小承气汤治疗顽固性呃逆1例.pdf
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1、实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期(总第365期)JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61245呃逆又名膈肌痉挛,是由于膈神经、迷走神经、膈肌或中枢神经等受刺激后引起的膈肌阵发性痉挛,喉间呃呃连声,声短而频,难以自制。呃逆持续48h以上,无法自行缓解,临床诊断为顽固性呃逆1,可影响患者进食、呼吸、睡眠及日常生活。临床上现在常用的治疗药物有氯丙嗪、巴氯芬等,然而疗效并不显著,且有不良反应2。按照传统中医对顽固性呃逆的辨证分型,施用针灸联合中药对症治疗,可以有效改善呃逆症状,并且在临床上具有较高
2、的安全性3。虽然呃逆是脾胃病中比较常见的临床症状之一,然而临床医师普遍认为呃逆的病位在胃、膈,病机为胃气上逆动膈。实际上导致呃逆发生的病因病机远比这复杂,而不仅仅事关中焦脾胃、寒热痰食。本文将探讨腑气不通导致呃逆发生的病机。患者,男,34岁,2022年3月24日就诊。4天前因受寒外感,全身酸痛,自行口服感冒药后,症状明显缓解。随后出现呃逆,就诊于重庆医科大学附属医院予以口服氯丙嗪治疗后无效,2天后患者症状逐渐加重,由间断性呃逆进展为连续呃逆且夜间无法入睡,故就诊针灸科治疗。现症见:患者呃逆不能自止,呃声短促有力,频率约20次/min,偶有泛酸,无腹胀、腹痛、腹泻、呕吐,纳可,眠差,难以入睡,大
3、便多日未解,昨日口服番泻叶解大便少许。查体示面色、口唇正常,形体偏胖,腹部查体未见明显异常,舌质淡边有齿痕、苔白腻,脉弦滑。诊断为呃逆。辨证为阳明腑实,肺气不降。予以小承气汤加减。药用大黄5g(后下),厚朴10g,枳实6g,生姜10g,紫苏梗叶10g,法半夏10g,炙甘草6g,陈皮10g。3剂,水煎服,日1剂。服用1剂后大便通畅,呃逆消失,服2剂后随访未复发。按语:“呃逆”主要为胃气上逆动膈,气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,患者难以自制。该病在中医学很早就有记载,黄帝内经云:“胃为气逆,为哕”,指出该病的病位在胃,与胃气、肝相关,呃逆主要由于寒凝、气滞、痰浊内阻,导致气机上逆,故发为哕4。在
4、治疗上以化痰降逆、平呃为原则。小肠其经脉上接于胃,受胃下传之水谷,下通大肠,而大肠有“传导之官”之称,所以无论大肠、小肠皆以通为用。若肠道传道失司,则糟粕壅塞肠道,气道不通、浊气上行而作呃,此类患者呃逆同时可伴有腹胀、便秘、口臭等症状,治宜去实邪而通腑气5。患者为受寒后肺气宣发肃降失常致大便不通气机紊乱。虽然予以口服氯丙嗪止呕止逆,但没有解除原因。故予以小承气汤加减治疗,具有祛寒宣肺、降气通便止逆的功效。方中大黄泻下攻积,厚朴燥湿消痰、下气除满,枳实破气消痞,法半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结,炙甘草补脾益气、祛痰止咳、清热解毒、调和诸药,生姜解表散寒、温中止呕、温肺止咳,紫苏叶降气化痰、止咳
5、平喘、润肠通便。诸药合用,有宣肺、通便、降逆、止呃功效。肺和大肠相表里,大便通畅则气机调畅,清气可升,浊气可降,则呃逆自止。参考文献1 STEgER m,SCHnEEmAnn m,FOX m.Systemic review:the pathogenesis and pharmacological treatment of hiccupsJ.Aliment Pharmacol T-her,2015,42(9):1037-1050.2 曾蓉,张慧峰.巴氯芬治疗化疗相关呃逆的临床研究J.荆楚理工学院学报,2015,30(4):58-61.小承气汤治疗顽固性呃逆1例陈新胜,彭支莲,王转丽(重庆市九龙坡
6、区中医院,重庆 400080)中图分类号R249.27 文献标识码B 文章编号1004-2814(2023)06-1245-02通讯作者彭支莲个月,疼痛肿胀基本消失。参考文献1 杨大威.股骨颈基底型骨折的诊治进展J.创伤外科杂志,2023,25(1):3-10.2 郑重,陈月,邱文强,韩冰.PFnA内固定联合个体化康复训练在老年股骨粗隆间骨折治疗中的效果J.反射疗法与康复医学,2022,3(1):98-101.3 陈莹,谈晶,吴明珑.PRECEDE模式康复干预在股骨粗隆间骨折患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2023,29(2):1-4.4 余新颜.骨科创伤及术后下肢肿胀防治研究进展J.安徽预防医
7、学杂志,2008,14(6):435-436.5 马俊,杨巍.加味当归四逆汤治疗寒湿痹阻证膝痹临床观察J.亚太传统医药,2022,18(7):90-94.6 卢建新.当归四逆汤治疗腰椎间盘突出患者的临床疗效分析J.现代诊断与治疗,2021,32(18):2868-2870.7 田合禄.黄帝内经腠理论J.中华中医药杂志,2022,37(3):1237-1241.8 李萍,易文明.腠理部位当属半表及腠理病的治疗探析J.环球中医药,2022,15(9):1614-1616.收稿日期2023-03-10实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期(总第365期)JOURNAL OF PRACTICAL
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