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沙库巴曲缬沙坦干预急性左心功能衰竭合并高血压的效果及对心功能的影响.pdf
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1、沙库巴曲缬沙坦干预急性左心功能衰竭合并高血压的效果及对心功能的影响庾海清,杨春万,莫月媚,桑喜梅,石镇涛,区雪冰摇(肇庆市第一人民医院,广东摇 肇庆摇 526020)摘摇 要摇 目的:探究沙库巴曲缬沙坦治疗急性左心功能衰竭(ALHF)合并高血压的疗效以及对患者心功能的影响。方法:选取 2019 年 8 月 2021 年 8 月肇庆市第一人民医院收治的 ALHF 合并高血压的患者 102 例,采用随机数字法分为研究组(51 例,给予沙库巴曲缬沙坦)和对照组(51 例,给予缬沙坦)两组。比较两组治疗 3 个月后的临床疗效和恶性心律失常、症状性低血压、肾功能恶化、心力衰竭加重再入院及心源性死亡等不良
2、事件发生情况,收缩压(SBP)、舒张压(DBP)以及心率、左心室射血分数(LVEF)、6 分钟步行距离(6MWD)、左心室舒张末内径(LVEDD)、氨基末端脑钠肽前体(NT鄄proBNP)水平。结果:研究组在临床疗效上,总有效率为 92郾 16%,高于对照组的 72郾 55%,差异有统计学意义(P0郾 05);治疗后研究组的 SBP、DBP均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05);研究组的心率、LVEDD、NT鄄proBNP 低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05),而其 LVEF、6MWD 水平高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05),而研究组的心力衰竭加重再入院率以及心源
3、性死亡发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。本研究经医院伦理委员会同意。纳入标准:淤患者符合中国心力衰竭诊断和治疗指南(2018 版)6中关于 ALHF 的标准;于Killip 心功能分级为域 郁的 ALHF 患者;盂患者经临床体征确诊,存在心慌、气闷、突然出现剧烈的呼吸困难等症状,肺部听诊有细湿性啰音;榆经心脏彩超检查,左心室射血分数(LVEF)50%;榆未使用降压药的情况下,连续 3 d 测量血压,收缩压(SBP)逸140 mmHg,舒张压(DBP)臆90 mmHg;虞无沙库巴曲缬沙坦使用禁忌证;愚临床资料完整;舆签订知情同意书。排除标准:淤合并恶性肿瘤的患者;于合并严重的
4、肾脏疾病的患者;盂既往有心肌梗死或心力衰竭病史的患者;榆因心源性休克或其他相关因素,不宜使用血管扩张药物的患者;虞对沙库巴曲缬沙坦存在过敏的患者;愚拒绝签订知情同意书的患者。1郾 2摇 方法:入选的患者,根据相关指南6要求给予标准化抗 ALVF 治疗,依据患者病情的不同给予强心苷类、利尿剂、茁 受体阻滞剂、抑制血小板聚集等药物0822吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期治疗。对照组在 ALVF 规范化治疗基础上联合应用缬沙坦胶囊(常州四药制药有限公司,国药准字H20010824,规格 80 mg)治疗,初始剂量 80 mg/次口服,1 次/d,必要时可增加剂量至160/次口服,
5、1 次/d。研究组在常规治疗基础上加用沙库巴曲缬沙坦(No鄄vartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing PrivateLtd郾 国药准字 J20190002,规格 100 mg)治疗,初始剂量 25 mg/次口服,2 次/d,如能耐受,1 w 内增至50 mg/次,2 次/d,1 w 后增至 100 mg/次,2 次/d,用药期间要注意监测患者血压以及相关生化指标,必要时依情况给予对症处理,两组均持续治疗3 个月。1郾 3摇 观察指标:淤观察患者治疗后的临床疗效以及不良事件发生情况。临床疗效评价标准:显效:患者呼吸困难、水肿、周身大汗等临床症状、
6、体征较治疗前有显著改善,且 Killip 心功能分级改善 2 级或 2级以上;有效:患者呼吸困难、水肿、周身大汗等临床症状、体征较治疗前有好转,且 Killip 心功能分级改善 1 级;无效:患者呼吸困难、水肿、周身大汗等各项临床症状、体征以及 Killip 心功能分级较治疗前无改善或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数伊100%。于观察患者治疗后的血压控制情况。盂心脏彩超结果(入院时以及治疗 3 个月后),包括心率、LVEF、LVEDD、NT鄄proBNP,以上数据均使用迈瑞 DC鄄28 彩色多普勒超声诊断系统由我院超声科副高职医师在未知患者分组情况下测定并分析。1郾 4摇 统计学方法:采
7、用 SPSS27郾 0 软件进行处理,计数资料以率(%)表示,采用 字2检验,计量资料以均数依标准差(x依s)表示,采用两独立样本或配对样本t 检验,以 P0郾 05 表示差异具有统计学意义。2摇 结果2郾 1摇 两组临床疗效比较:研究组为 92郾 16%(47/51);对照组总有效率为 72郾 55%(37/51),差异有统计学意义(P0郾 05);治疗 3 个月后,两组 SBP、DBP 较治疗前均有下降,且研究组下降更明显,两组差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 2。表 1摇 两组治疗后临床疗效比较n(%),n=51组别显效有效无效总有效研究组27(52郾 94)20(39郾 22)4
8、(7郾 84)47(92郾 16)对照组15(29郾 41)22(43郾 14)14(27郾 45)37(72郾 55)字2值6郾 746P 值0郾 009表 2摇 两组治疗前后 SBP、DBP 比较(x依s,n=51,mmHg)组别时间SBPDBP研究组治疗前140郾 65依21郾 3488郾 32依15郾 53治疗后107郾 54依15郾 28淤70郾 36依10郾 53淤对照组治疗前141郾 23依22郾 5787郾 78依14郾 46治疗后126郾 34依18郾 7477郾 26依12郾 76摇 注:与对照组比较,淤P0郾 05);治疗 3 个月后,两组心率、LVEDD、NT鄄proB
9、NP 较治疗前均有下降,且研究组下降更明显,两组间差异有统计学意义(P0郾 05),而两组 LVEF、6MWD 水平与治疗前比较均有上升,且研究组上升更明显,两组间差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 3。表 3摇 两组心功能指标比较(x依s,n=51)组别时间心率(次/min)LVEF(%)6MWD(m)LVEDD(mm)NT鄄proBNP(pg/ml)研究组治疗前98郾 43依7郾 5247郾 35依6郾 51216郾 34依63郾 7255郾 36依7郾 524 532郾 36依3 568郾 61治疗后72郾 56依5郾 37淤56郾 52依5郾 49淤394郾 53依75郾 61淤4
10、4郾 27依6郾 85淤1 463郾 37依1 263郾 67淤对照组治疗前97郾 96依8郾 3146郾 28依7郾 28234郾 26依71郾 4654郾 56依8郾 674 261郾 24依3 108郾 64治疗后82郾 75依6郾 16淤49郾 37依7郾 56淤327郾 74依65郾 38淤50郾 73依4郾 28淤2 547郾 26依2 165郾 27淤t 值8郾 9055郾 4654郾 7725郾 7123郾 088P 值0郾 010郾 010郾 010郾 010郾 01摇 注:与治疗前前比较,淤P0郾 05),而因心力衰竭加重再入院及心源性死亡情况明显低于对照组,差异有统计学意
11、义(P0郾 05)。见表 4。1822吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期表 4摇 两组不良事件的发生情况n(%),n=51组别恶性心律失常症状性低血压肾功能恶化心力衰竭加重再住院心源性死亡研究组3(5郾 88)10(19郾 61)4(7郾 84)3(5郾 88)4(7郾 84)对照组6(11郾 76)9(17郾 65)6(11郾 76)12(23郾 53)9(15郾 69)字2值1郾 0970郾 0650郾 4436郾 3315郾 284P 值0郾 0220郾 2950郾 7990郾 5050郾 0123摇 讨论急性左心衰合并高血压是心血管疾病中比较常见的危及生命的临床综合征
12、,老年患者(65 岁以上)住院的主要病因是因为 ALHF。其具有发病率高、死亡率高以及需反复住院等特点,严重影响了患者的生活质量和生命健康,加重了个人以及家庭的经济负担7鄄8。目前对于 ALHF 合并高血压患者的基础治疗包括 ACEI/ARB、扩张血管类、利尿剂、强心苷类等药物,在患者发病早期采用扩张血管类、ACEI/ARB、利尿剂的联合使用能够降低患者住院或者死亡的风险9鄄10。但是心力衰竭及其并发症导致的 1 年内再次入院率仍高达 69%,5 年死亡率高达 50%,是心血管领域面临的严峻挑战。沙库巴曲缬沙坦是属于血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)类、治疗心衰的创新药物,能够起到降低血
13、压、扩张血管、促进尿钠排泄等作用,有效增加心力衰竭患者的获益,降低 LVEF 水平下降的心衰患者的再次入院率以及全因死亡率,被国内外指南推荐可替代 ARB/ACEI 用于心力衰竭的基础治疗11鄄12。缬沙坦是血管紧张素域受体拮抗剂,通过激活肾素鄄血管紧张素鄄醛固酮系统(RAAS)起到控制血压,改善心力衰竭的作用。沙库巴曲缬沙坦作为一种盐复合制剂,包含沙库巴曲和缬沙坦两种成分,两者以 1 颐 1 的比例组合而成。沙库巴曲缬沙坦通过LBQ657 抑制脑啡肽酶,同时通过缬沙坦阻断血管紧张素域的玉型(AT1)受体,达到排钠、利尿、扩张血管以及预防和逆转心室重构的作用,从而延缓心力衰竭的进展、改善心衰患
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