免疫检查点抑制剂致双向性室性心动过速1例.pdf
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1、第 32 卷第 4 期2023 年 8 月实用心电学杂志Journal of Practical ElectrocardiologyVol.32 No.4Aug.2023 作者单位:212300 江苏 镇江,丹阳市中医院心血管内科 作者简介:刘红军,副主任医师,主要从事心血管疾病研究,E-mail:1960297872 病例报告免疫检查点抑制剂致双向性室性心动过速 1 例刘红军 史涛涛 胡斌 徐佳萍摘要 本文报告 1 例女性乳腺癌患者,接受帕博立珠单抗 100 mg 每 3 周 1 次治疗,治疗 2周后出现阵发性心悸胸闷,心电图示心房扑动、双向性室性心动过速,考虑免疫检查点抑制剂相关性心肌炎,
2、给予丙种球蛋白、甲泼尼龙及吗替麦考酚酯等治疗后病情好转。关键词 乳腺癌;免疫检查点抑制剂;帕博立珠单抗;双向性室性心动过速中图分类号 R737.9;R541.71 文献标志码 C 文章编号 2095-9354(2023)04-0297-02DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2023.04.014引用格式 刘红军,史涛涛,胡斌,等.免疫检查点抑制剂致双向性室性心动过速 1 例J.实用心电学杂志,2023,32(4):297-298.患者女,48 岁,无既往病史,体检发现乳腺癌。术前一周查心电图、血生化、心脏超声及血常规均正常,行乳腺癌根治术;术后病理检查明确为乳腺癌。免
3、疫组化示:雌激素受体(-),孕激素受体(-),原癌基因(-),为三阴性乳腺癌,故予免疫检查点抑制剂(immune-checkpoint inhibitors,ICIs)帕博立珠单抗100 mg 每3 周1 次治疗。患者治疗 2 周后出现阵发性心悸胸闷,遂至我院就诊。复查心脏超声基本正常。心电图(图1)示:心房扑动、双向性室性心动过速(简称室速)。动态心电图示:窦性心律,阵发性心房扑动(2 1 5 2 下传),室性早搏,非持续性双向性室速。图 1 复查心电图心脏磁共振示:左心室(前壁、下壁、后壁)及心尖心肌少许水肿,伴延迟强化(图2)。实验室检查:脑钠肽268 pg/mL(0 100 pg/mL
4、),肌酸激酶 195 U/L(0 174 U/L),肌酸激酶同工酶12 U/L(0 24 U/L),肌钙蛋白 I 0.256 g/L(0.034 g/L);皮质醇、促肾上腺皮质激素、甲状腺功能、D-二聚体、血常规均正常。患者发病前有帕博立珠单抗药物治疗史,再结合心脏磁共振,心电图及心肌酶谱改变,临床考虑 ICIs 相关性心肌炎(重症型),故嘱其卧床休息,并予甲泼尼龙、丙种球蛋白等治疗。治疗后患者症状改善不明显,仍有非持续性双向性室速发作,心肌酶谱无明显降低,故予吗替麦考酚酯与甲泼尼龙联合治疗。治疗后患者症状逐步缓解,心肌酶谱逐步恢复正常。复查动态心电图示:窦性心律,偶发室性早搏。患者症状好转后
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