生物力学在扳法治疗脊柱疾病中的应用.pdf
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1、10 曹仁发.中医推拿学M.北京:人民卫生出版社,1992:97.11 王之虹.推拿手法学M.北京:人民卫生出版社,2006:76.12 李培真,杨得光,何光远.扳法在腰椎间盘突出症治疗中的应用现状及机制研究进展J.江西中医药大学学报,2018,30(4):114-117.13 周红羽,张连仁,李勇.节段定位斜扳法治疗腰椎间盘突出症J.中国骨伤,2001(5):5-7.14 张琴明,房敏,龚利.腰椎侧位斜扳法的改良及规范操作J.按摩与导引,2003,19(4):6-7.15 范志勇,李黎,田强,等.林氏腰椎提拉旋转斜扳手法力学特点分析J.医用生物力学,2018,33(1):70-75.16 张
2、睿.介绍一种新的腰椎斜扳法腰椎定点牵扳法J.中医正骨,2010,22(5):63-64.17 Demoulin C,Baeri D,Toussaint G,et al.Be-liefs in the Population about Crack-ingSounds Produced during Spinal ManipulationJ.Joint Bone Spine,2018,85(2):239-242.18 宋和兰,崔瑾.中医推拿手法三个要素的研究述评J.贵阳中医学院学报,2011,33(3):80-82.19 李正言,李兵,张帅,等.高年资医生与低年资医生颈部定点定向扳法力学参数特征研
3、究 J.中国中医骨伤科杂志,2019,27(12):18-21+25.20 Fang L,Fang M.Research progress on thestandardization of Chinese tuina therapy:Ashort reviewJ.Chin J Integr Med.2013,19(1):68-72.21 Chen Q,Feng JF,Tang X,et al.Cervicalepidural hematoma after spinal manipulationtherapy:acasereport J.BMCMusculoskelet Disord.2019,
4、20(1):461.22 Malone DG,Baldwin NG,Tomecek FJ,etal.Complicationsofcervicalspinemanipulation therapy:5-year retrospectivestudy inasingle-grouppractice J.Neurosurg Focus,2002,13(6):1.23 Weeks WB,Goertz CM,Meeker WC,et al.Public perceptions of doctors of chiropractic:results of a national survey and exa
5、mination ofvariation according to respondents likelihoodto use chiropractic,experience with chiroprac-tic,and chiropractic supply in local healthcare markets J.J Manipulative PhysiolTher,2015,38(8):533-544.24 MiorS,SuttonD,DaphneTo,etal.Chiropracticservicesintheactivedutymilitary sett-ing:a scoping
6、review J.Chiropr Man Therap,2019,27:45.25 Eisenberg DM,Davis RB,Ettner SL,et al.Trends in alternative medicine use in theUnited States,1990 1997:results of afollow-up national surveyJ.JAMA,1998,280:1569-1575.26 Descarreaux M,Dugas C,Treboz J,et al.Learning spinal manipulation:the effect of exp-ertis
7、eontransfercapability J.JManipulative Physiol Ther,2015,38(4):269-274.27 Dagenais S,Haldeman S.Chiropractic J.Prim Care Clin Office Pract,2002,29(2):419-437.28 孙宁宁.美式整脊手法为主治疗颈型颈椎病的临床研究D.广州中医药大学,2017.29 Dagenais S,Gay RE,Tricco AC,et al.NASS Contemporary Concepts in Spine Care:Spinal manipulation the
8、rapy for acute low backpainJ.The Spine Journal,2020,10(10):918-940.30 祁赛,谭涛,李华南,等.探究现代中医正骨与美式整脊的异同J.环球中医药,2019,12(2):203-207.收稿日期:2021-04-05;修订日期:2021-06-16作者简介:姚俊杰(1996-),男,河北籍,硕士研究方向:推拿治疗软伤疾病的临床与作用机理研究通信作者:商强强电子邮箱:470396919 文献综述生物力学在扳法治疗脊柱疾病中的应用姚俊杰1,商强强2(1.长春中医药大学,吉林长春 130117;2.长春中医药大学附属医院,吉林长春 13
9、0021)摘要:扳法是中医推拿科、骨伤科重要的治疗手段之一,大量研究数据和临床疗效已经证明了扳法在治疗脊柱相关疾病的优越性。在临床实践中,不少临床工作者根据自身经验对扳法的旋转角度、扳动姿势等方面做出了一定的改良,从而提高了临床运用的安全性和疗效。本文根据文献,分析扳法操作在生物力学方面的研究进展,为临床运用扳法治疗脊柱疾病提供理论依据。关键词:扳法;生物力学;脊柱疾病;综述中图分类号:R244.1 文献标识码:A 文章编号:1005-7234(2023)04-0691-03DOI:10.3969/j.issn.1005-7234.2023.04.056 扳法是中医骨伤、推拿的主要治疗手段之一
10、,主要用于关节部位,尤其是在脊柱关节的治疗中使用。在“骨错缝,筋出槽”1的理论指导下,中医手法在脊柱关节疾病往往能取得较好的疗效。扳法与西方整脊医学所运用的高速低幅度脊柱操纵手法(high-velocitylow-amplitudespinalmanipulation,HVLA-SM)几乎一致,扳法有不同的手法流派,整脊有不同的操作技术,但其中不同的手法所施加力的大小、方向和速度,以及手法造成结构上的改变等,196颈腰痛杂志 2023 年第 44 卷第 4 期 The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia 2023,Vol.44 No.4都是典型的生物力
11、学问题2。因此,整理扳法在脊柱关节相关疾病中的生物力学研究,对于优化扳法治疗的理论知识,进一步提高治疗技术的有效性和安全性,为临床学习提供更加全面的理论指导,均有着深远意义。1 生物力学在颈椎扳法中的应用每年因各种原因造成的颈椎病患病人数在逐年上升。随着手机等电子产品的普及以及家长对未成年人缺乏相应的教育,颈部疾病已有逐渐年轻化趋势3;因其能引起多部位不适(例如耳鸣、视物模糊、偏头痛等),已经严重影响了患者的生活质量4-6。扳法作为中医治疗颈椎病的一种特色疗法,因其显著的疗效和快速的治疗过程而被患者广泛接受。Anderst 等7对 HVLA-SM 治疗前、治疗过程中、治疗后的颈椎椎间运动学做了
12、比较,在治疗后,受试者相对于躯干的整体头部运动范围增加了8,这说明治疗后的临床和功能改善可能是由于跨多个运动节段的椎间活动度的小幅增加而引起的,也证实了临床手法操作的可行性和有效性。邓真等8对一名 C5椎体符合中医“骨错缝”诊断的受试者进行有限元分析,采用定点旋转扳法对颈椎的应力作用进行了分析和探讨,对通过改变几何位置得到的颈椎病理模型施加中医定点旋转扳法,发现定点旋扳法可有效瞬时调整颈椎椎体及附件的应力环境,使C5上位椎间盘应力下降,左侧小关节应力显著下降,右侧小关节应力明显上升。孙树椿等9研究发现,对于标本不同力量的扳动,显示 150 N 扳动后的髓核内压力明显高于 200 N、300 N
13、;加载不同牵引和旋转顺序后的扳动,显示先牵引再旋转扳动的顺序比先旋转再牵引或同时牵引旋转再扳动的髓核内压力更高,这提示在临床进行扳法时,应尽量避免使用先旋转后牵引的手法,避免造成髓核进一步突出的危险;同时,在施术前应配合足够的牵引力来降低因旋转和扳动导致的髓核压力升高。刘治华等10通过建立颈椎 C2 C7的三维有限元模型,分析了不同的牵引角度对椎间盘的影响,研究发现在同一大小牵引力作用下,颈椎间盘 C2-3、C3-4、C4-5、C5-6、C6-7的最优牵引角度分别为2、4、8、13、17,适合的角度牵引可以增大椎间隙和椎间孔,使突出的颈椎间盘回纳,减轻对神经根、脊髓和椎动脉的压迫;在进行扳法治
14、疗前,对患者进行合适的角度牵引,可以在疗效最大化的同时,减少手法治疗不良反应的发生。王宇等11通过建立椎间盘退变颈椎(C2 C7)的有限元模型,对不同退变程度的颈椎在正常承载与推拿下的力学变化机制,以及推拿旋转角度对不同退化程度椎间盘的影响进行了探究,研究发现,退化后的椎间盘应力会重新分布,并且随着退化程度增加,纤维环的应力集中区域会从后侧边缘向内延伸且面积增大;推拿旋转时,退化程度越高则椎间盘的应力集中区域越大,轴向位移越小,变形能力越小。以上这些结论都显示,对于长期的颈椎疾病患者,其颈椎综合的应力安全和形变能力都会有不同程度的下降,因此在施行颈部扳法时,必须根据患者的颈椎健康状态“量力而行
15、”。2 生物力学在胸椎扳法中的应用胸椎是发生功能障碍的常见部位,但与腰椎和颈椎相比,胸椎疾病在流行病学、临床研究上获得的关注较少12,原因可能是在临床研究背痛时,通常将腰椎和胸椎并入一个类别(背痛),或者因为胸椎独特的解剖结构,即胸肋关节相对于颈椎和腰椎的棘突为胸椎区域提供了额外的结构支撑,所以胸椎疾病发生的概率相对更低,甚至有研究显示,对胸段进行减压手术后(例如椎板切除术,小平面切除术和肋横突切除术等),对胸椎的稳定性并没有显著影响13-14,脊柱手法治疗也并未对慢性胸痛患者产生明显的改善作用15。目前对于扳法治疗胸椎疾病的生物力学研究较少,但西方整脊医学对胸部脊柱操纵技术的手法有较深入的研
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