DB3201∕T 1078—2022 安宁疗护服务规范(南京市).pdf
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1、 ICS 11.020.10 CCS C04 3201 南京市地方标准 DB3201/T 10782022 安宁疗护服务规范 Specification of hospice care service BDB3201/T 10782022 I 目次 前言 . II 1 范围 . 3 2 规范性引用文件 . 3 3 术语和定义 . 3 4 服务原则 . 3 5 机构要求 . 3 6 服务对象 . 3 7 服务模式 . 4 8 服务流程 . 4 9 评价 . 5 附录 A(规范性) 安宁疗护机构设置要求 . 6 附录 B(规范性) 安宁疗护服务团队人员职责 . 8 附录 C(资料性) 功能状态评分
2、表(KPS) . 10 附录 D(资料性) 姑息功能评分表(PPS) . 11 附录 E(资料性) 姑息预后指数(PPI) . 12 附录 F(规范性) 安宁疗护服务知情和意愿确认同意书示例 . 13 附录 G(资料性) 埃德蒙顿症状评估量表 . 14 附录 H(资料性) 简明疼痛评估量表(BPI) . 15 附录 I(资料性) 心理痛苦评估 . 17 附录 J(规范性) 安宁疗护机构分级、居家等服务及转介规范 . 20 参考文献 . 23 DB3201/T 10782022 II 前言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分:标准化文件的结构和起草规则的规定起草。 请注意
3、本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由南京市卫生健康委员会提出并归口。 本文件起草单位: 南京鼓楼医院、 东部战区空军医院、 南京小行医院 (赛虹桥社区卫生服务中心) 、南京明基医院、南京市儿童医院、南京医科大学。 本文件主要起草人:赵军、傅晓红、于成功、袁玲、周宁、周明飞、周智、景抗震、陈雁、方拥军、沙慧子、武丽桂、周玉洁、朱姝芹。 DB3201/T 10782022 3 安宁疗护服务规范 1 范围 本文件规定了安宁疗护服务的服务原则、机构要求、服务对象、服务模式、服务流程及内容、服务评价。 本文件适用于医疗卫生机构提供的安宁疗护服务。其他提供安宁疗护
4、服务的机构可参照执行。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 安宁疗护 hospice care 临终患者和家属为中心,以多学科协作模式进行,通过控制痛苦和不适症状,提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀,以提高生命质量,帮助患者舒适、安详、有尊严离世的服务。 3.2 安宁疗护机构 hospice care institution 提供安宁疗护服务的医疗机构。 4 服务原则 遵循不以治愈性治疗为目的,以控制症状、减轻痛苦、提高生命质量为目标的原则。 4.1 遵循尊重、有利、不伤害、公平的医学伦理原则。 4.2 遵循尽可能地满足
5、患者需求,提供安全、有效、舒适的人文服务的原则。 4.3 5 机构要求 设施和人员应符合附录 A 的要求。 5.1 依据安宁疗护中心基本标准(试行)的规定建设安宁疗护中心。 5.2 团队人员及分工应符合附录 B 的要求。 5.3 安宁疗护服务人员应经过安宁疗护岗位培训,具备从事安宁疗护服务的知识和技能,遵守服务伦5.4 理。 6 服务对象 DB3201/T 10782022 处于疾病终末期或临终期, 预期生存期在 6 个月以内, 有安宁疗护服务需求并自愿接受服务协议的患者及其家属。 7 服务模式 住院服务 7.1 7.1.1 开设安宁疗护病房/病床,以住院方式提供安宁疗护服务。 7.1.2 以
6、多学科会诊的方式为各专科患者提供安宁疗护服务。 居家服务 7.2 7.2.1 根据患者意愿和情况,以居家方式提供安宁疗护服务,包括线上咨询和线下上门服务。 7.2.2 安宁疗护机构可通过门诊和急诊,为居家的安宁疗护对象提供服务。 8 服务流程 接诊 8.1 对于终末期、临终患者及家属,医护人员应给予安宁疗护理念宣教,保证患者及家属充分理解,知晓,尊重患者及家属的选择。 识别 8.2 8.2.1 执业医师应依据病史和下列条件进行识别: a) 明确诊断的晚期恶性肿瘤临终患者; b) 重要器官持续衰竭、常年卧床、高龄、处于非常痛苦状态的老年衰竭临终患者; c) 其他疾病失代偿期临终患者。 8.2.2
7、 医护人员可运用量表辅助识别: a) 应用卡氏功能评分(KPS)初步评估患者功能状态,见附录 C; b) 应用姑息功能量表(PPS)预期生存期,见附录 D; c) 应用姑息预后指数(PPI)进行预计生存期评估,见附录 E。 告知 8.3 医护人员应具体告知、充分沟通,保证患者及其家属充分知晓,意见一致后,协助患者或家属按照附录F的要求签署安宁疗护服务知情和意愿确认书。 评估 8.4 8.4.1 评估者为经过安宁疗护岗位培训的医护人员。 8.4.2 评估时机。 a) 住院安宁疗护患者:入院 24 h 内完成首次评估,每日动态评估安宁疗护服务需求。 b) 居家安宁疗护患者:收案时必须面诊并进行首次
8、评估,并在居家的第 2 周、每月或根据患方需求适时评估。 8.4.3 评估内容包括。 DB3201/T 10782022 3 a) 患者病情(生存期)评估,见附录 E。 b) 常见症状评估:埃德蒙顿症状评估量表,见附录 G;疼痛评估表,见附录 H。 c) 舒适照顾需求评估:自理能力评估、环境管理、口腔护理、肠内营养、肠外营养静脉导管的维护(PICC/CVC)、留置导尿管的护理、体位转换等。 d) 患者及其家属心理评估,见附录 I ,及精神需求评估。 e) 患者和家属社会支持评估。 计划 8.5 8.5.1 以患者为中心,以家庭为导向,制定安宁疗护患者诊疗计划。 8.5.2 医护人员应在患者入院
9、 24 h 内共同制定安宁疗护照护计划,或在患者通过居家安宁疗护申请48 h 内制定安宁疗护照护计划。 8.5.3 对于居家安宁疗护,应制定出诊计划并做好相关记录。 实施 8.6 8.6.1 主要内容包括症状控制、舒适照护、心理支持和人文关怀。 a) 症状控制:主要包括对疼痛、呼吸困难、水肿、口干、谵妄等症状控制。 b) 舒适照护:主要包括环境管理、口腔护理、静脉导管的维护(PICC/CVC)、体位转换等。 8.6.2 以对症和支持治疗为主。 8.6.3 依据安宁疗护实践指南(试行)的规定进行常见照护。 8.6.4 对家属提供哀伤辅导。 8.6.5 推广运用中医药适宜技术及自然医学疗法减轻症状
10、,提高生命质量。 8.6.6 根据症状需求及机构条件,有序转介,转介应符合附录 J 的要求。 8.6.7 依据麻醉药品、精神药品处方管理规定,对安宁疗护患者规范使用精神麻醉药物。 8.6.8 安宁疗护服务团队应开展个案讨论并总结和记录。 9 评价 可采用医疗机构自评或患方评价两种方式。 9.1 评价内容包括但不限于服务内容与要求的执行程度、患者生存质量与患方满意度等。 9.2 A A DB3201/T 10782022 附录A (规范性) 安宁疗护机构设置要求 表A.1规定了安宁疗护机构设置的要求。 表A.1 安宁疗护机构设置要求 设置要求 机构类型 安宁疗护中心 三级医院 二级医院 一级医院
11、、卫生院 社区卫生服务中心 护理院/医养结合部门 设施设备 病区模式 可以有 可以有 为主 安宁疗护区域 病床(房)模式 可以有 为主 可以有 可以有 病房设置 以2人间为主 以2人间为主 以24人间为主 以24人间为主 谈话室/活动室 必须有 可以有 必须有 必须有 告别室 必须有 可以有 必须有 必须有 病房采光标准 120(lx),明亮、清新、柔和 天花板装饰彩图 可以有 可以有 必须有 必须有 内墙面装饰图画 可以有 可以有 必须有 必须有 绿植 必须有 必须有 必须有 必须有 监护仪 必须有 必须有 必须有 可以有 微量注射泵 必须有 必须有 必须有 可以有 指夹式氧饱和度仪 必须有
12、 必须有 必须有 必须有 血糖仪 必须有 必须有 必须有 必须有 简易呼吸器 必须有 必须有 必须有 可以有 气垫床 必须有 必须有 必须有 必须有 喷气气垫 必须有 必须有 必须有 必须有 雾化吸入装置 必须有 必须有 必须有 可以有 镇痛泵 必须有 必须有 必须有 会使用 助浴床 可以有 可以有 可以有 可以有 DB3201/T 10782022 3 表A.1 安宁疗护机构设置要求(续) 设置要求 机构类别 安宁疗护中心 三级医院 二级医院 一级医院、卫生院 社区卫生服务中心 护理院 人员要求 医护团队能力 独立工作 独立工作 开展工作、有专家会诊指导 识别症状、专家指导 技术力量 MDT
13、团队 MDT团队 医联体或相关专科会诊团队 医疗专家支持团队 医生 每10张床至少配备1名执业医师, 团队必须配备1名副主任及以上职称医师 每10张床至少配备1名执业医师, 团队必须配备1名副主任及以上职称医师 每10张床至少配备1名执业医师,团队必须配备1名副主任及以上职称医师 至少配备1名主治及以上职称的医师 护士 每10张床至少配备4名护士,团队必须配备1名专科护士及以上职称护师 每10张床至少配备4名护士,团队必须配备1名专科护士及以上职称护师 每10张床至少配备4名护士,团队必须配备1名专科护士及以上职称护师 至少配备2名护士 中医师 必须有 必须有 必须有 可以有 药剂师 必须有
14、必须有 必须有 必须有 心理支持 必须有 必须有 可以有 可以有 营养支持 必须有 必须有 可以有 可以有 物理治疗 必须有 必须有 可以有 可以有 社会工作者 必须有 必须有 可以有 可以有 护理员 必须有 必须有 必须有 必须有 志愿者 必须有 可以有 可以有 可以有 音乐支持 可以有 可以有 可以有 可以有 芳香支持 可以有 可以有 可以有 可以有 DB3201/T 10782022 6 B B 附录B (规范性) 安宁疗护服务团队人员职责 表B.1规定了安宁疗护服务团队人员的职责。 表B.1 安宁疗护服务团队人员职责 类别 名 称 职 责 核心人员 执业医生 a)管理全程诊疗 b)疼痛
15、管理 c)控制症状 d)提供疾病的咨询 e)提供团队成员成长的技术指导 执业护士 a)协助和指导患者入院和转诊咨询 b)持续评估患者,制定照护计划 c)提供常见症状护理及舒适护理 d)提供患者和家属的心理支持和人文关怀 e)提供照护和舒缓治疗等方面的咨询教育 f)提供丧亲护理 支持人员 社会工作者 a)协调患者及家属与医护人员的沟通 b)提供与疾病相关的家庭问题磋商 c)协助解决包括医疗保险、贫困患者经济补助的申请 d)为患者和/或家属提供有关社区服务、法律服务、殡仪服务、援助部门等信息支持 e)患者去世后,定期家访或电话联系患者家属,倾听并舒缓家属的悲伤 f)管理和培训志愿者 药剂师 a)药
16、物管理 b)提供用药指导 心理支持 a)评估患者及家属的心理状况 b)缓解患者及家属心理问题 c)缓解团队人员的心理压力 营养支持 a)动态评估患者营养状况 b)为患者提供个性化营养支持方案 c)对患者及家属进行饮食营养知识的教育和咨询 物理治疗 a)持续进行物理治疗评估 b)进行多层次的物理疗法 DB3201/T 10782022 7 表 B.1 安宁疗护服务团队人员职责(续) 类别 名 称 职 责 辅助人员 护理员 a)在护士的指导下提供生活护理和舒适照护 b)提供陪伴和沟通等关怀服务 志愿者 在社工的指导下为患者提供社会支持 音乐/芳香治疗相关工作人员 a)通过音乐/芳香支持调节情绪 b
17、)营造轻松温馨的氛围 DB3201/T 10782022 8 C C 附录C (资料性) 功能状态评分表(KPS) 表C.1给出了功能状态评分表(KPS),适用于住院和居家安宁疗护。 表C.1 功能状态评分表(KPS) 床号: 姓名: 性别: 年龄: 住院号: 诊断: 序号序号 体力状况体力状况 评分评分 1 正常,无症状或体征 100 分 2 能进行正常活动,有轻微症状或体征 90 分 3 勉强进行正常活动,有一些症状或体征 80 分 4 生活能自理,但不能维持正常生活和工作 70 分 5 生活能大部分自理,但偶尔需要别人帮助 60 分 6 常常需要别人照顾和帮助 50 分 7 生活不能自理
18、,需要特别照顾和帮助 40 分 8 生活严重不能自理 30 分 9 病重,需要住院和支持治疗 20 分 10 重危,临近死亡 10 分 11 死亡 0 分 注: KPS评分,是Karnofsky(卡氏,KPS,百分法)功能状态评分标准。得分越高,健康状况越好,越能忍受治疗给身体带来的副作用,因而也就有可能接受彻底的治疗。一般认为Karnofsky80分以上为非依赖级(independent),即生活自理级。50分70分为半依赖级(semi-independent),即生活半自理。50分以下为依赖级(dependent),即生活需要别人帮助。大于80分者状态较好,存活期较长。得分越低,健康状况越
19、差。 DB3201/T 10782022 9 D D 附录D (资料性) 姑息功能评分表(PPS) 表D.1给出了姑息功能评分表(PPS),适用于住院和居家安宁疗护。 表D.1 姑息功能评分表(PPS) 床号: 姓名: 性别: 年龄: 住院号: 诊断: 序号序号 躯体活动躯体活动 活动和疾病症状活动和疾病症状 自我护理自我护理 摄入摄入 意识水平意识水平 评分评分 1 正常 活动正常 无疾病症状 正常 正常 正常 100 分 2 正常 活动正常 有疾病症状 正常 正常 正常 90 分 3 正常 活动受限 有疾病症状 正常 正常或减少 正常 80 分 4 活动减少 无法正常工作 有疾病症状 正常
20、 正常或减少 正常 70 分 5 活动减少 无法做家务 重大疾病 偶尔护理 需要 正常或减少 正常 或混乱 60 分 6 以坐 或躺为主 无法做任何工作 广泛病变 持续护理 需要 正常或减少 正常 或混乱 50 分 7 半卧床 无法做任何工作 广泛病变 主要护理 正常或减少 正常 或嗜睡 或混乱 40 分 8 卧床 无法做任何工作 广泛病变 全程护理 减少 正常 或嗜睡 或混乱 30 分 9 卧床 无法做任何工作 广泛病变 全程护理 最小的啜饮 正常 或嗜睡 或混乱 20 分 10 卧床 无法做任何工作 广泛病变 全程护理 仅仅 口腔护理 嗜睡 或昏迷 10 分 11 死亡 - - - - 0
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