老年病人术前衰弱与术后谵妄发生风险的研究进展.pdf
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1、第 期 年 月讲座与综述 基金项目:安徽省高校人文社会科学研究项目重大项目()作者单位:安徽省合肥市,安徽医科大学第一附属医院(李佳佳);安徽省合肥市,安徽医科大学护理学院(赵梅,付悦琪,赵婷婷)通信作者:赵梅,:老年病人术前衰弱与术后谵妄发生风险的研究进展李佳佳 赵梅 付悦琪 赵婷婷 中图分类号 文献标志码 :我国已进入老龄化社会,老年人口的规模和老龄化速度均位居世界第一。随着手术技术的进步及围术期管理的加强,高龄已不再是手术的禁忌证,老年病人在外科手术中所占的比例逐年上升。术后谵妄(,)是一种急性疾病,是老年病人术后常见的神经系统并发症,主要发生在麻醉苏醒期至术后 。可导致术后并发症增加、
2、住院时间延长、独立性功能丧失、认知功能降低甚至死亡。有研究表明,高达 的谵妄是可以预防的。衰弱是一种慢性疾病,以功能状态下降和对各种压力源的易感性增加为特征。近年来国内外已开展多项衰弱与 相关性的研究,但研究结论不一。多数研究显示,术前衰弱是老年病人 的独立危险因素,但也有研究显示二者无显著相关性。本文从衰弱和 的相互关系、发病机制、干预措施等方面进行论述,旨在探讨术前衰弱对 发生风险的影响,为预防、延缓甚至逆转老年病人 的发生及发展提供借鉴。老年病人术前衰弱、的流行病学 老年病人 的流行病学 研究显示,岁的择期手术病人 的发生率为 。发生率的差异可能是由于研究方法、研究对象、手术类型、诊断工
3、具的不同导致的。分析显示术前、术中及术后因素均可能与 发生有关,如高龄、合并症、术前衰弱、手术时间长、术中失血量大、术后疼痛程度高、术后低氧血症等。发生的危险因素缺乏一致性,尚不明确术前衰弱是否是 发生的独立危险因素。老年病人术前衰弱的流行病学衰弱是一种多维的老年状态,是年龄和疾病相关缺陷累积的结果。衰弱人群常表现为疲劳、无法解释的体质量下降、活动无耐力、反复感染、食欲下降、认知障碍及骨骼肌肌肉力量减弱等。衰弱的定义及诊断尚无统一标准,由于各衰弱评估工具所关注的变量不同,诊断术前衰弱患病率亦不相同。最近的 分析显示,老年病人术前衰弱发生率为 。国内一项使用 量表评估老年单侧全膝关节置换术病人,
4、术前衰弱发生率可高达 。而衰弱的发病机制尚不明确,涉及到内分泌失调、神经细胞老化、慢性炎症等多个方面。老年病人术前衰弱与 的关系一项 分析结果显示,在成年人和老年人、选择性和急诊手术、心脏和非心脏手术,以及应用各种衰弱评估工具和 诊断方法的研究中,均强调了术前对老年人以及整个成年人群进行衰弱评估的重要性,术前衰弱可能是 的独立预测因子。同时研究表明,急诊手术的衰弱病人发生 的风险增加了 倍,高于择期手术的 倍。但 等应用埃德蒙顿衰弱量表(,实用老年医学 年 月第 卷第 期 ,)对 岁接受择期和急诊动脉血管手术的病人进行衰弱评估,结果发现术前衰弱与术后总并发症增加有关,但与 发生无关,可能是由于
5、研究对象、衰弱评估工具不同导致的。由于医护团队对择期手术病人进行了仔细全面的评估,以优化择期手术病人,而急诊病人通常无法完成这一相对复杂的评估程序。在实际的临床工作中,医护人员需要考虑多方面因素,包括评估工具识别衰弱个体的准确性,使用该工具所需要的时间以及病人进行衰弱评估的耐受性(例如步行试验、测量握力等)。故提醒医护团队应用一种简单快速且准确的衰弱评估工具,识别急诊衰弱病人,以便采取针对性干预措施降低 的发生。目前,已有不少研究探讨了衰弱与 的关系。等对 岁的心脏手术病人的研究中发现,与非衰弱期病人相比,衰弱前期和衰弱期病人发生 的风险均增加。等应用改良的 标准(,)和 对行髋关节手术的老年
6、病人进行研究,分层 回归分析显示仅 可 预 测 包 括 在 内 的 术 后 早 期 并 发 症。等的 分析纳入了 项研究,应用了 种衰弱评估工具,其中 项研究应用 衰弱表型,结果显示临床衰弱量表(,)与死亡率和不良出院结局密切相关(,),与并发症发生相关(),衰弱表型与 发生相关()。目前国际上大约有 种衰弱评价工具并呈现增多趋势,主要分为两大类,基于生理的单维度衰弱评估工具和多维度衰弱评估工具。由于衰弱评估工具尚未统一,导致各研究应用不同工具评估的衰弱与 的关系并不明确。故建议临床医生和机构在选择衰弱评估工具时应考虑多方面因素,包括该研究的目的、研究的领域、评估工具在既往研究中的应用情况、评
7、估工具与该研究相关性强度和预测准确性。一些研究尚未直接得出衰弱与 的关系,但发现衰弱的单项评价指标与 存在相关性。多维衰弱评分和握力均能预测老年髋部骨折病人 的发生,步态缓慢(起立行走试验 )是泌尿外科术后发生 的独立危险因素。将格列宁根衰弱指标(,)用于测量老年癌症病人衰弱情况,结果显示 的综合衰弱评分与 风险升高无关,但 的 个单项指标得分,外出购物()、认知功能()和对自身身体健康评分()与 风险升高相关。的横断面研究显示,老年心脏术后发生 组 步行距离()显著低于未发生 组,同时 的病人发生 的风险显著更高,的 是 的独立危险因素。但 等对行经导管主动脉瓣置入术的老年病人进行研究,衰弱
8、的衡量标准包括日常生活活动清单、计时起跑测试和握力测量,结果显示衰弱不是 和 死亡率的独立预测因素。衰弱评估中的单项指标能否较好地预测 的发生仍是未知的,有待进一步研究。等对主动脉瓣置入术后的 岁老人进行研究,应用骨质疏松性骨折衰弱量表评估衰弱,回归分析显示,衰弱对 的预测作用有限()。国内一项 分析结果显示,应用 衰弱表型与多维度衰弱标准进行衰弱评估,仅在 岁病人中发现衰弱与 发生的相关性,在 岁病人中衰弱与 无关。一项肾移植手术的纵向队列研究中,应用 衰弱表型进行术前衰弱评估,结果显示 在衰弱的病人中更为常见。此外,在 岁、岁、岁不同的年龄段分组中,衰弱比非衰弱的病人发生 的累积患病率更高
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