双氯芬酸钠栓联合超声引导下腹横肌平面阻滞对腹腔镜子宫切除术患者镇痛效果、应激反应及认知水平的影响.pdf
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1、临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期Effects of diclofenac sodium suppository combined with ultrasound-guided transversus abdominis plane block on analgesic effect,stress response and cognitive level in patientsundergoing laparoscopic hysterectomyLI Yan1,WANG Na2,JIA Liang3,DONG Shi1*(1.Anesthesiology Depa
2、rtment,Northwest Womens and Childrens Hospital,Xian 710061;2.No.1 ObstetricsDepartment,521 Hospital of Norinco Group,Xian 710065;3.No.2 Obstetrics Department,NorthwestWomens and Childrens Hospital,Xian 710061,China)ABSTRACT:Objective To investigate the effects of diclofenac sodium suppository combin
3、ed with ultrasound-guided transversus abdominis plane block(TAPB)on analgesic effect,stress response and cognitive level inpatients undergoing laparoscopic hysterectomy.Methods A total of 86 patients undergoing laparoscopichysterectomy admitted from August 2019 to August 2021 were selected as the re
4、search objects and dividedinto control group and experimental group according to the random number table method,with 43 cases ineach group.The control group was given ultrasound-guided TAPB anesthesia,and the experimental groupwas combined with diclofenac sodium suppository on the basis of the contr
5、ol group.The perioperative relatedindexes,analgesic effect,sedative effect,stress response indexes,cognitive level and occurrence of adversereactions were compared between the two groups.Results The anal exhaust time,ambulation time andhospitalization time of the experimental group were significantl
6、y shorter than those of the control group(P0.05).At 4,8,24 and 48 h after operation,the Visual Analogue Scale(VAS)score of the experimental group waslower than that of the control group(P0.05).At 24 h after operation,the levels of adrenocorticotropichormone(ACTH),cortisol(Cor)and angiotensin 域(Ang-域
7、)in the experimental group were lower than thosein the control group(P0.05).At 12,24 and 48 h after operation,the score of Mini-mental State Examination双氯芬酸钠栓联合超声引导下腹横肌平面阻滞对腹腔镜子宫切除术患者镇痛效果、应激反应及认知水平的影响李延1,王娜2,贾亮3,董石1*(1.西北妇女儿童医院麻醉科,陕西 西安,710061;2.西安兵器工业五二一医院产一科,陕西 西安,710065;3.西北妇女儿童医院妇二科,陕西 西安,710061
8、)摘要:目的 探究双氯芬酸钠栓联合超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)对腹腔镜子宫切除术患者镇痛效果、应激反应及认知水平的影响。方法 选择 2019 年 8 月至 2021 年 8 月收治的 86 例腹腔镜子宫切除术患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和试验组,各 43 例。对照组行超声引导下 TAPB 麻醉,试验组在对照组基础上联合双氯芬酸钠栓。比较两组的围手术期相关指标、镇痛效果、镇静效果、应激反应指标、认知水平、不良反应发生情况。结果 试验组的肛门排气时间、下床活动时间及住院时间明显短于对照组(P约0.05)。术后 4、8、24、48 h,试验组的视觉模拟评分法(VAS)评分
9、低于对照组(P约0.05)。术后 24 h,试验组的促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)及血管紧张素域(Ang-域)水平均低于对照组(P约0.05)。术后12、24、48 h,试验组的简易智力状态检查量表(MMSE)评分高于对照组(P约0.05)。试验组的不良反应总发生率显著低于对照组(P约0.05)。结论 双氯芬酸钠栓联合超声引导下 TAPB 用于腹腔镜子宫切除术患者中,可增强镇痛效果,减轻机体应激反应,缩短恢复时间,且不良反应少。关键词:超声引导下腹横肌平面阻滞;腹腔镜子宫切除术;双氯芬酸钠栓;镇痛效果中图分类号:R614文献标志码:A文章编号:2096-1413(2023)26
10、-0017-05DOI:10.19347/ki.2096-1413.202326005基金项目:陕西省卫生健康科研基金项目(No.2018D039)。作者简介:李延(1982),男,主治医师,学士。研究方向:椎管内分娩镇痛及新生儿麻醉。*通讯作者:董石,E-mail:.临床医学17-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期腹腔镜子宫切除术是临床治疗子宫肌瘤、宫颈癌等多种妇科疾病的常用术式之一,具有操作简便、创伤性小及术后恢复快等优势,已逐渐代替开腹术式,但手术操作难以避免损伤机体,导致术后疼痛明显,部分患者无法耐受1。强烈的疼痛刺激会导致患者应激激素水平升高,造成生理机能紊
11、乱,因此及时给予有效的术后镇痛非常必要。既往临床多采用硬膜外镇痛、自控静脉镇痛等方法,镇痛效果明显,但术后不良反应较多,如呼吸减弱、嗜睡及便秘等,不利于患者早期恢复,而多模式镇痛已逐渐成为腹腔镜子宫切除术的主要镇痛方法2。随着超声技术的不断发展,超声引导下腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)能够针对性阻断前腹壁神经功能,减轻术后疼痛对患者机体神经功能的影响,但该种阻滞方法止痛时效较短,需与其他镇痛手段联合应用3-4。双氯芬酸钠栓属于一种非甾体抗炎药,可对环氧化酶产生抑制作用,达到阻断前列腺素合成的目的,发挥抗炎、解热及镇痛作用。本研究选
12、择 2019 年 8 月至2021 年8 月收治的 86 例腹腔镜子宫切除术患者作为研究对象,旨在探讨双氯芬酸钠栓联合超声引导下TAPB 在腹腔镜子宫切除术患者中的应用效果,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2019 年 8 月至 2021 年 8 月收治的 86 例腹腔镜子宫切除术患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和试验组,各 43 例。对照组年龄 29耀61 岁,平均(42.94依5.18)岁;疾病类型为子宫肌瘤 21 例,宫颈癌 22 例;美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级:玉级 24 例
13、,域级 19 例。试验组年龄 31耀59 岁,平均(42.87依5.21)岁;疾病类型为子宫肌瘤 23 例,宫颈癌20 例;ASA 分级:玉级 25 例,域级 18 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P跃0.05)。本研究经医院伦理委员会批准;患者均对本研究知情并签署知情同意书。1.2 纳入及排除标准纳入标准:符合腹腔镜子宫切除术适应证;年龄跃18 岁;ASA 分级为玉耀域级;具备正常沟通理解能力;影像学检查及病历资料完整。排除标准:对本研究药物过敏;中途退出;合并血液或精神系统疾病;合并恶性肿瘤或心、肝、肾功能不全;阻滞或手术部位感染。1.3 方法两组均于术前 8 h 禁食,常规
14、监测心率(heart rate,HR)、心电图(electrocardiogram,ECG)、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2)及无创血压等,建立外周静脉通路,麻醉诱导:给予 2 mg/kg 丙泊酚乳状注射液(厂家:西安力邦制药有限公司;批准文号:国药准字 H20010368;规格:10 mL颐0.1 g)、3 滋g/kg枸橼酸芬太尼注射液厂家:国药集团工业有限公司廊坊分公司;批准文号:国药准字 H20123297;规格:2 mL颐0.1 mg(以芬太尼计)、0.15 mg/kg 苯磺顺阿曲库铵注射液厂家:四川百利药业有限责任公司;批准文号:国药准字 H
15、20223009;规格:5 mL:10 mg(按顺阿曲库铵计)。麻醉维持:给予 0.3 滋g/(kg min)注射用盐酸瑞芬太尼(厂家:宜昌人福药业有限责任公司;批准文号:国药准字 H20030200;规格:按C20H28N2O5计5 mg)、5 mg/(kg h)丙泊酚与 7 mg/h 阿曲库铵,同时给予浓度为 1%耀2%吸入用七氟烷(厂家:河北山姆士药业有限公司;批准文号:国药准字H20213791;规格:250 mL)行吸入麻醉,严密监测生命体征。术中麻醉深度维持脑电双频指数(bispectral index,BIS)值在 4060,呼气末二氧化碳分压(end-tidalcarbondi
16、oxide pressure,PETCO2)在 3545 mmHg。对照组在手术完成后麻醉复苏拔除气管导管前实施 TAPB 操作,于飞利浦 iu22 彩色多普勒超声诊断仪引导下对前腹壁手术区域进行扫描,获取腹横肌平面影像。于超声探头内侧将阻滞针刺入,注意避开血管直至腹横肌筋膜层,注入浓度为 0.4%注射用盐酸罗哌卡因厂家:成都天台山制药有限公司;批准文号:国药准字 H20052666;规格:75 mg(以盐酸罗哌卡因计),剂量为 25 mL。对侧采用相同阻滞(MMSE)in the experimental group was higher than that in the control g
17、roup(P0.05).The total incidence ofadverse reactions in the experimental group was significantly lower than that in the control group(P0.05).Conclusion Diclofenac sodium suppository combined with ultrasound-guided TAPB in patients undergoinglaparoscopic hysterectomy can enhance the analgesic effect,r
18、educe the bodys stress response,and shortenthe recovery time,with fewer adverse reactions.KEYWORDS:ultrasound-guided transversus abdominis plane block;laparoscopic hysterectomy;diclofenacsodium suppository;analgesic effect18-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期组别苏醒时间(min)自主呼吸恢复时间(min)对照组 7.03依1.65 12.36依2
19、.57试验组 6.91依1.78 11.75依2.63t0.3241.088P0.7470.280肛门排气时间(h)20.29依3.5717.98依2.453.4980.001下床活动时间(h)住院时间(d)12.16依2.59 10.76依2.1810.31依1.26 8.85依1.974.2124.63约0.001约0.001表 1两组患者的围手术期相关指标比较(n=43,x軃依泽)表 2两组患者术后不同时间的镇痛效果比较(n=43,x軃依泽,分)注:与同组术后即刻比较,*P约0.05。组别术后即刻术后 4 h对照组 3.65依0.43 2.62依0.58*试验组 3.59依0.48 1.
20、89依0.45*t0.6116.521P0.543约0.001术后 8 h3.06依0.92*2.21依0.73*4.746约0.001术后 24 h术后 48 h3.28依1.233.74依1.372.51依1.08*2.82依1.16*3.0853.3610.0030.001表 3两组患者术后不同时间的镇静效果比较(n=43,x軃依泽,分)注:与同组术后即刻比较,*P约0.05。组别术后即刻术后 4 h对照组 2.62依0.522.47依0.48试验组 2.66依0.492.53依0.51t0.3670.562P0.7150.576术后 8 h2.33依0.52*2.45依0.571.02
21、00.311术后 24 h术后 48 h2.21依0.19*2.01依0.42*2.23依0.25*2.03依0.37*0.4180.2340.6770.815方法。试验组在对照组基础上联合双氯芬酸钠栓(厂家:江苏远恒药业有限公司;批准文号:国药准字H20065210;规格:50 mg)镇痛,阻滞完成后将 1 粒双氯芬酸钠栓从患者肛门塞入约 2耀3 cm,1 粒/次,12次/d,根据患者疼痛情况使用 23 d。1.4 观察指标及评价标准(1)围手术期相关指标。由护理人员记录术后苏醒时间、自主呼吸恢复时间、肛门排气时间、下床活动时间及住院时间。(2)镇痛效果。术后即刻及术后 4、8、24、48
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