TCACM 1133-2018 中医神志病临床诊疗指南 抽动障碍.pdf
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1、ICS 11.020.10 C 05 团体标;住T/CACM 1133-2018 中医神志病临床诊疗指南抽动障碍Traditional Chinese medicine guidelines for the diagnosis and treatment of mental diseases一Tic disorder 2018-09-14发布2019-09-01实施中华中医药学会发布69 T/CACM 1133-2018 目IJJ=:I 本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由中华中医药学会提出。本标准由中华中医药学会神志病分会归口。本标准由黑龙江神志医院负责起草,山西中医药
2、大学、浙江省立同德医院、吉林省中医药科学院、首都医科大学附属北京安定医院、深圳市中医医院、北京中医药大学、沈阳市精神卫生中心参加起草。本标准主要起草人:柴剑波、赵思涵、王万字、刘兰英、王志伟、尹冬青。70 T/CACM 1133-2018 中医神志病临床诊疗指南抽动障碍1 范围本标准规定了抽动障碍的诊断和鉴别诊断、辨证、治疗、结局(预后)、禁忌证与慎用证o本标准适用于抽动障碍的诊断和治疗。本标准不适用于小儿抽动秽语综合征(To盯ette综合征)的诊断和治疗。2 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1 抽动障碍tic disorder 一种常见的神经类精神疾病。临床以不自主的突发、重复、快
3、速、非节律性、刻板的一个或多个部位肌肉运动和(或)发声抽动为主要特征O相当于中医神志病学肝风证慢惊风癌腕痊病等范畴。3 诊断与鉴别诊断3.1 诊断要点3.1.1 临床表现抽动障碍的基本症状为抽动,表现为运动性抽动或发声性抽动,包括简单或复杂性抽动两种形式。简单运动抽动是突然的、短暂的、没有意义的运动,如眨眼、耸鼻、摇头、耸肩、收腹等;复杂运动抽动是缓慢、持续时间较长、似有目的的动作行为,如旋转、跳跃、模仿他人动作、猥亵动作等。简单发声抽动是突然的、无意义的发声,如清嗓声、咳嗽声、吠叫声、吸鼻声等;复杂发声抽动是突然的、有意义的发声,如重复自己或别人说的话,重复刻板单一的秽语。3.1.2 辅助检
4、查一般体格检查、神经系统检查及实验室检查排除其他器质性、躯体性疾病。DSM-IV临床定式访谈。CID)、简明国际神经精神访谈(MINI)、简明精神病评定量表(BPRS)、阳性和阴性症状量表CPANSS)、明尼苏达多项人恪测验CMMPD评定对抽动障碍的诊断有参考作用。3.1.3 诊断标准参照国际疾病分类第十版CICD-IO)中抽动障碍的诊断标准:a) 短暂性抽动障碍:1) 单一或多种运动或发声抽动,或者两者兼有的抽动在大多数日子每天发生多次,至少持续4周。71 T/CACM 1133-2018 2) 病程不超过12个月。3) 元小儿抽动秽语综合征(To旧ette综合征)病史,也不是躯体情况或药物
5、不良反应所致。4) 18岁以前发病。b) 慢性运动或发声抽动障碍:1) 运动或发声抽动,但只其中之一,在大多数日子每天发生多次,至少持续12个月。2) 在这一年当中没有持续2个月以上的缓解期。3) 元小儿抽动秽语综合征(To盯ette综合征)病史,也不是躯体情况或药物不良反应所致。4) 18岁以前发病o3.2 鉴别诊断抽动障碍应与小儿抽动秽语综合征(Tourette综合征)、小舞蹈病作出鉴别o4 辨证4.1 肝凤内动证急躁易怒,面红目赤,挤眉眨眼,吸鼻瞬目,摇头点头,肢体扭动,耸肩踢腿,多急性起病,发作频繁而有力,难以自制。舌质红,苔白或黄,脉弦或洪大有力。4.2 痰热动凤证喉中痰鸣,口中秽语
6、,或有怪叫,仰头伸颈,挺胸鼓肚,扬于踢腿,烦躁口渴,夜寐不安,多梦,或呕吐干盼。舌质红,苔黄腻,脉滑数。4.3 脾虚痰聚证面色萎黄,形体瘦小,精神倦怠,喉中作响,肢体动摇,耸肩吸腹,抽动元力,时-发时止,时年轻时重,胸闷不舒,泛吐痰涎,食欲减退,大便稀捕。舌质淡,苔薄白,脉细弱。4.4 肝肾阴虚证抽动日久,形体消瘦,精神疲惫,肢体颤动,挤眉弄眼,耸肩摇头,抽动力弱,口出异声,语声不高,咽干,口渴,盗汗,两颠潮红,手足心热,睡眠不安。舌质红,苔少或光剥,脉细数。5 治疗5.1 治疗原则当以辨病与辨证相结合,以调整阴阳、增强体质、减少复发为纲。抽动障碍来渐去缓,重在坚持治疗,必待痰浊法,风火息,筋
7、脉润,脏气平和,则病可解。5.2 分证论治5.2.1 肝凤内动证5.2.1. 1 治法:清肝泻火,息风止痊。5.2.1.2 方药:四逆散(伤寒论)加|减。5.2.1.3 常用药:珍珠母、僵蚕、钩藤、白瑛黎、白苟、柴胡、菊花、夏枯草、积实、甘草。5.2.1.4 加减:咽喉不利者,加山豆根、桔梗;耸鼻者,加辛夷、苍耳子、石富蒲;头部抽动为主者,加葛根、T/CACM 1133-2018 川苟;四肢抽动为主者,加木瓜、宽筋藤;肝火旺者,加龙胆;胁下胀者,加香附;目赤者,加谷精草;热盛痰多者,加黄苓、瓜萎;大使秘结者,加生大黄。5.2.2 痰热动凤证5.2.2.1 治法:涤痰清热,平肝息风。5.2.2.
8、2 方药:温胆汤(三因极一病证方论)加减。5.2.2.3 常用药:半夏、竹茹、积实、陈皮、甘草、夜苓、僵蚕、天空黄、全揭o5.2.2.4 加减:眨眼频繁者,加菊花、木贼;耸鼻者,加辛夷、苍耳子、石富蒲;摇头、点头、斜颈者加天麻、钩藤;肢体抽动明显者,加桑枝、木瓜、伸筋草;腹部鼓缩者,加臼苟;异常发声者,加石富蒲、胆南星、远志、郁金;痰火较盛者,加瓜萎、青碟石;漫黄、面红目赤者,加黄连。5.2.3 脾虚痰聚证5.2.3.1 治法:健脾化痰,平肝息风。5.2.3.2 方药:钩藤散(婴童百问)合异功散(小儿药证直诀)加减。5.2.3.3 常用药:太子参、夜苓、白术、白苟、钩藤、半夏、天麻、甘草、陈皮
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