胎盘早剥漏诊分析.pdf
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1、胎盘早剥漏诊分析胡晓悦,许叶涛,孙丽洲,张婷婷基金 项 目:国 家 自 然 科 学 基 金 青 年 基 金 项 目();江 苏 省 自 然 科 学 基 金 青 年 基 金 项 目()作者单位:南京,南京医科大学第一附属医院产科作者简介:胡晓悦,本科。主要从事助产方向研究通讯作者:张婷婷,:摘要 目的 探讨胎盘早剥的高危因素及漏诊原因、防范措施。方法 回顾性分析 年 月 年 月收治的单胎妊娠胎盘早剥 例的临床资料,按照明确诊断时间将其分为漏诊组(例)和确诊组(例),比较 组相关资料,并对胎盘早剥漏诊因素进行分析。结果 本次研究期间,胎盘早剥发生率 (),漏诊率 ()。漏诊组和确诊组胎盘早剥分级构
2、成比比较差异有统计学意义()。漏诊组孕妇平均年龄、阴道出血、持续性腹痛和血性羊水、超声异常、胎心监测异常发生率及剖宫产率低于确诊组,平均分娩孕周和临产率大于或高于确诊组(,)。漏诊组产妇子宫收缩乏力和产后出血发生率低于确诊组,新生儿 和 评分高于确诊组()。结论 临产及不典型子宫收缩、阴道出血为胎盘早剥漏诊的主要原因,持续胎心监测有助于早期诊断胎盘早剥。关键词 胎盘早剥;漏诊;临产;子宫收缩;阴道出血;胎心监测;超声心动描记术;母婴结局中国图书资料分类号 文献标志码 文章编号(),()(),()()(),(,),(),;孕期发生胎盘早剥对母婴预后影响极大,及时、恰当的处理显得尤为重要。虽然临床
3、上对胎盘早剥警惕性较高,但大部分病例缺乏常见的腹部外伤因素,增加了漏诊的可能。本研究回顾性分析 年 月 年 月在我院住院分娩的 例中单胎妊娠胎盘早剥 例的临床资料,以期发现胎盘早剥漏诊相关要点,提高对胎盘早剥的早期识别。方法 研究方法将单胎妊娠胎盘早剥 例按照明确诊断时间分为漏诊组和确诊组 组。漏诊组为分娩前初步诊临床误诊误治 23 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 熏 36熏 6 Jun 23断无胎盘早剥,分娩后回顾性诊断胎盘早剥,共 例(,);确诊组为分娩前初步诊断且分娩后证实胎盘早剥,共 例(,)。胎盘早剥诊断标准:妊娠 周后,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早
4、剥分级标准:分娩后回顾性产后诊断为 级;外出血,子宫软,无胎儿窘迫为级;胎儿宫内窘迫或胎死宫内为级;产妇出现休克症状,伴或不伴弥漫性血管内凝血为级。胎心监测异常:胎心监护判读标准中 类胎心监护,不包括死胎胎心监测异常。超声检查异常:胎盘后方有凝血块影像学表现。凝血功能异常:纤维蛋白原低于正常值下限(即 )。统计学方法应用 统计学软件对所有数据进行处理分析。符合正态分布的计量资料用均数 标准差()表示,组间比较采用 检验;计数资料用率()表示,组间比较采用 检验;等级资料比较采用秩和检验。为检验水准。结果 胎盘早剥情况本次研究期间,我院胎盘早剥发生率 (),漏诊 例,漏诊率 ()。入院诊断为胎盘
5、早剥 例(,);住院期间随着病情发展,增加胎盘早剥诊断 例(,)。一般资料比较胎盘早剥 例中,孕妇年龄 ()岁;分娩孕周 ()周,其中 周 例(,),周 例(,);初产妇 例(,),经产妇 例(,)。漏诊组孕妇平均年龄 岁,平均分娩孕周 周;确诊组孕妇平均年龄 岁,平均分娩孕周 周。漏诊组孕妇平均年龄低于确诊组,平均分娩孕周大于确诊组()。胎盘早剥分级比较漏诊组和确诊组胎盘早剥分级构成比比较差异有统计学意义(),见表。胎盘早剥分级中级最严重,漏诊组共 例(,),确诊组共 例(,)。漏诊组发生级胎盘早剥 例中,例因重度子痫前期致胎儿宫内死亡,入院即行急诊剖宫产手术,术中发现胎盘大部分剥离致胎儿死
6、亡;例因重度子痫前期并发 综合征入院即行急诊剖宫产手术;例因重度子痫前期并发弥漫性血管内凝血()行急诊手术。确诊组发生级胎盘早剥 例中,例入院即诊断胎盘早剥(例合并重度子痫前期),余 例因住院期间重度子痫前期并发 综合征积极行急诊剖宫产手术。随着胎盘早剥级别提高,胎盘早剥确诊率呈上升趋势()。临床表现比较漏诊组和确诊组不规则子宫收缩、死胎和子宫压痛发生率比较差异无统计学意义();漏诊组阴道出血、持续性腹痛和血性羊水发生率低于确诊组(),见表。医技检查结果比较漏诊组和确诊组血常规异常和凝血功能异常发生率比较差异无统计学意义();漏诊组超声异常和胎心监测异常发生率低于确诊组(),见表。治疗情况比较
7、胎盘早剥临床处理以及时终止妊娠为原则,但根据母胎情况可选择适宜分娩方式。排除催产因素影响后,漏诊组临产率高于确诊组,剖宫产率低于确诊组(),见表。进一步统计漏诊组行剖宫产 例的剖宫产指征,包 括 子 痫 前 期 例(),胎儿窘迫 例(),瘢痕子宫 例(),综合征 例(),前置胎盘 例(),死胎 例(),其他(产时及产 道 异 常、子 宫 畸 形、母 体 基 础 病 等)例()。母婴结局比较漏诊组产妇子宫收缩乏力和产后出血发生率低于确诊组,新生儿 和 评分高于确诊组(),见表。表 组胎盘早剥孕妇胎盘早剥分级比较例()组别例数 级级级级漏诊组()()()()确诊组()()()()临床误诊误治 23
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