前列腺尿路上皮型黏液腺癌1例报告.pdf
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1、822短篇与个案前列腺尿路上皮型黏液腺癌1例报告朱冠华,李施清,平季根,侯健全,周峰(苏州大学附属第一医院泌尿外科,江苏苏州2 150 0 6)关键词:前列腺;尿路上皮;黏液腺癌中图分类号:R699.2文献标志码:C前列腺尿路上皮型黏液腺癌是一种十分罕见的肿瘤,进展快、预后差,必须与其他黏液性肿瘤进行鉴别。这种区别对诊断和治疗具有重要意义,但仅从形态学和免疫组化特征很难确诊这种罕见的肿瘤。早期的鉴别诊断极为重要。本文报告了1例源自前列腺尿道的尿路上皮型黏液腺癌,对该病临床表现、病理特点/治疗防范及预后等进行分析总结如下。1病例报告患者男性,6 4岁,7 月前因出现排尿困难就诊于苏州市木渎医院,
2、入院后行泌尿系统增强计算机断层扫描(computedtomography,CT)检查提示:膀胱壁增厚,左侧膀胱三角区壁增厚明显,厚薄不均匀,动脉期见明显不均匀强化,膀胱充盈期扫描,呈不规则充盈缺损,增强扫描及延迟未见明显强化(图1)。直肠指诊示前列腺增大,质地较硬,中央沟消失,前列腺度增大。CT扫描未显示任何内脏或淋巴结转移的证据。消化系统相关检查:大便潜血实验阴性,直肠指诊及乙状结肠镜检查未见原发结直肠病变,可排除原发结、直肠癌转移或浸润。于当地医院行前列腺及膀胱肿瘤电切术,术中可见前列腺中叶及左右侧叶增大突向膀胱,膀胱颈明显抬高,尿道内口10 点2 点位置滤泡样疏松占位,表面见黏液样物质附
3、着,突向膀胱,与前列腺无明显分界(图1)。患者免疫组化为:癌细胞CK(十),CK7(部分+),C K 2 0(部分+),Ki-67(约7 0%+),CD2(+),B-Catenin(胞质十),SATB2(少量十),CK高(部分十),Villin(+),P50 4s(个别弱十),CK5/6(一),前列腺特异性膜抗原(prostatespecific membraneantigen,PSMA)(一),前列腺特异性抗原(prostatespecific antigen,PSA)(-),G A T A 3(一)。病理报告可见大量黏液湖,其中漂浮少量异性黏液上皮,形收稿日期:2 0 2 2-0 9-2
4、9基金项目:江苏省重点研发计划(社会发展)项目(No.BE2021651);苏州市第七批姑苏卫生人才项目(No.GSWS2020021)通信作者:周峰,副主任医师。E-mail:z h o u fe n g o 1 s u d a.e d u.c n作者简介:朱冠华,硕士研究生在读。研究方向:前列腺癌发病及耐药机制的研究。E-mail:20215232134stu,J Mod Urol,Vol.28 No.9 Sep.2023D0I:10.3969/j.issn.1009-8291.2023.09.019态与前列腺黏液腺癌相同。经我院病理科会诊后,结合免疫组化及形态特征,在排除结肠腺癌及膀胱腺
5、癌后,患者被诊断为前列腺原发性尿路上皮型黏液腺癌。后因患者强烈要求保留膀胱,未行膀胱根治性切除术,仅进行经尿道前列腺电切术及经尿道膀胱病损切除术。在与家属充分沟通后,告知家属相关风险,决定出院,现随访中,近期患者随访(9个月)未见明显肿瘤复发。BA:术前CT图像,病变向膀胱突出(橙色箭头);B:手术切除的肿瘤组织。图1前列腺尿路上皮型黏液腺癌患者临床图像2 讨 论1996年,TRAN等1首先报道了2 例前列腺尿路上皮型黏液腺癌:在这2 例中,患者均表现为梗阻性尿路症状,PSA水平均较低。CURTIS等2 在2005年报告了2 例:PSA水平均低,膀胱镜和结肠镜检查均为阴性;1例有尿潴留、双侧腰
6、痛、微血尿、肾功能不全,另1例有直肠指诊结节。OSUNKOYA等3 于2 0 0 7 年发表了在1990 2 0 0 6 年间发现的15例病例,是迄今为止收集最多的病例:所有患者均表现为尿路梗阻,其他症状包括黏液尿(2 0%)、血尿(13.3%),PSA 仍 1,几乎所有患者均表现为下尿路症状,大部分实验室参数在正常范围内,CT、骨显像、核磁共振成像(magnetic resonance imaging,修回日期:2 0 2 2-11-14MRI)、肠胃镜、膀胱镜未见特征性征象。目前对前列腺尿路上皮黏液腺癌尚无统一的治疗方案,主要治疗方式分为根治性切除和经尿道前列腺电切术(transureth
7、ral resection of the prostate,http:/jmurology.xjtu.edu,cn;zgmnwk.cug.top现代泌尿外科杂志TURP)。T RA N等1在1996 年报道的2 例患者中,1例行前列腺根治性切除,术后13个月后死亡;另1例行耻骨后前列腺切除术联合放疗,在6 3个月后死亡。ORTIZ-REY等42 0 0 4年报道1例患者:早期接受了内分泌治疗和2 次TURP,随访40 个月后死亡。CURTIS等2 报告了2 例患者:1例接受了根治性切除,16 个月无瘤生存;另1例接受了TURP,9个月后死亡。OSUNKOYA等3 2 0 0 7 年报道了15例
8、患者:其中8 例接受了根治性切除(其中3例辅以放疗,1例辅以化疗),4例死亡(50%);7 例接受TURP(2 例辅以放疗),4例死亡(53%);半数生存期为49.2 个月。CHEN、郭永顺、WANG等5-7 3位学者各报告了1例接受TURP患者的结局:1例治疗后随访1年,出现持续黏液尿,但无转移迹象;1例随访2年无远处转移,但有局部进展;1例术后接受了根治性切除。前列腺尿路上皮癌是一种非常罕见的疾病,相对于传统的前列腺腺癌,其侵袭性高、预后差。早期确诊排除其他原发性肿瘤可以避免患者遭受多重侵入性手术。前列腺尿路上皮型黏液腺癌的治疗不推荐采用激素治疗方案,目前建议首选前列腺根治性切除术。临床上
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