妊娠合并心血管疾病与围产期抑郁症关系的研究进展 (1).pdf
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1、妊娠合并心血管疾病()及围产期抑郁症()的发病率有逐年上升之势其对孕产妇身心健康产生严重影响并增加医疗负担 和 均是妊娠不良结局的高危因素二者的相互关系在近年来引起广泛关注 本文从妊娠合并 共病 患者的临床特点、发病机制、治疗等方面对国内外最新文献进行综述以期为高危孕产妇的围产期管理提供参考【关键词】妊娠 心血管疾病 围产期抑郁症 神经内分泌【中图分类号】.【文献标识码】【文章编号】():./.开放科学(资源服务)标识码():近 年 来 虽 然 对 于 妊 娠 合 并 心 血 管 疾 病()的认识在不断深入国内外指南对其管理也愈加完善该类孕产妇死亡率有所下降但心脏病妊娠风险分级体系中的高危人群
2、却在逐年上升 且更多心脏病术后患者达到生育年龄、妇女妊娠年龄逐渐推迟导致妊娠合并心血管疾病大幅增加现为全部妊娠合并症的 占比孕产妇总死因的 是发达国家的首要死因也成为我国非产科死因的首位据世界卫生组织推测 年抑郁症将成为最严重的世界疾病负担其中孕产妇为易感的特殊群体 围产期抑郁症()包括产前抑郁和产后抑郁表现为在怀孕期间或分娩后 年内发生的轻微和严重抑郁发作全球患病率为.发达国家为 发展中国家为其 倍 我国 的患病率为.高于发达国家并在过去十年间显著上升对母婴健康、家庭、社会危害极大成为需迫切关注的卫生重点抑郁症为心血管疾病可改变的非传统独立危险因素各指南已将抑郁症的筛查纳入心血管患者的管理中
3、二者病理生理机制相似互为因果相互影响是近年来身心疾病的典型代表 这种关联在女性中更加显著在围产期由于激素、循环、心理等巨大改变精神问题和心血管疾病的发生风险显著增加两种疾病的发病率也明显升高 因此本综述旨在系统梳 理 国 内 外 研 究 重 点 在 妊 娠 期 高 血 压 疾 病()中的先兆子痫()、围产期心肌病()和先心病()以描述妊娠这一特殊时期 合并 的流行病学和临床特点探讨二者间相互作用以及共同的病理生理机制为高危妊娠的诊疗过程提供新思路改善患者预后和生存质量减轻公共卫生负担 妊娠合并 共病 的流行病学 与 抑 郁 症 在 全 球 合 并 患 病 率 为 对于孕产妇这一特殊群体妊娠合并
4、症是 的危险因素 高危妊娠中 患病率很高约为.因研究的样本量、评估时机、筛查工具、文化背景而异 的 女性会出现抑郁美国一项全国住院患者抽样调查显示、抑郁症及二者合并患病率分别为.、.、.妊娠期间诊断出心脏病的女性 存在抑郁 患者抑郁的患病率约为.女性产前情绪困扰患病率为.出现产后抑郁症状 由目前研究可以看出孕产妇 并发 情况为普通产妇的 倍且远高于两种疾病在非妊娠人群中的合并患病率 我国现少有研究报道妊娠期 与 之间的关系目前尚无二者合精神医学杂志 年第 卷第 期 .并患病率的全国性数据 妊娠合并 共病 的临床特点及二者的相互作用 与 彼此风险增加呈双向相关且受疾病严重程度影响 现有研究表明
5、为 发展恶化的独立危险因素在调整多项生物、人口社会混杂因素后 值约为.在 中更为明显 而 患者发生 的情况也要远高于普通产妇心血管风险分级较高的女性患者产后抑郁的风险也更大 患者发生 的调整后 值为.是 发展的独立危险因素其严重程度和并发症会加剧 的发展 抑郁症不局限在围产期研究发现产后 年内尽管 的 患者心功能已恢复仍有一半以上的患者未恢复到病前情绪健康水平 患者未来被诊断为抑郁症的可能性更高 抑郁的存在增加了不良心血管事件的风险同时影响预后而 又反过来增加了抑郁症状二者共同存在相互作用进一步负面影响妊娠结局显著降低了孕产妇的生活质量增加了包括住院时间延长、家庭访视增加、出院后护理难度提升、
6、工作时间减少等在内的疾病负担 妊娠合并 共病 的机制随着对疾病认识的提高身体和心理健康的相互作用越来越受重视 与抑郁风险因素重叠作用机制相似突出了共同病因学基础的可能性 目前虽尚无确切结论但这些相同之处可能是这两种疾病的潜在机制 在妊娠期女性中这种联系更为密切并且是多因素、多方向的 本文综合现有研究成果从心理、行为、生物机制方面为妊娠合并 与 的可能途径提供证据和见解.心理机制 妊娠合并 作为一个慢性心理应激源导致抑郁的发生 女性的社会心理应激源患病率高于男性妊娠这一特殊时期使女性身体、情感和社会角色发生变化增加其易感性 孕前就诊断的 大大降低了女性怀孕决策方面的自主权和控制力而产检发现 的患
7、者对病情的不理解、不认同也与分娩前抑郁焦虑的不良情绪状态相关这些妇女大多担忧心脏病遗传给孩子、预期寿命缩短以及怀孕期间的症状恶化或死亡心脏焦虑评分也增加显著主要表现为对心率的关注 在产后因身体原因无法照顾新生儿、恢复日常生活能力受限、住院时间延长、重症监护室的经历及对预后和新生儿健康的不确定性也增加了 产妇抑郁的风险人格特点也在影响 和抑郁的发生发展 在一项包含 例 患者与 名健康女性关于性格、应对策略和情绪的病例对照研究中发现与对照组相比病例组(尤其 患者)不那么乐观、较为宿命论这些特点使她们在解决问题时以被动的情绪应对策略为主同时表现出更多抑郁、焦虑和压力的消极情绪状态 而血压正常孕产妇的
8、性格多为开放型、外向型和亲和型在应对方式上更加乐观逃避、宿命论、情绪化、姑息性维度得分低表现出积极的问题导向为主的综合应对策略而拥有这些特质的人往往也有更多的社会支持、更健康的生活习惯和更好的生活质量与正面的情绪有关缺乏心理健康指导和社会支持也是 患者发生抑郁的影响因素 在经历 诊断、心脏事件和分娩的过程中医疗保健人员和临床医生缺乏对 产妇心理状况的认识和评估而家人对其身体状况的关注远超对产妇心理需求的觉察女性感到孤立心理需求无法得到满足和认可.行为机制 使行为健康风险因素增加 运动可以通过改善脂肪组织缺氧、促进肌细胞产生抗炎因子、减少白细胞黏附、细胞因子的产生等机制来减少机体的慢性炎症 而体
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