抗阻力量训练联合高蛋白膳食对预防老年人肌肉衰减症的研究进展.pdf
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1、河南医学高等专科学校学报Journal of Henan Medical CollegeVol.35 No.4 Aug.2023究D.兰州:西北师范大学,2020.17 湛淼.大学生的心理灵活性、学习投入、成就目标定向的关系D.兰州:西北师范大学,2017.18 张艺莹,刘天伊,练若琳,等.疫情时期在线教学学习投入与学习效果的实证研究J.中国教育信息化,2021,506(23):30-33,38.19 郭丽君,胡何琼.在线教学中教师关怀与大学生学习满意度的关系:学习投入的中介作用J.当代教育论坛,2022,308(2):42-50.20 齐丽娜,许丽雅,马素慧,等.混合式教学模式下本科生学习投
2、入在网络学习参与度与学习满意度间的中介效应J.中国康复医学杂志,2021,36(10):1283-1286.21 解亚宁.简易应对方式量表信度和效度的初步研究J.中国临床心理学杂志,1998(2):53-54.22 江珍敏,闵庆华.线上教学在本科医学影像学教学中的应用J.中国继续医学教育,2022,14(20):93-96.23 汪飞.大学生负性自动思维、父母教养方式对抑郁影响研究D.重庆:西南大学,2019.综述收稿日期:2022-12-01修回日期:2022-12-27基金项目:河南省医学科技攻关计划联合共建项目(编号 LHGJ20200031)。作者简介:赵聪(1987-),女,郑州市人
3、,本科,主管护师,从事产科及营养支持学科工作。通信作者:裴永菊,Email:peiyongju 。抗阻力量训练联合高蛋白膳食对预防老年人肌肉衰减症的研究进展赵 聪1,闫金英2,裴永菊1(1.河南省人民医院河南省护理医学重点实验室 郑州大学人民医院,郑州 450000;2.北京大学第一医院,北京 100000)摘要我国进入人口老龄化社会,老年人肌肉衰减症问题日益严重。肌肉衰减症的特点是肌肉质量和含量偏低,易导致患者发生跌倒等不良事件,增加死亡风险。中外学者对肌肉衰减症患者特点及影响因素的研究指出抗阻力量训练可改善肌肉质量,预防肌肉丢失;高蛋白膳食可促进骨骼肌蛋白合成,抑制蛋白分解,有效促进肌肉生
4、长,保持肌肉功能。同时提出我国现在抗阻力量训练强度与高蛋白膳食最佳摄入量存在争议。分析表明老年人应尽早从低负荷渐进式抗阻力量训练开始,逐渐增加强度,以保持足够的肌肉质量和力量。建议长期高蛋白膳食应在临床监测下进行,定期对老年人肝肾功能、尿酸、血糖水平、骨骼肌肌量、力量和功能等指标进行评估,检测干预效果并及时调整。抗阻力量训练结合高蛋白膳食可以更大程度地减少肌肉衰减症的发生发展,提高骨骼肌质量,但老年人很难坚持长期运动和高蛋白膳食,因此要大力发展社区和家庭支持教育,推动医院-社区-家庭联合管理模式,使老年人得到系统完善的康复治疗。关键词抗阻力量训练;高蛋白;肌肉衰减症;老年人中图分类号R685文
5、献标识码A文章编号1008-9276(2023)04-0472-05肌肉衰减症定义为与增龄相关的进行性骨骼肌量减少、伴有肌肉力量和/或肌肉功能减退的综合征1。有研究2-3结果表明,60 岁以上的老年人肌肉衰减症发病率为 10%20%。人体骨骼肌数量 30岁达到顶峰,此后每年递减 1%2%,力量也随之每年递减 1.5%3%4。美国学者回顾了 95 例老年重症患者,结果发现肌肉衰减症患者占 77%5。我国社区老年人肌少症的患病率为 8.9%38.8%6,男性 高 于 女 性,80 岁 以 上 老 年 人 患 病 率 高 达67.1%,西部地区人群的患病率高于东部地区7。肌肉衰减症易导致患者发生不良
6、事件,例如跌倒、骨折等,并可能带来长期卧床、感染、失能等后果8,影响患者的生活质量,增加死亡风险,而运动和营养是肌肉衰减症的基础治疗措施9,本文对抗阻力量训练和高蛋白膳食的实施效果进行综述,为今后构建安全规范的治疗方案提供参考。1肌肉衰减症的评估 目前国际上对于肌肉衰减症的评估方法不一,缺乏统一诊断的“金标准”。中国老年人肌肉衰减症诊疗专家共识(2021)中推荐临床使用的评估方法有四肢骨骼肌量生物电阻抗分析(BIA)或双能 X274第 4 期赵聪,等抗阻力量训练联合高蛋白膳食对预防老年人肌肉衰减症的研究进展线吸收法(DXA)、小腿围、握力、起坐实验(5 次)、步速测定。以肌肉量、肌肉力量、肌肉
7、质量、躯体功能作为诊断和评估的指标10。2抗阻力量训练与肌肉衰减症 抗阻力量训练指肌肉主动收缩对抗阻力,达到增加力量和增长肌肉的效果11。肌肉是运动系统的动 力 部 分,抗 阻 力 量 训 练 可 使 肌 肉 产 生 质 量变化12。2.1抗阻力量训练对肌肉衰减症的生理影响抗阻力量训练可提高骨骼肌肉蛋白合成率,增加肌肉横截面积和肌纤维数量,减轻由衰老引起的肌肉流失与肌力下降13。肌肉衰减症往往伴随骨质流失,渐进式抗阻力量训练可增加 1%3%的骨密度14。静息状态下肌肉蛋白质的分解与合成每天消耗 56 kcallb-1的能量15 。抗阻力量训练后的肌肉蛋白质分解和修补每天消耗 9 kcallb-
8、1的能量16。抗阻力量训练可提高 8%9%的能量代谢17。2.2抗阻力量训练方式抗阻力量训练分抗自身重力和器械重力两种。常用器械有沙袋、哑铃、弹力带等。老年人建议抗自重和弹力带的方式,不易受客观约束,有利长期坚持。近年来有学者将血流限制训练应用于老年人,低强度抗阻训练结合 BFR 更有效地防止肌肉萎缩和肌力下降,但目前临床研究较少18。2.3抗阻力量训练频率中国营养学会老年营养分会专家共识中推荐,老年人建议每周3 d、抗阻运动 20 30 min,维持健康的身体状态19。3 18个月中高强度抗阻训练可增加老年人肌肉质量,改善身体功能20。龚红燕等21研究中 42 例老年肌肉衰减症患者均进行了
9、6 个月的低强度抗阻力量训练运动和中高强度运动,每周 2 次,每次不少于30 min,并依据老人心肺情况逐渐增加运动频次及时间,结果显示患者活动能力和平衡稳定性以及下肢功能均有显著改善。2.4抗阻力量训练强度 1 RM(one-repetition max-imum 1 次重复最大力量)为特定动作、特定重量下练习者以正确的动作只能重复一次动作的阻力。抗阻力量训练强度分为高负荷(70%1 RM),中等负荷(51%69%1 RM),低负荷(50%1 RM)。高强度抗阻力量训练(60%1 RM)已经广泛运用在增加肌肉质量和力量22,但是剧烈运动强度可能导致骨损伤,使老年人收缩压升高23。近年来发现低
10、负荷抗阻 力训练对肌 肉 也 会 产 生 同 类 效果24,有效 调 动 人 体 肌 肉,防 止 肌 肉 萎 缩。WA-TANABE 等25对 18 名老年人进行 12 周、每周 2 次非常低强度(30%1 RM)阻力训练,结果表明,低强度抗阻力量训练也可以增加肌肉衰减症老年人的肌肉横截面积,促进肌纤维蛋白的合成。有研究26调查和对比高负荷(80%1 RM)和低负荷(20%1 RM)对老年人骨骼肌力量的影响,两个实验组进行了 6 周的不同强度抗阻力量训练,结果 两 种 训 练 强 度 都 促 进 了 骨 骼 肌 力 量 的 增 长。OGASAWARA27的研究认为,高负荷(75%1 RM)与低
11、负荷(30%1 RM)都增加了肌肉横截面积,但差异不明显,肌力的增长大负荷组与低负荷组有明显差异。高负荷与低负荷训练均能增加老年人的肌纤维数量和肌肉横截面积28,但高负荷效果更为明显。目前,何种运动强度更适合老年人尚无定论,需要更多的研究加以验证。抗阻力量训练对预防老年人肌肉衰减症是有效的,但是训练的最佳强度仍然存在争议。传统训练强度多以目标心率来制定,高负荷训练强度为主,该方法易对老年人产生骨损伤风险。我们可通过心肺运动试验来测量患者的无氧阈、峰值摄氧量、代谢当量、心率储备等,结合 Borg 呼吸困难评分或疲劳评分制定患者个体化的康复运动强度。建议老年人应尽早从低负荷(30%1 RM)渐进式
12、抗阻力量训练开始,逐渐增加强度,以保持足够的肌肉质量和力量,防止肌肉体积及力量减小,维持身体功能,提高生活质量。3高蛋白膳食与肌肉衰减症 蛋白质 摄 入 量 与 肌 肉 的 质 量 和 力 量 呈 正 相关29,摄入充足的蛋白质是预防肌肉衰减症发生的关键因素,可以改善骨骼肌质量和力量。3.1高蛋白膳食在肌肉衰减症中的作用机制人体肌肉蛋白的合成需要从食物中摄取大量的优质蛋白质。如果蛋白质的摄取来源匮乏,则体内肌肉蛋白合成速率逐渐减弱,导致肌纤维数量降低,能量的匮乏使机体进一步消耗四肢肌肉组织甚至内脏组织,加剧多 系统功能衰退 的过程,导 致人体衰弱状态30。3.2蛋白质的来源人体肌肉蛋白的合成,
13、动物源374河南医学高等专科学校学报第 35 卷蛋白质相对于植物源蛋白质效果略胜一筹31。目前研究已证实乳清蛋白中富含氨基酸,充足的乳清蛋白可促进蛋白质的合成速率,减缓蛋白质分解速率,协同其他营养物质可逆转老年人肌肉质量和功能的下降32。3.3蛋白质摄入量中国营养学会老年营养分会专家共识推荐,老年人蛋白质的推荐摄入量应维持在 1.01.5 gkg-1d-1,优质蛋白质比例应尽可能达到 50%32。HLIO 等33-34的研究结果指出,当每天蛋白质摄入量(0.8 gkg-1d-1)时,机体很难保持原有的肌肉质量,还可能会进一步下降,而高蛋白摄入量(1.2 gkg-1d-1)和中蛋白摄入量(1.0
14、 gkg-1d-1)可以很好地改善全身的氮平衡,减少了老年机体蛋白质的消耗,阻止老年人身体机能的下降。高蛋白膳食可促进骨骼肌蛋白合成,抑制蛋白分解,但一些专家认为它对肾功能存有潜在的负面影响,尤其是肾小球滤过率 35。陈国姿等36调查高蛋白饮食对肾脏的影响,对 104 例高蛋白膳食(1.5 gkg-1d-1)在校大学生检测 3 年肾功能动态变化,通过尿液尿素氮浓度来反应蛋白质摄入量,测随机尿液尿素氮浓度每日 1 次,每年不少于 250次,对比 3 年内两组血液、尿液肾脏功能指标以及氨基酸代谢衍生物 3 硝基酪胺(3-NT)、同型半胱氨酸(Hcy)的动态变化。对 3-NT、Hcy 和肾脏功能相关
15、指标进行直线相关或复相关分析。结论发现实验组血液有害氨基酸衍生物 3-NT、Hcys 升高,肾脏功能指标有逐渐向异常方向发展趋势。MICHAELA 等37的系统回顾和 meta 分析中提到,在肾功能正常的人群中,高蛋白摄入量(1.5 gkg-1d-1)对肾小球滤过率的影响是不存在或微乎其微。老年人会出现与增龄相关的肾功能减退,摄入过多的蛋白质会加重肾脏代谢负担,进一步损伤肾脏功能。短期的高蛋白膳食可改善老年人血脂和肌酐水平38,但长期高蛋白膳食对老年人肾功能的影响证据尚且不足,关于高蛋白最佳摄入量有待进一步的研究。高蛋白膳食可促进骨骼肌蛋白合成,抑制蛋白分解。但我国现在高蛋白膳食最佳摄入量存在
16、争议,中国营养学会老年营养分会专家共识中老年人蛋白质的推荐摄入量是 1.0 1.5 gkg-1d-1,随着年龄的增加,老年人会出现不同程度的肾功能减退,目前临床常用的老年人蛋白质推荐摄入量是1.01.2 gkg-1d-1,短期高蛋白摄入(6 个月)可以改善老年人肌肉质量和功能,但是长期高蛋白膳食是否会对老年人肾功能产生损伤临床证据不足,建议高蛋白膳食在临床监测下进行,定期对老年人肝肾功能、尿酸、血糖水平、骨骼肌肌量、力量和功能等指标进行评估,检测干预效果并及时调整。4抗阻力量训练与高蛋白膳食联合干预效果 抗阻力量训练与高蛋白膳食相结合,增加肌肉蛋白和糖原的贮备,加速骨骼肌的血液循环与代谢,增强
17、骨骼肌的力量39。有研究40发现,抗阻力量训练与高蛋白膳食联合干预可以提高肌卫星细胞功能,增加老年人肌肉横截面积和肌纤维数量,使肌力增加了 17%43%。有研究37发现,抗阻力量训练与高蛋白膳食联合干预比单纯一项干预更有助于改善患者的身体机能和虚弱状态。欧洲临床营养与代谢学会认为,抗阻力量训练后及时增加高蛋白的摄入可以使肌肉达到增龄后的最佳生理状态,TIELAND 等41进行一项随机双盲安慰剂对照实验,62 名肌肉衰减症老年人分为安慰剂组和高蛋白膳食组,每周渐进式抗阻力量训练 2次,持续 24 周,结果发现单纯运动可以改善肌肉蛋白质平衡,但在没有蛋白质摄入的情况下,净平衡仍将为负值,运动前后需
18、要高蛋白质摄入,以进一步提高锻炼后肌肉蛋白合成率并抑制蛋白质分解,达到积极的蛋白质平衡,增加肌肉质量和力量,更有效地消除衰弱状态。陈姝等42研究显示,强化组患者干预 24 周后握力、身体活动功能、日常生活能力评分显著提高。邝丽琼43对 52 例老年人肌肉衰减症的研究显示,通过抗阻力量训练结合高蛋白膳食治疗效果更佳,能够从运动及营养补充两个途径入手,更好地促进患者肌力以及肌肉质量的提高。肌肉衰减症是造成多种健康后果的核心因素,包括跌倒、骨折、身体限制和残疾等,导致衰弱状态44。肌肉衰减症的病理生理过程可以通过适当的抗阻力量训练与高蛋白膳食相结合,延缓疾病的发展过程。抗阻力量训练通过刺激肌肉防止肌
19、肉萎缩,调节蛋白质代谢平衡增加肌肉力量,循序渐进的运动可以促进平衡和增强肌肉力量,有利于保持健康;保持高蛋白膳食可改善肌肉强度和功能,两者结474第 4 期赵聪,等抗阻力量训练联合高蛋白膳食对预防老年人肌肉衰减症的研究进展合可以更大程度地减少肌肉衰减症的发生发展,提高骨骼肌质量。但是许多实验表明这个过程实施并不顺利,老年人很难坚持运动,饮食习惯的变化、消化能力下降和生理性厌食也会导致老年人无法坚持长期进行高蛋白膳食,所以我们要大力宣传社区和家庭支持教育,推动医院-社区-家庭联合管理模式,使老年人得到完善系统的康复治疗。5运用多学科诊疗模式,共同制定康复计划 老年肌肉衰减症患者在制订康复方案时,
20、可通过多学科协作诊疗模式(MDT)综合会诊,各学科优势互补,针对性地对患者的健康状况、饮食喜好、运动耐力等进行集中系统分析,确定最佳个体化营养干预,实施多学科的营养方案,有助于降低患者不良结局发生率。6小结 总之,抗阻力量训练联合高蛋白膳食干预可以显著提高肌力和肌量,改善老年人身体机能,预防老年人肌肉衰减症的进展。但我国肌肉衰减症研究尚处于初级阶段,对于高蛋白膳食最佳摄入量和抗阻力量训练强度存在一定争议,证据尚不充分,两者联合干预的实验较少,今后仍需要开展更多大样本、高质量研究,特别是对于有慢性基础疾病的老年人,需要更多的相关研究致力于探求一个准确、方便的营养和运动方式,加强老年人肌肉储备,有
21、效延缓疾病的发生发展,助力实现“健康老龄化”的国家战略目标。参考文献1SAKUMA K,AOI W,YAMAGUCHI A.Current understanding of sarcopenia:Possible candidates modulating muscle mass J.Pflugers Arch-Eur J Physiol,2015,467:213-229.2夏志伟,孟丽苹,满青青,等.北京市老年人肌肉衰减综合征膳食因素分析J.卫生研究,2016,45(3):388-393.3张艳,谈玉婷,黄夕夏,等.上海市社区老年人肌少症患病率及相关危险因素分析J.老年医学与保健,2018,
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