菌产气肠杆菌粪肠球菌其他株数1210422211百分比(%)27.9123.269.304.654.654.6525.58复杂型CHD(n=34株)病原菌CoNS#KPN鲍曼氏不动杆菌粪肠球菌白色念珠菌其他株数1272229百分比(%)35.2920.595.885.885.8826.47注:*包括表皮葡萄球菌9株,溶血葡萄球菌3株;#包括表皮葡萄球菌10株,溶血葡萄球菌1株,沃氏葡萄球菌1株。2.4先天性心脏病术后血流感染患者主要病原菌及耐药菌10年变化趋势耐甲氧西林的(methicillin-resistant,MR)CoNS(MRCoNS)、MRSA、ESBLs-KPN、耐碳青
25、霉烯类(carbapenem-resistant,CR)KPN(CR-KPN)分别占100%、45.45%、63.64%、18.18%;MRCoNS近2年有上升趋势,MRSA近5年呈下降趋势,且近3年未检出,ESBLs-KPN及CR-KPN近4年未检出,见图1、图2。152岭南心血管病杂志2023年3月第29卷第2期2.5引起先天性心脏病患者术后血流感染的主要病原菌的耐药性分析革兰阳性球菌对万古霉素 100%敏感;1 株粪肠球菌对利奈唑胺中除外,其余 100%敏感;ESBLs-KPN 对碳青霉烯类抗生素敏感率达83.33%;白色念珠菌对氟康唑、两性霉素 B、5-氟胞嘧啶、伏立康唑、伊曲康唑保持
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 先天性 心脏病 患者 术后 血流 感染 病原菌 分布 耐药性 分析
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。