T∕CACM 1254-2019 中医内科临床诊疗指南 慢性胆道感染.pdf
《T∕CACM 1254-2019 中医内科临床诊疗指南 慢性胆道感染.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《T∕CACM 1254-2019 中医内科临床诊疗指南 慢性胆道感染.pdf(16页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、ICS 11.120 C05 团陈非示3住T/CACM 1254-2019 代替ZYYXH/T95-2008 中医内科临床诊疗指南慢性胆道感染Glinical guidelines for diagnosis and treatment of internal diseases in TCM Chronic biliary tract infection 2019-01 -30发布2020-01-01实施中华中医药学会发布T/CACM 1254-2019 目。吕本指南按照GB/T1. 1-2009给出的规则起草。本指南代替了ZYYXH/T95-2008中医内科临床诊疗指南慢性胆道感染,与ZYY
2、XHI币5-2008相比主要技术变化如下:一一删除了诊断依据中临床表现和理化检查(见2008年版的1.1和1.2) ; 一一删除了诊断要点中胆囊结石和胆管结石(见2008年版的1.3. 2和1.3. 3) ; 一一增加了慢性胆道感染的范围(见1); 一一增加了慢性胆道感染的术语与定义(见2); 一一删除了中成药中消炎利胆片、知柏地黄丸、生脉饮(见2008年版的2.1和2.2); 一一删除了其他疗法中的单方验方(见2008年版的3.1) ; 一一增加了西医诊断中的慢性胆管炎(见3.1. 2) ; 一一修改了证候诊断的内容。将肝气郁结证改为肝胆气滞证,保留肝阴不足证,并对证候内容进行修改,增加了肝
3、胆湿热证、肝郁脾虚证、痕血阻滞证(见3.2.2); 一一增加了慢性胆道感染的鉴别诊断(见3.3); 一一增加了慢性胆道感染的中医治疗原则(见4.1) ; 一一修改了辨证论治的内容。保留肝气郁结证、肝阴不足证的原方,并增加了病机,对治法、常用药物及随证加减进行了修改。增加了肝胆温热证、肝郁脾虚证、痕血阻滞证的病机、治法、推荐方药、常用药物及随证加减(见4.2); 一一增加了中成药胆石片、胆石利通片、胆乐胶囊、金胆片、胆舒胶囊、血府逐痕胶囊(见4.2) ; 一一依据循证医学方法,增加了辨证论治和其他疗法的证据分级和推荐级别(见4.2和4.3); 一一修改了其他疗法中针灸疗法、耳压疗法、电针疗法的内
4、容(见4.3. 1 、4.3.2和4.3.3)0 一一增加了慢性胆道感染其他疗法中的穴位埋线(见4.3.4); 一一增加了慢性胆道感染的预防与调护(见5); 本指南由中华中医药学会提出并归口。本指南主要起草单位:武汉市中医医院、首都医科大学附属北京中医医院、广东省中医院、上海中医药大学附属龙华医院、浙江省中医院、天津中医药大学第二附属医院、广西中医学院第二附属瑞康医院、江西省中医院、荆州市中医院、湖北省中医院。本指南主要起草人:刘惠武、张声生、黄穗平、孟立娜、张静古吉、陈远能、江一平、李慧臻、严光俊、严红梅、周毅。本指南于2008年7月首次发布,2019年1月第一次修订。145 T/CACM
5、1254-2019 引本指南为国家中医药管理局立项的2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目之一,项目负责部门为中华中医药学会,在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和消化科专家指导组的指导、监督下实施。修订过程与任何单位、个人无利益关系。慢性胆道感染可由结石、慢性感染、化学刺激、急性胆道感染反复迁延发作导致。结石是发生胆道感染最主要的原因。在我国,一部分慢性胆囊炎患者并无急性胆囊炎病史,其中无结石慢性胆囊炎所占比例也较国外高,约为20%0本病的中医基本病机是胆失通降,不通则痛,常因饮食不当、感受外邪、情志不遂、虫石阻滞、劳累过度等因素诱发。本病病位在胆腑,与肝失疏泄、脾失健
6、运、胃失和降密切相关。本病以虚实夹杂证多见。本指南主要针对慢性胆道感染提供中医药的诊断和治疗建议,为中医临床提供参考。其主要目的是推荐有循证医学证据的慢性胆道感染中医诊断与治疗,规范中医临床诊疗过程。目前国内ZYYXHI币5-2008中医内科临床诊疗指南慢性胆道感染,为中华中医药学会于2008年颁布,本指南修订旨在对慢性胆道感染中医诊断及治疗进行梳理,明确慢性胆道感染的证候诊断、鉴别诊断及治疗规范。本指南文献评价小组确定筛选证据的标准,通过检索国内大型中文文献数据库,筛选出符合纳入标准的文献共136篇,并进行文献质量评价及证据分级,根据证据级别达成专家组共识,提出推荐意见,初步制定出针对慢性胆
7、道感染的中医临床实践指南。本指南是根据中医对慢性胆道感染的中医药临床研究成果并结合专家经验制定,针对的患者群体是慢性胆道感染患者,为其提供以中医药为主要内容的诊断和治疗建议。146 中医内科临床诊疗指南慢性胆道感染1 范围本指南提出了慢性胆道感染的诊断、辨证、治疗、预防与调护建议。本指南适用于18周岁以上人群慢性胆道感染的诊断和防治。本指南适于中医科、内科、社区卫生服务中心等相关临床医师使用。T/CACM 1254-2019 本指南不适用于原发性硬化性胆管炎的诊治。原发性硬化性胆管炎的诊治参照相关共识或指南。2 术语和定义1-2 下列术语和定义适用于本指南O2. 1 慢性胆道感染Chronic
8、 biliary tract infection 是指胆囊和不同部位胆管的慢性炎症,主要包括慢性胆囊炎和慢性胆管炎。临床可表现为慢性反复发作上腹部隐痛、消化不良等症状。3 临床诊断3. 1 西医诊断慢性胆道感染的西医诊断参照中药新药临床研究指导原则3、中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2014年,上海) 4、施维锦胆道外科学5 0 3. 1. 1 慢性胆囊炎a)反复右上腹钝痛或不适感,或肩1甲区疼痛。b)有恶心、暖气、泛酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状,进食油腻食物后加重。c)病程长,病程经过有急性发作和缓解交替的特点。d)胆囊区有轻度压痛或叩击痛。e) B超、CT或核磁共振成像(MR
9、I)可见胆囊壁毛糙增厚、纤维化,胆囊缩小或变形,或伴有胆囊结石。磁共振膜胆管造影(MRCP)可发现超声和CT不易检出的胆囊和胆总管的小结石。f)胆囊造影可见胆囊缩小或变形,胆囊收缩功能不良,或胆囊显影淡薄,或可见胆囊结石。凡具备e)、f)两项中之一,加a)至d)项中之二项者,即可诊断。3.1.2 慢性胆管炎a)中上腹剑突下有闷胀、钝痛或不适感。b)有暧气、恶心、腹胀、食欲不振等消化不良症状。c)既往有上腹痛,寒战发热,黄瘟反复发作病史。d)查体剑突右下方有轻微压痛,右上腹叩击痛阳性。e) B超、CT或MRI可见胆总管增宽,壁增厚或毛糙,或胆总管可见结石。经内窥镜胆膜管造影(ERCP)可显示胆管
10、扩张及胆管结石、肝内外胆管狭窄。凡具备的项加a)至d)项中之二项者,即可诊断。3.2 中医诊断3.2.1 病名诊断慢性胆道感染相应于中医学中胁痛胆痒黄瘟胆胀腹痛等疾病范畴。中医诊断参照中医内科学6,诊断依据如下:a)以右胁胀痛、院腹胀满、善太息、口苦恶心、暧气为主症。b)起病缓慢,多反复发作,病发多有诱因如饱餐油腻、恼怒、劳累等。好发年龄多在40岁147 T/CACM 1254-2019 以上Oc)实验室检查,如B超检查、腹部X线平片、CT等有助诊断。3.2.2 证候诊断7-9 3.2.2.1 肝胆气滞证主症:右胁胀痛或隐痛;疼痛因情志变化而加重或减轻。次症:厌油腻;恶心呕吐;院腹满闷;暧气频
11、作;舌质淡红,舌苔薄白或腻;脉弦。主症2项加次症2项即可诊断。3.2.2.2 肝胆湿热证主症:胁肋疼痛,或胀痛或钝痛;口昔日因干。次症:身目发黄;身重困倦;院腹胀满;小便短黄;大使不爽或秘结;舌质红,苔黄或厚腻;脉弦1骨数。主症2项加次症2项即可诊断。3.2.2.3 肝郁脾虚证主症:右胁胀痛,情志不舒;腹胀便捕。次症:倦怠乏力;腹痛欲泻;善太息;纳食减少;舌质淡胖,苔臼;脉弦或弦细。主症2项加次症2项即可诊断。3.2.2.4 膝血阻滞证主症:右胁刺痛,痛处固定;口苦咽干。次症:胸闷,善太息;右胁刺痛夜间加重;大便不爽或秘结;舌质紫暗,苔厚腻;脉弦或弦涩。主症2项加次症2项即可诊断。3.2.2.
12、5 肝阴不足证主症:右胁部隐痛不适;两目干涩。次症:头晕目眩;心烦易怒;肢体困倦;纳食减少;失眠多梦;舌质红,苔少;脉弦细。主症2项加次症2项即可诊断。3.3 鉴别诊断1,4需与急性胆囊炎、膜腺炎、功能性消化不良、消化性溃殇、慢性胃炎、消化道肿瘤、慢性肝炎、肝服肿、急性心肌梗死、大叶性肺炎、右肾和输尿管疾病等可能出现右上腹痛的疾病相互鉴别。症状、体征、实验室检查如血常规、血淀粉酶、血脂肪酶、心肌酶谱、B超、心电图、胸片、胸部和腹部CT、胃镜、冠状动脉CTA、泌尿系静脉造影等有助于鉴别诊断。4 临床治疗与推荐意见4.1 治疗原则6,9慢性胆道感染中医治则为疏肝利胆,和降通腑。11伍床当辨虚实,虚
13、者宜补中宣通,实者宜泻中通降。由于肝胆相表里,利胆要兼正在肝,肝气条达则胆腑通畅。治疗目标:控制症状,消除炎症;缩短病程,减少复发;降低并发症发生率。4.2 辨证论治7-9 4.2.1 肝胆气滞证病机:肝郁气滞,肝胆失和。治法:疏肝利胆,理气解郁。推荐方药:柴胡疏肝散10-13J( 景岳全书)加减(证据级别1b级;推荐使用)。常用药:柴胡、香附、)11主主、积壳、白苟、黄苓、金钱草、郁金、青皮、甘草等。随证加减:兼脾虚,加四君子汤;伴有口干苦,苔黄,脉弦数,气郁化火,加牡丹皮、插子;伴有头晕、失眠,气郁化火伤阴,加拘妃子;胁下刺痛固定不移,面青、舌紫有血痕,加延胡索、丹148 T/CACM 1
14、254-2019 参、我术;精神困倦,大便塘,舌苔白腻,质淡体胖,脉缓,寒湿偏重,加干姜、砂仁。推荐中成药1:胆宁片14-17口服,1次5片,1日3次,饭后服用;或遵医嘱(证据级别:皿a级;有选择性地推荐)。推荐中成药2:胆石片18J口服,1次6片,1日3次,3个月为1个疗程;或遵医瞩(证据级别1b级;推荐使用)。推荐中成药3:胆石利通片协21J口服,1次6片,1日3次;或遵医嘱(证据级别IIa级;有选择性地推荐)。推荐中成药4:胆乐胶囊22-23J口服,1次4粒,1日3次。或遵医嘱(证据级别illb级;有选择性地推荐)。4.2.2 肝胆湿热证病机:湿热蕴结,肝胆失Mto治法:清热利湿,利胆通
15、腑。推荐方药:大柴胡汤24- 27 ( 金匮要略)加减(证据级别IIa级;有选择性地推荐)。常用药物:柴胡、黄苓、厚朴、积实、金钱草、获苓、茵陈、郁金、大黄、甘草等。随证力O或:热毒炽盛,黄瘟鲜明,加龙胆草、把子;腹胀甚,大便秘结,大黄用20-30g,并加芒硝、莱藤子;小便赤涩不利,力H淡竹叶。推荐中成药1:金胆片28-30J口服,1次5片,1日2-3次;或遵医嘱(证据级别IIa级;有选择性地推荐)。推荐中成药2:胆舒胶囊31-33J口服,1次1-2粒,1日3次;或遵医嘱(证据级别IIa级;有选择性地推荐)口4.2.3 肝郁脾虚证病机:肝脾不和,胆失通降。治法:疏肝健脾,柔肝利胆。推荐方药:逍
16、遥散34 -36J(太平惠民和剂局方)加减(证据级别:皿b级;有选择性地推荐)。常用药物:当归、自苟、柴胡、获苓、白术、甘草、陈皮、郁金、金钱草等。随证加减:食少纳果,加焦三仙、木香、砂仁;大便不爽,力日槟椰、木香;肢冷便滴,加附子、干姜;右胁胀痛甚,加延胡索、)1楝子。4.2.4 痕血阻滞证病机:括号血停留,阻塞胁络。治法:活血化癫,利胆止痛。推荐方药:踊下逐痕汤37到J( 医林改错)加减(证据级别:皿a级;有选择性地推荐)。常用药物:五灵脂、当归、川|穹、桃仁、牡丹皮、赤苟、乌药、香附、红花、积壳、延胡索、甘草、郁金、鸡骨草等。随证加减:胁痛甚,加蒲黄;呕吐恶心明显,加旋覆花、柿蒂;腹胀明
17、显,加陈皮、青皮。推荐中成药:血府逐括号胶囊圳,口服,1次6片,1日2次。1个月为1个疗程;或遵医嘱。(证据级别:皿b级;有选择性地推荐)4.2.5 肝阴不足证病机:阴血不足,肝络失养。治法:养阴柔肝,疏肝利胆。推荐方药:一贯煎40-4IJ( 续名医类案)加减(证据级别IIa级;有选择性地推荐)。常用药物:生地黄、沙参、麦冬、当归、拘妃子、)rl楝子、郁金、鸡骨草等。随证加减:内热口干,舌红少津,加天花粉、玄参;腹胀明显,加莱JfOC子、大腹皮;阴虚火旺,149 T/CACM 1254-2019 加知母、黄柏;低热明显,加青菁、地骨皮。4.3 其他疗法4.3.1 针灸疗法9,42-43 常用穴
18、位选胆俞、胆囊穴、阳陵泉、期门、日月、足三里、太冲等。肝胆湿热,加合谷;肝郁气滞,加气海、三阴交;脾虚,加公孙;气滞血痕,加脯俞;肝阴不足,加肝俞、肾俞。每隔3-5分钟行针1次,每次留针时间为20-30分钟。每天1次,10 -15天为1个疗程。(证据级别illb级;有选择性地推荐)4.3.2 耳压疗法44-45 常用穴选膜胆穴、肝穴、神门、交感、十二指肠、内分泌、二焦、胃穴、脾穴、皮质下。一般采用王不留行籽。常规消毒后用胶布将王不留行籽固定于耳穴上,每日按5-7遍,每次每穴按压15-20次。按压强度以患者耐受为度,效果以患者自觉耳部发热为佳。每次贴压单侧耳穴,3天/次,两侧交替使用。换贴10次
19、为1个疗程,一般治疗3-5个疗程。建议配合中药辨证、中成药、针灸疗法等一起使用。(证据级别illb级;有选择性地推荐)4.3.3 电针疗法46常用穴选脯俞(双)、胆俞(双)、日月(右)、不容(右)、胆囊穴(双)。肝郁气滞,加肝俞、期门、太冲;湿热阻滞,加大椎、曲池、支沟。每次选2-3对,每天1次,配电针仪,剌激以患者舒适耐受为宜。(证据级别lIa级;有选择性地推荐)4.3.4 穴位埋线47-48主穴取肝俞、胆俞;配穴取胆囊穴、足三里、中皖、太冲、阳陵泉。每次选主穴2个,配穴1-2个,埋线,15天1次,2次为1个疗程。(证据级别lIa级;有选择性地推荐)4.4 西医治疗1,4慢性胆道感染中医药治
20、疗的同时,腹痛明显者可加用抗胆碱能药物解除平滑肌痊孪,慢性胆道感染急性发作期应积极进行抗感染治疗。在内科治疗基础上出现外科手术指征的考虑外科手术治疗。对于慢性胆道感染,应根据是否有症状、是否有并发症进行个体化治疗。西医治疗参照相关共识或指南。5 预防与调护49-叫5.1 预防慢性胆道感染患者需注意起居有常,劳逸结合;寒温适宜,适当运动;忌恼怒忧思,保持心情舒畅。己患有急慢性胆道感染的患者,应积极治疗,按时服药,预防复发。5.2 调护慢性胆道感染患者临床主要表现为消化不良症状,饮食调护对本病至关重要。饮食以低脂肪、低胆固醇、适量蛋白和高维生素为宜;少进高脂肪、高胆固醇的饮食,如动物内脏、蛋黄等;
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- TCACM 1254-2019 中医内科临床诊疗指南 慢性胆道感染 CACM 1254 2019 中医 内科 临床 诊疗 指南 慢性 胆道 感染
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【曲****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【曲****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。