健康老龄化服务效能的区域差异分析:来源分解与驱动力量.pdf
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1、 年 月第 卷第 期云南民族大学学报(哲学社会科学版)(),【作者简介】吴鹏,西安交通大学公共政策与管理学院博士研究生。【基金项目】国家社会科学基金重大项目“新时期我国健康老龄化服务体系优化研究”()阶段成果。杜鹏,李龙:新时代中国人口老龄化长期趋势预测,载 年 中国人民大学学报 年第 期。健康老龄化服务效能的区域差异分析:来源分解与驱动力量吴鹏,刘慧君(西安交通大学 公共政策与管理学院,陕西 西安 )摘要:准确把握健康老龄化服务效能的区域差异,对于优化健康老龄化服务体系、促进老年健康事业的区域协同发展具有重要现实意义。基于此,运用健康老龄化服务效能评价模型,从区域差异视角对我国健康老龄化服务
2、效能进行评价分析,并通过方差分解和 基尼系数考察了区域差异的来源,然后采用 方法揭示出健康老龄化服务效能区域差异的驱动力量。研究发现:我国整体的健康老龄化服务效能及其三个子系统都存在明显的区域差异;人力支持、财力支持以及服务可及性方面的差异成为我国健康老龄化服务效能差异的主要结构来源,但该结构来源存在显著的地域异质性;而我国健康老龄化服务效能的总体差异则主要源于地区间差异,并且“东中”和“东西”之间的差异是形成地区间差异的主要原因;在驱动力量方面,财力支持差异对健康老龄化服务效能差异的驱动作用最强。关键词:健康老龄化服务;服务效能;区域差异;人口老龄化【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】(
3、)一、问题提出人口老龄化是人类社会历史发展的必然,也是社会生产力高度发达的重要表征。当前,人口老龄化已跨越国别成为一个全球性现象。根据联合国发布的 世界人口展望 ,预计到 年全球 岁及以上人口比例将从 年的 上升到 。而伴随人口老龄化进程的不断加快,老年人口急剧增多所产生的健康服务需求逐渐成为各国的关注焦点。我国同样重视老年人口的健康服务需求,并在“十三五”期间初步建立了包括健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护六个环节在内的健康老龄化服务体系。但人口老龄化是我国在较长时期内的一项基本国情,而且与西方发达国家相比我国人口老龄化还存在规模大、速度快等特征。年第七次全国人口普查
4、数据显示,我国 岁及以上人口占比 、岁及以上人口占比 ,已经接近中度老龄化。根据相关预测数据,预计到 世纪中叶我国老龄化将达到高峰,岁及以上人口占全国总人口比例将接近 ,并且我国 岁及以上老龄人口规模和比例将在 年之前超越所有发达国家的总和。在这样的背景下,我国初步构建的健康老龄化服务体系,可能难以满足日益增长的老龄人口所带来的多层次健康需要。因此,我国在“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划“十四五”健康老龄化规划中进一步强调,要不断完善健康老龄化服务体系、促进健康老龄化目标的实现。而要进一步完善健康老龄化服务体系、促进健康老龄化目标实现的关键在于,准确把握我国健康老龄化服务体系的服务
5、效能及其存在的问题。因此,经过这些年的发展,我国初步建成的健康老龄化服务体系具有怎样的服务效能?是否存在区域差异?如果存在,那么又是如何形成的?对于上述问题的回答,不仅有助于优化健康老龄化服务体系和促进老年健康事业的区域协同发展,更有助于引导我国各地健康老龄化目标的实现。二、文献综述作为优化健康老龄化服务体系、实现健康老龄化目标的关键环节,健康老龄化服务体系的评价研究正逐年增多。借鉴 服务质量评价模型,章晓懿等人对上海市的社区居家养老服务质量进行了评价,认为其已经进入了规范化的发展轨道。刘益平、秦小丽则利用三阶段 模型,对全国养老服务机构的服务效率进行了研究,结果表明我国养老服务机构的整体服务
6、效率有所提升。此外,也有学者针对医疗服务机构的服务质量进行了评估。而考虑到当前养老服务和健康保健服务的评价研究,大都针对某类服务的服务质量,无法涵盖健康老龄化服务体系及其服务效能的全貌。刘慧君等人利用 模型,从服务结构、服务过程、服务产出三个方面,对我国健康老龄化服务效能进行了系统评价。除了对健康老龄化服务体系的整体性评价,健康老龄化服务体系的区域差异评估也是当前学界的关注重点。目前关于健康老龄化服务体系的区域差异研究还比较缺乏,但有一些研究针对健康老龄化服务的某一具体服务领域或单一服务机构进行了区域差异分析。吉宇琴等人的研究发现,我国养老服务存在明显的区域差异,并且养老服务与人口老龄化的适配
7、度呈现东部沿海向中西部递减的发展格局。而之所以形成这样的发展格局,主要在于不同地区的经济发展水平差异。当然,这种区域差异不仅存在于养老服务方面,也可能存在于老年健康服务方面。杨帆等人借鉴 的顾客感知服务质量模型,对中国东、中、西部地区的长期护理服务质量进行了对比分析。而考虑到主观感知的局限性,也有学者从客观产出视角对我国医疗资源配置结果进行研究,发现我国医疗卫生机构的各类医疗卫生资源还存在明显的地区差异问题。杨欢等人的研究结论与此类似,认为中国医疗卫生服务效率的总体差距虽然呈下降趋势,但仍然存在一定的梯度效应。一般而言,地区间资源禀赋、经济发展水平、政府财政能力的差异,被认为是形成这一梯度效应
8、的重要外在因素。瑏瑠总的来看,现有关于健康老龄化服务体系的区域差异研究已较为丰富,但仍然存在进一步拓展的必要。首先,在健康老龄化服务效能的区域差异评估上,现有研究多聚焦于健康老龄化服务的某一具体服务领域或单一服务机构进行。因此,难以从整体上把握我国健康老龄化服务效能的区域差异问题。其次,在评估方式,多数研究将主观服务感知和客观服务产出相互割裂进行评价。但主观服务感知和客观服务产出是服务质量评价的两个方面。最后,已有研究多从总体视角考察健康老龄化服务区域差异的驱动因素,而较少从社会关系视角探究健康老龄化服务区域差异的驱动力量。基于此,本文首先对我国健康老龄化服务效能的区域差异进行测算,其次运用方
9、差分解法和 基尼系数法探究健康老龄化服务效能区域差异的结构来源和空间来源,最后采用 方法考察健康老龄化服务效能区域差异的驱动因素。以期丰富健康老龄化服务评估的理论体系,并为完善健康老龄化服务体系和促进健康老龄化目标的实现提供理论参考。云南民族大学学报(哲学社会科学版)第 卷瑏瑠章晓懿,刘帮成:社区居家养老服务质量模型研究 以上海市为例,载 中国人口科学 第 期。刘益平,秦小丽:我国省际养老服务机构服务效率的评价,载 统计与决策 年第 期。,:,():刘慧君,吴鹏:健康老龄化服务效能指标体系构建与实证测度,载 中国人口科学 年第 期。吉宇琴,姜会明:新时代老龄化与养老资源适配度时空差异及其影响因
10、素分析,载 地理科学 年第 期。赵庚,赵萌:我国智慧养老服务的空间差异性研究,载 北方民族大学学报 年第 期。杨帆,曹艳春,刘玲:我国老年长期护理服务质量评价指标体系构建与评估 基于 方法对顾客感知服务质量模型的修正,载 社会保障研究 年第 期。,:,():杨欢,吕承超:“新医改”十年:中国医疗卫生服务效率的区域差异、动态演进及影响因素研究,载 中国管理科学 年第 期。辛冲冲,李健,杨春飞:中国医疗卫生服务供给水平的地区差异及空间收敛性研究,载 中国人口科学 年第 期。三、方法与数据健康老龄化的初衷是改善老人健康水平,增加老人健康余命并促进老人功能发挥。而要实现这一目标,离不开健康老龄化服务体
11、系的支撑。实际上,健康老龄化服务体系评价,就是要科学合理地评估健康老龄化服务体系对健康老龄化目标的支撑力。那么,如何科学评估健康老龄化服务体系,才能真切反映健康老龄化服务体系对健康老龄化目标的真实支撑力?换言之,什么样的测评工具更能体现健康老龄化服务体系的综合实力?服务效能给予了重要提示。服务效能是包含服务质量、服务数量、服务能力等多个方面的概念,因而更具综合性、更能体现服务体系的综合水平。刘慧君和吴鹏通过系统梳理效能、服务效能、健康老龄化服务效能的概念内涵,并结合 模型,运用德尔菲法从服务过程、服务结构、服务产出三个方面,构建了健康老龄化服务效能的评价指标体系。该评价体系不仅具有科学性、合理
12、性还具有可操作性,因此,本文沿用这一评价指标体系,进行健康老龄化服务效能的区域差异研究。该指标体系包含 个一级指标,个二级指标,个三级指标(详见刘慧君等人的研究)。由于刘慧君等人的研究,已经给出了较为详细的各级指标权重以及综合测算方式,因此本文借鉴这一做法进行健康老龄化服务效能的测算,详细计算步骤参见刘慧君等人的研究。(一)研究方法 健康老龄化服务效能区域差异的结构分解本文运用方差分解方式,深入探究健康老龄化服务效能区域差异的内在结构来源贡献。根据方差分解方法,可以将健康老龄化服务效能指数 分解为,人力支持指数、物力支持指数、财力支持指数、环境支持指数、服务可及性指数、服务规范性指数、服务回应
13、性指数、服务效果指数、服务效率指数、服务公平指数 。具体分解公式如下:()(,)(,)(,)(,)(,)(,)(,)(,)(,)(,)(,)()(,)()(,)()(,)()(,)()(,)()(,)()(,)()(,)()(,)()(,)()()其中,为方差,为协方差。健康老龄化服务效能区域差异的空间分解 基尼系数可以用于测量空间差异的程度。相较于泰尔指数和传统基尼系数,基尼系数可以识别子群交叉重叠的影响,并实现对总体差距的不同来源分解。因此,本文采用 基尼系数来研究健康老龄化服务效能区域差异的空间来源问题。详细分解公式可参见董艳玲等人研究。健康老龄化服务效能区域差异的驱动因素分析健康老龄化
14、服务效能的两两地区差异可以视为一种“关系”,但这种关系具有较强的自相关性。而相较于传统多元回归分析,二次指派程序()可以克服关系数据的约束,因此本文选用二次指派程第 期吴鹏,刘慧君:健康老龄化服务效能的区域差异分析:来源分解与驱动力量孙浩,徐文宇:社会组织承接公共服务效能评价指标体系的构建,载 统计与决策 年第 期。刘慧君,吴鹏:健康老龄化服务效能指标体系构建与实证测度,载 中国人口科学 年第 期。,():董艳玲,李华:中国基本公共服务的均等化测度、来源分解与形成机理,载 数量经济技术经济研究 年第 期。:,():序分析健康老龄化服务效能区域差异的驱动因素。参照已有研究,本文将每个省份视为一个
15、行动者,而省份之间的差异就是行动者之间的关系。基于这一关系数据的视角,本文将健康老龄化服务效能的差异矩阵作为被解释变量 ,将人力支持差异矩阵、物力支持差异矩阵、财力支持差异矩阵、环境支持差异矩阵、服务可及性差异矩阵、服务规范性差异矩阵、服务回应性差异矩阵、服务效果差异矩阵、服务效率差异矩阵、服务公平差异矩阵 作为解释变量,建立关系数据模型进行 分析,探究健康老龄化服务效能区域差异的主要驱动力量。的基本回归模型如下:(,)()(二)数据来源本文所使用的数据包含宏观和微观两个部分。所用宏观数据来源于 中国统计年鉴 中国卫生健康统计年鉴 中国文化文物和旅游统计年鉴 中国人口和就业统计年鉴 中国民政统
16、计年鉴 中国社会统计年鉴,以及国家统计局、民政部和各省地方政府网站。而微观数据部分则来源于全国大型微观调查,具体包括中国健康与养老追踪调查()、中国老年社会追踪调查()、中国老年健康影响因素跟踪调查()。由于 、的最新数据仅公布到 年,而且它们前期调查时间节点并不一致。因此,本文主要使用 年它们共有的 个省份的微观数据,对健康老龄化服务效能进行评价与分析。四、分析结果(一)健康老龄化服务效能的区域差异 健康老龄化服务效能的区域分布整体来看,我国健康老龄化服务效能均值为 ,还处于相对较低的水平。在三个子系统中,服务结构的均值为 ,低于服务过程()和服务产出()的均值。这表明,我国健康老龄化服务效
17、能还有很大的提升空间,特别是在服务结构方面。对 个省份的健康老龄化服务效能的区域分布进行比较分析,可以发现,健康老龄化服务效能存在明显区域分布差异,服务效能相对较高的省份主要集中在东部地区,而位于中部和西部地区省份的服务效能普遍偏低。其中,得分最高的天津与得分最低的湖南,差值达到 。在各子系统方面:服务结构得分最高的为北京,得分最低的为安徽,差值为 ;服务过程得分最高的为上海,最低的为湖南,差值为 ;服务产出得分最高的为天津,最低的为河南,差值为 。不难看出,三个子系统也呈现出明显的区域分布差异,特别是在服务结构和服务过程方面,排名靠前的省份基本上都位于东部地区(详见表 )。表 健康老龄化服务
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