上腔静脉支架置入术中调整输液港导管完成支架释放一例.pdf
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1、恶性肿瘤转移纵隔淋巴结易导致上腔静脉狭窄遥 本文报道了 1 例因肺恶性肿瘤压迫导致上腔静脉狭窄病例袁上腔静脉造影显示上腔静脉多发充盈缺损袁右颈静脉闭塞遥 通过导丝导引下触动式牵拉避开支架释放通道袁调整输液港导管位置完成介入治疗的一例处置过程遥揖关键词铱上腔静脉狭窄曰肿瘤纵隔转移曰介入治疗揖中图分类号铱R543.6曰R815揖文献标识码铱B揖文章编号铱1005-8001渊2023冤04-0307-04窑病例报道 窑多种原因可导致上腔静脉狭窄袁包括上纵隔的炎性疾病咱1暂渊如上腔静脉炎尧心包炎尧特发性纤维性纵隔炎尧梅毒尧结核等咱2暂冤袁良尧恶性肿瘤压迫或侵犯咱3暂渊如支气管肺癌尧淋巴瘤尧食管癌尧恶性
2、胸腺瘤等咱4,5暂冤遥 通过内科药物治疗尧外科手术或介入治疗来治疗咱6暂遥 现就一例因肺恶性肿瘤转移纵隔淋巴结肿大压迫导致上腔静脉狭窄病例袁通过调整输液港导管位置袁避开支架释放通道袁完成介入治疗的过程介绍如下遥1病例资料患者袁男袁74 岁袁因肺癌术后 3 年发现肺转移灶增大 1个月余入院遥 病史院3 年前患者无明显诱因出现咳嗽尧咳痰袁痰中带血袁遂至当地医院行气管镜检查袁活检病理为左肺上叶尖段低分化癌袁 行左上肺癌根治术加淋巴结清扫术袁病理为低分化鳞状细胞癌伴小细胞癌转化袁术后予化疗遥 1 个月前复查胸部 CT 示右肺转移灶较前明显增大袁穿刺病理为肺癌遥 患者目前咳嗽尧咳痰袁有胸闷气急遥 因需化
3、疗袁之前已完成右侧腋静脉途径输液港植入袁查房发现输液速度减慢袁经输液港回抽血流缓慢袁同时患者出现颜面部及右上臂肿胀遥 胸部增强 CT 检查示左肺癌术后改变袁右肺多发转移瘤袁纵隔多发转移淋巴结袁伴右侧上腔静脉侵犯渊图 1冤遥临床上综合分析袁 上腔静脉狭窄的原因考虑血栓形成袁可能需要置管溶栓治疗曰肺恶性肿瘤或纵隔淋巴结肿大袁压迫上腔静脉袁可能需要球囊扩张或联合支架置入曰输液港输液阻力增大袁速度下降袁考虑输液港闭塞或输液港导管打折扭曲袁需要矫正或重新置入输液港遥第一次介入治疗院腔静脉造影示上腔静脉多发充盈缺损袁右颈静脉闭塞袁置入 10 cm 溶栓导管袁予留管溶栓 5d渊图 2冤遥第二次介入治疗院以输
4、液港为中心对右侧颈尧肩尧胸部皮肤消毒袁用无损伤针插入输液港体袁回抽可见暗红色血流出顺利袁稍有阻力袁无血栓形成遥 推注对比剂碘海醇 10mL 加生理盐水 10 mL 混合液袁可见上腔静脉有重度狭窄袁对比剂通过缓慢遥经回抽血液及造影测试输液港及输液港导管在位通畅袁透视无打折扭曲袁输液港在位可正常使用袁决定暂不取出遥但输液港导管所经路径正是上腔静脉狭窄部位袁近端导管头也处于狭窄处袁放置支架会出现输液港导管头端阻塞袁不能正常输液渊图 3冤遥 再次上腔静脉造影袁见上腔静脉尧颈静脉内多发充盈缺损袁较前明显改善袁撤出溶栓导管袁拟行上腔静脉球囊扩张或联合支架置入术渊图4冤遥 计划将输液港导管及头端位置整体向上
5、移动袁即由上腔静脉移动至右锁骨下静脉内袁支架植入后再将输液港导管经支架通路重新牵引回上腔静脉内遥具体操作如下院患者取平卧位袁常规消毒尧铺巾袁用 1%的利多卡因 10 mL 局麻右腹股沟区袁 以 Seldinger 法穿刺右股静脉袁置入 10F 血管鞘袁经鞘引入 5F 单弯导管袁再引入 10F 导引导管及圈套器将输液港导管引至锁骨下静脉袁输液港导管整体位置上移袁头端撤出上腔静脉狭窄段遥 依次以 6尧10尧16 mm 球囊扩张上腔静脉直至显示上腔静脉血流通畅袁管腔中度狭窄袁经加硬导丝引入 14 mm伊80 mm支架至狭窄段释放袁造影示上腔静脉血流通畅袁支架内中度狭窄袁再以 16 mm 球囊扩张支架
6、袁再次造影示上腔静脉及支架血流通畅遥 术中应用圈套器反复套取输液港导管头端失败袁分析考虑抓捕器在狭小血管腔内开合困难遥 将泥鳅导丝及猪尾导管超选至右锁骨下静脉输液港导管中段袁用旋转并下拉方式袁可见输液港导管随之下降至上腔静脉支架内袁经右胸壁输液港造影示输液港通畅渊图 5冤遥307影像诊断与介入放射学 圆园23 年第 32 卷第 4 期窑窑图 1a)胸部增强 CT 轴位袁上腔静脉狭窄袁腔静脉内血栓形成渊箭冤袁输液港导管尚在腔静脉内曰b)左肺癌术后改变袁右肺多发转移瘤袁纵隔多发转移淋巴结袁伴右侧上腔静脉侵犯渊箭冤遥图 2a冤上腔静脉造影示上腔静脉多发充盈缺损袁提示血栓形成曰b冤右颈静脉闭塞曰c冤置
7、入 10 cm 溶栓导管袁给予留管溶栓 5d遥图 3DSA 正位摄片袁经腋静脉入路输液港在位袁输液港导管在上腔静脉内遥图 4右颈静脉置管溶栓第 5 天袁上腔静脉造影袁见上腔静脉尧颈静脉内多发充盈缺损袁较前明显改善袁撤出溶栓导管遥图 5a)利用圈套器将输液港导管引至右锁骨下静脉曰b)造影示输液港导管整体位置上移袁头端撤出上腔静脉狭窄段曰c)球囊扩张上腔静脉狭窄段袁经加硬导丝引入 14mm伊80 mm 支架至狭窄段释放成功曰d)支架内中度狭窄曰e)造影示支架内血流通畅曰f)可见输液港导管随之下降至上腔静脉支架内袁经右胸壁输液港导管造影示输液港导管通畅遥5a5b5c5d5e5f341a1b2a2b2
8、c308影像诊断与介入放射学 圆园23 年第 32 卷第 4 期窑窑2讨论2.1输液港植入导致血栓形成分析静脉输液港是一种植入人体的血管通道系统咱7暂袁使用植入式静脉输液港行多疗程大剂量化疗袁避免反复穿刺导致的静脉炎尧静脉损伤及不适感受袁有效减轻了患者的痛苦遥 植入式静脉输液港的导管置入常用深静脉穿刺置管法袁并发症常见的有误穿动脉尧导管异位尧导管断裂尧气(血冤胸尧伤口感染尧血栓形成尧感染尧港体外露等咱8暂遥植入式静脉输液港导管周围无症状附壁血栓形成发生率高可能的原因包括院1冤肿瘤患者的高凝状态咱9暂院研究认为恶性肿瘤患者的血浆 D-二聚体水平存在不同程度的升高咱10暂遥恶性程度较高的肿瘤易诱发
9、凝血因子发生异常改变袁导致血液呈高凝状态袁增加血栓形成的风险遥2冤抗肿瘤治疗院化疗所致的血管内皮损伤袁易导致血小板与纤溶系统激活袁从而导致导管相关性血栓形成的风险增高遥 3冤输液港导管穿刺损伤血管内皮咱11暂院患者的静脉受到创伤后则可导致静脉壁损伤袁激活血小板并在局部积聚袁引起血小板形成血栓曰进一步诱发炎性反应袁血清 C 反应蛋白以及炎症因子水平异常升高曰4冤化疗患者输液港放置时间长院增加了静脉血栓发生的危险咱12暂遥 另外袁老年人各脏器机能尤其是血管内皮抗凝功能减弱袁 血流动力学水平下降袁在合并基础病如高血压尧高血糖尧高血脂时袁会进一步增加血液高凝状态袁增加患者形成血栓的风险遥 预见性抗凝是
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