通腑泄热复元汤治疗脓毒症胃肠功能障碍临床观察.pdf
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1、第42 卷第9期2023年9月论著临床研究通腑泄热复元汤治疗脓毒症胃肠功能障碍临床观察山东中医杂志SHANDONG JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINEVol.42,No.9Sep.2023张占民1,刘晓兰2(1.开滦总医院林西医院,河北唐山0 6 310 0;2.石家庄医学高等专科学校,河北石家庄0 50 0 6 2)摘要 目的:观察通腑泄热复元汤对脓毒症胃肠功能障碍患者肠道功能、炎症反应水平及临床疗效的影响。方法:选取7 5例脓毒症胃肠功能障碍患者,以随机数字表法分为观察组38 例、对照组37 例,对照组给予常规西医治疗,观察组在对照组基础上给予通
2、腑泄热复元汤治疗,治疗7 d后比较两组患者治疗前后肠道功能障碍症状评分、肠道黏膜屏障功能指标、炎症反应水平,并对两组患者临床疗效进行评估。结果:治疗后两组肠道功能障碍症状各项评分均较治疗前降低(P0.05),肠道黏膜屏障功能指标D-乳酸、二胺氧化酶均较治疗前降低(P0.05),炎症反应指标C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-水平均较治疗前降低(P0.05),且观察组各项评分及各指标水平均低于对照组(P0.05)。观察组临床总有效率94.7 4%,对照组78.38%,两组临床疗效比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:通腑泄热复元汤治疗脓毒症胃肠功能障碍临床疗效显著,可有效改善患者肠道
3、功能及肠道黏膜屏障功能,减轻患者炎症反应。【关键词】通腑泄热复元汤;脓毒症;胃肠功能障碍;肠道功能;炎症反应中图分类号 R278D0I:10.16295/ki.0257-358x.2023.09.008Clinical Observation of Tongfu Xiere Fuyuan Decoction(通腑泄热复元汤)in TreatingSepsis Gastrointestinal DysfunctionZHANG Zhanmin,LIU Xiaolan?(1.Linxi Hospital of Kailuan General Hospital,Tangshan 063100,Chi
4、na;2.Shijiazhuang Medical College,Shijia-zhuang 050062,China)Abstract Objective:To observe the effect of Tongfu Xiere Fuyuan Decoction(通腑泄热复元汤)on theintestinal function,inflammatory response level,and clinical efficacy in treating sepsis gastrointestinal dysfunc-tion.Methods:Total 75 patients with s
5、epsis gastrointestinal dysfunction were selected and divided into theobservation group of 38 cases and the control group of 37 cases according to the random number tablemethod.The control group was treated with conventional western medicine,while the observation group wastreated with Tongfu Xiere Fu
6、yuan Decoction on the basis of the treatment of the control group.After 7days of treatment,the scores of intestinal dysfunction symptoms,intestinal mucosal barrier function indexes,and inflammatory response levels of the two groupswere compared before and after treatment,and the收稿日期2 0 2 3-0 3-14【基金
7、项目】河北省中医管理局科研计划项目(编号:2 0 2 0 436)【作者简介】张占民(198 1一),男,河北唐山人,主治医师,主要从事慢性胃炎、肠易激综合征、溃疡性结肠炎、便秘等疾病的中西医结合治疗。电话:1340 3151492;邮箱:。944.文献标志码 A文章编号0 2 57-358 X(2023)09-0944-05clinical efficacy of the two groups was evaluated.Results:After treatment,the scores of intestinaldysfunction symptoms of both groups de
8、creased2023年9月compared to those before treatment(P0.05).The intestinal mucosal barrier function indexes D-lactate anddiamine oxidase were lower than before treatment,while inflammatory response indicators,such as C-reactiveprotein,interleukin-6 and tumor necrosis factor-,were also decreased compared
9、 to before treatment(P0.05).The scores and levels of indexes in the observation group were lower than those in the control group(P0.05).The total clinical effective rate of the observation group was 94.74%,while that of the control group was78.38%.The difference in clinical efficacy between the two
10、groups was statistically significant(P0.05),具有分组对比研究价值。本研究经开滦总医院林西医院医学伦理委员会审核批准(审批号:klzylxyy第20190723)。张占民等:通腑泄热复元汤治疗脓毒症胃肠功能障碍临床观察2西医诊断标准符合脓毒症中西医结核诊治专家共识 2 中脓毒症的诊断标准。一般指征:低体温或发热,呼吸加快,呼吸频率 30 次/分,心率 90 次/分;无糖尿病病史而出现高糖血症,血糖水平 7.1 mmol/L;出现明显水肿及意识状态改变。血流动力学参数:心排血指数 3.5L/(minm);呈低血压状态;混合静脉血氧饱和度 7 0%。炎症参
11、数:C反应蛋白(CRP)及前降钙素超过正常值2 个标准差;为白细胞减少症(白细胞计数低于410%/L)或白细胞增多症(白细胞计数超过12 10%L)。符合欧洲危重医学会关于急性胃肠损伤的定义和处理指南 3 中胃肠功能障碍的诊断标准。轻度:肠鸣音减弱,腹部胀气;中度:肠鸣音消失,腹部胀气明显;重度:麻痹性肠梗阻,应激性溃疡出血。1.3中医辨证标准符合中药新药临床研究指导原则(试行)4 肠热腑实证的辨证标准。主症:高热,脐腹部硬满疼痛,拒按,大便秘结;次症:汗出口渴,热结旁流,气味恶臭,小便短黄;舌脉象:舌质红,苔黄厚,脉沉数有力。1.4纳人与排除标准纳人标准:满足中医辨证标准与西医诊断标准者;年
12、龄18 8 0 岁;患者签署知情同意书并自愿参与。排除标准:因原发胃肠疾病致胃肠功能障碍者;因消化道穿孔、消化道出血、消化道肿瘤等致胃肠功能障碍者;近期接受促胃肠动力药物治疗者;妊娠期、哺乳期女性患者;并颅内出血、肝肾功能障碍及凝血功能障碍者;合并免疫系统疾病、内分泌系统疾病者;胃肠切除术后患者;治疗依945.第42 卷第9期1.22023年9 月从性差者。2方法两组患者均给予脓毒症常规治疗,包括液体复苏、呼吸机辅助通气、吸氧、抗炎、抗感染、营养支持、调节免疫等。2.1对照组对照组患者给予常规西医治疗,即给予枸橡酸莫沙必利片(鲁南贝特制药有限公司,国药准字:H19990317,规格:5mg,每
13、盒12 片)鼻饲,每日3次,每次2 0 mg;给予法莫替丁注射液(河南省神农药业有限公司,国药准字:H20059266,规格为2 mL:20 mg)静脉滴注,每日2 次,每次2 0 mg。2.2观察组在对照组基础上给予通腑泄热复元汤治疗。药物组成:人参30 g,黄芩12 g,制附子10 g,白头翁30g,五味子30 g,败酱草10 g,大黄(后人)12 g,芒硝12 g,半夏12 g,竹茹12 g,茯苓12 g,甘草9g。随症加减:脾胃虚弱者茯苓加至2 0 g、半夏加至15g;燥热明显者加麦冬12 g,半夏减至6 g。取水10 0 0 mL常规煎煮30 min,煎煮至30 0 mL,每日2 次
14、,每次150mL,分早晚温服,每日1剂。以7 d为1疗程,两组均连续治疗1个疗程。2.3观察指标2.3.1肠道功能障碍症状评分参照欧洲危重医学会关于急性胃肠损伤的定义和处理指南 3 记录患者治疗前后肠道功能障碍评分,评分内容包括腹胀、腹痛、排便情况、胃肠蠕动及肠鸣音症状,症状按无、轻、中、重分别计为0 分、1分、2 分、3分,得分越高代表症状越严重。2.3.2肠道黏膜屏障功能治疗前后抽取患者空腹肘静脉血5mL,采用酶学分光光度法检测两组患者D-乳酸水平(试剂购自武汉菲恩生物科技有限公司,批号:EH1889);以酶联免疫吸附法检测两组患者二胺氧化酶(DAO)水平(试剂购自深圳容金科技有限公司,批
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