基于加速康复外科理念的胸外科专科护士培训效果研究.pdf
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1、基于加速康复外科理念的胸外科专科护士培训效果研究李 媛,陈静儒,杨 慧,陈瑞云摘要 目的:总结基于加速康复外科理念的胸外科专科护士培训方法和培训效果。方法:对6 0名参加胸外科专科护士培训班的护士开展基于加速康复外科理念的培训,以集中授课方式进行理论培训(2周),包括术前护理、术中护理、术后护理、护理教学与科研、护理质量与安全管理、工作坊6个模块;在不同亚专科进行临床实践(6周),实施个案管理,进行2 0项专科技能操作,定期培训考核,最后进行多模式考核并总结分析培训效果。结果:3期胸外科专科护士均顺利毕业,临床实践能力考核成绩为8 2.5 09 6.5 0分、教学能力考核成绩为8 0.0 09
2、 5.0 0分、综合能力考核成绩为8 6.4 09 8.6 0分,且3期培训班护士理论考核成绩培训后均显著高于培训前(P0.0 0 1)。结论:基于加速康复外科理念的胸外科专科护士培训能够有效提高专科护士专业知识与技术水平,为培养高精尖胸外科专科护理人才提供借鉴与参考。关键词 加速康复外科;胸外科;专科护士;护理;培训K e y w o r d s e n h a n c e dr e c o v e r ya f t e rs u r g e r y;t h o r a c i cs u r g e r y;s p e c i a l i s tn u r s e;n u r s i n g
3、;t r a i nd o i:1 0.1 2 1 0 4/j.i s s n.1 6 7 4-4 7 4 8.2 0 2 3.2 5.0 3 4 全国护理事业发展规划(2 0 2 12 0 2 5年)及 专科护理领域护士培训大纲 均提出重点培养临床专科型护理人才,建立和完善专科护士培训1-2。专科护士能将专 业 技 能 熟 练 应 用 于 临 床 工 作,改 善 病 人 结局3-4。2 0 1 1年3月护理学成为一级学科,根据我院“六建一评”护理学科建设工作的开展,胸外科护理学科成为二级学科,主要内容为运用护理专业知识与技能对胸部外科疾病病人(肺外科、肺移植、食管外科、纵隔及气管外科等)实施
4、围术期护理5-6。随着加速康复基金 项 目 河 南 省 医 学 科 技 攻 关 计 划 省 部 共 建 青 年 项 目,编 号:S B G J 2 0 2 1 0 3 0 2 6。作者简介 李媛,主管护师,本科,单位:4 5 0 0 0 3,河南省人民医院;陈静儒、杨慧(通讯作者)、陈瑞云单位:4 5 0 0 0 3,河南省人民医院。引用信息 李媛,陈静儒,杨慧,等.基于加速康复外科理念的胸外科专科护士培训效果研究J.全科护理,2 0 2 3,2 1(2 5):3 5 9 6-3 6 0 0.外科理念(e n h a n c e dr e c o v e r ya f t e rs u r g
5、 e r y,E R A S)的深入推广,对胸外科护士提出了更高的要求,多学科团队(m u l t i d i s c i p l i n a r yt e a m,MD T)是E R A S的重要组成部分,护士在MD T中承担着重要角色7-8。国外研究显示胸外科专科护士对病人的恢复产生积极影响,有利于病人身体快速康复2,9。因此急需开展具备特色的、系统的、规范的、多学科的胸外科专科护士培训,使护士能够胜任专科岗位、满足临床多样化需要、确保医疗护理质量安全。但目前胸外科专科护士的培养处于起步阶段,我国缺少系统的胸外科专科护士培训方面的研究。鉴于此,本团队于2 0 2 0年开始,每年进行1期或2
6、期(每期8周)的胸外科专科护士培训,已完成3期,获得良好培训效果和学员好评。具体方法与结果报告如下。1 对象与方法1.1 培训对象9 刘建.虚拟现实技术在智慧课堂中的应用J.中国教育技术装备,2 0 1 8(9):3 6.1 0 W I E C HAJ,HE Y D E NR,S T E R NTHA LE,e ta l.L e a r n i n gi nav i r t u a lw o r l d:e x p e r i e n c e w i t h u s i n g s e c o n dl i f ef o r m e d i c a le d u c a t i o nJ.J
7、o u r n a l o fM e d i c a l I n t e r n e tR e s e a r c h,2 0 1 0,1 2(1):e 1.1 1 罗溪,李松声,王月帆,等.虚拟现实技术在高等医学教育中的应用J.中国医学教育技术,2 0 1 6,3 0(4):4 2 0-4 2 3.1 2 M I T C HE L LS,HE Y D E NR,HE Y D E NN,e t a l.Ap i l o t s t u d yo fm o t i v a t i o n a l i n t e r v i e w i n gt r a i n i n gi nav i r t
8、u a lw o r l dJ.J o u r n a lo fM e d i c a l I n t e r n e tR e s e a r c h,2 0 1 1,1 3(3):e 7 7.1 3 王明丽,栗思宁,杨慧临,等.新媒体背景下护理人文课程教学方法的应用探索J.吉林医药学院学报,2 0 2 3,4 4(2):1 5 8-1 5 9.1 4 Z HON GFQ,L IPP,Z HUO Q R.G r o u p i n gt o g e t h e rt of i g h tc a n c e r:t h er o l eo fW e C h a tg r o u p so nt
9、 h es o c i a l s u p p o r t a n ds e l f-e f f i c a c yJ.F r o n t i e r s i nP u b l i cH e a l t h,2 0 2 2,1 0:7 9 2 6 9 9.1 5 王海霞.基于互联网虚拟世界的虚拟课堂的构建探析J.电脑知识与技术,2 0 2 0,1 6(9):2 1 8-2 2 3.1 6 曹俏俏.3 D游戏“第二人生”(S e c o n dL i f e)国内外教育应用案例研究J.电脑知识与技术,2 0 1 0,6(2 5):7 0 9 9-7 1 0 0;7 1 0 2.1 7 C O F
10、 F I ND,C O L L I N SM,WA L DMAN-L E V IA.F o s t e r i n g i n t e r-p r o f e s s i o n a l e d u c a t i o nt h r o u g hs e r v i c e l e a r n i n g:t h eB e l i z ee x p e r i e n c eJ.O c c u p a t i o n a lT h e r a p y i nH e a l t hC a r e,2 0 2 1,3 5(2):2 1 7-2 2 6.1 8 吴伟,孙玮,刘菲,等.医学模式变化与医
11、学跨专业教育J.中华医学教育杂志,2 0 1 5,3 5(2):1 6 8-1 7 0.1 9 MUR P HYSA,MA R C U S M.I n t e r d i s c i p l i n a r y e d u c a t i o nJ.J o u r n a l o fA d d i c t i o n sN u r s i n g,2 0 1 3,2 4(1):3.2 0 K I M HN.Ac o n c e p t u a l f r a m e w o r kf o r i n t e r d i s c i p l i n a r ye d u c a t i o n
12、i ne n g i n e e r i n ga n dn u r s i n gh e a l t hi n f o r m a t i c sJ.N u r s eE d u c a t i o nT o d a y,2 0 1 9,7 4:9 1-9 3.2 1 李瑞,刘玉平,周芳.英国斯旺西大学护理本科教学特点及启示J.全科护理,2 0 2 1,1 9(2 3):3 2 9 5-3 2 9 9.2 2 A L-A N S IA M.R e i n f o r c e m e n to fs t u d e n t-c e n t e r e dl e a r n i n gt h r
13、 o u g hs o c i a l e-l e a r n i n ga n de-a s s e s s m e n tJ.S NS o c i a lS c i e n c e s,2 0 2 2,2(9):1 9 4.(收稿日期:2 0 2 3-0 4-0 7;修回日期:2 0 2 3-0 8-2 9)(本文编辑 李进鹏)6953CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G S e p t e m b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.2 5 在全国范围内发布招生通知,培训对象准入标准:医学院护理专业毕业;专科及以
14、上学历;取得护士执业资格证并在注册有效期内;从事胸外科专业相关临床工作3年及以上(研究生学历放宽至2年);具备一定的组织协调与沟通能力。由单位推荐,组织评选,择优录取。目前共开展3期培训,培养来自河南省、河北省3 5家医院的胸外科专科护士6 0人,均为女性。第1期2 2人,年龄(2 9.4 1 3.3 2)岁;工作年限(7.5 53.8 0)年;胸外科工作年限(6.1 83.7 9)年;学历为专科4人,本科1 6人,硕士2人;职称为初级1 3人,中级9人。第2期1 9人,年龄(3 1.5 84.3 0)岁;工作年限(9.9 54.6 6)年;胸外科工作年限(7.5 32.8 4)年;学历为专科
15、1人,本科1 7人,硕士1人;职称为初级8人,中级1 1人。第3期1 9人,年龄(3 0.4 72.8 0)岁;工作年限(8.0 02.6 2)年;胸外科工作年限(6.0 03.0 2)年;学历为专科4人,本 科1 4人,硕 士1人;职 称 为 初 级1 0人,中 级9人。1.2 培训方法1.2.1 成立MD T胸外科专科护士管理委员会 委员会成员由胸外科、手术室、麻醉科、康复科、营养科、呼吸内科、消化内科、肿瘤科、教学培训科等共1 2名医疗、护理、教育专家组成。成员职称情况:高级职称3人,副高级职称4人,中级职称5人(均为全日制硕士研究生)。成员学历情况:博士3人,硕士9人。委员会成员主要负
16、责文献检索、培训课程设置、培训教师遴选、质量控制、培训考核,组织MD T团队讨论课程的科学性、可行性、实用性。1.2.2 培训师资遴选 对授课教师资质进行严格审核,遴选标准:硕士及以上学历;副高级及以上职称;从事临床、科研、教学工作5年;具有扎实的专科理论知识和熟练的专业技能,具备严谨的工作作风、良好的教学能力和逻辑思维能力,曾经或正在担任科室教学相关工作;经我院医务部、护理部培训并考核通过。1.2.3 培养目标 经 过 系 统 的 培 训,专 科 护 士 熟 练 掌 握 胸 外 科E R A S护理流程及专科基础理论知识、疾病常见诊疗方式及护理、专科相关检查、围术期护理实践、专科常用技术操作
17、、护理教学查房、疑难病例讨论等内容。了解胸外科疾病研究前沿进展、胸外科护理科研与创新、循证护理实践、文献检索、质量管理工具的使用等。提高胸外科护士专业技术水平及管理能力,强化临床循证思维能力,提升解决临床护理问题的能力,培养具有较强业务能力和专业特长的胸外科专科护士。1.2.4 培训设计 委员会成员依据 专科护理领域护士培训大纲 胸外科手术病人加速康复护理手册,同时结合胸外科专科医疗、中国注册护士核心能力、护理新进展,经过2轮专家函询制订胸外科专科护士培训课程及培训方案,经管理委员会专家反复论证,上报护理部审核备案后通过。1.2.5 培训内容 胸外科专科护士培训共8周,要求护士全脱产参加。2周
18、理论培训进行集中授课,共5 5节理论课程,1 2 0个学时,涵盖护理、康复、营养、人文、医疗、管理等多学科专业知识。课程设置6个模块,详见表1。6周临床实践,结合护士意愿,根据肺外科、食管外科、纵隔及气管外科等不同亚专科进行分配,采取“一对一”临床带教形式,同时要求参与培训的护士以个案管理的形式全程追踪1例围术期病人。1)全程个案管理:要求专科护士参与病人的入科宣教、检查结果追踪、术前病例讨论、手术方案制定、术前肺康复指导、术后护理、出院指导及居家康复指导等,对病人实施全面、系统、专业、科学的护理。2)业务学习:每周定期分别进行2 0项专科护理技能学习与实践,包括胸腔闭式引流装置的更换及固定、
19、无创呼吸机的规范管理、简易喷雾器吸入技术、动脉穿刺血标本采集、床旁简易肺功能检测、肠内营养泵的使用及护理、鼻胃/肠管置入及维护技术、机械深度排痰技术、气压治疗技术、专科病史采集及临床检查技能、呼吸功能评估、主动呼吸循环技术、膈肌电刺激、6m i n步行试验、三位一体快速康复操、预康复技术、恒压吸引技术、胸腔热灌注及护理、纤维支气管镜检查及护理、营养筛查及评估技术。3)手术观摩:定期安排专科护士进行手术观摩,根据观摩的病种、专科需求和个人意愿进行观摩前的准备(观看手术视频、解剖结构绘制、参加术前讨论),然后提出申请,批准后进入手术室观摩,并书写观摩感悟,以提高其围术期整体护理观念。1.3 考核方
20、式 培训前,对3期专科护士进行理论考核。培训后,通过专科护士临床能力、教学能力、综合能力3个方面进行考核,合格者颁发胸外科专科护士合格证书,具体考核方式如下。1.3.1 临床能力考核 临床能力考核包括个案汇报(占5 0%)、过程考核(占5 0%),满分均为1 0 0分,综合成绩取两项平均值。专科护士进入临床学习开始,“一对一”匹配老师带教。临床实践过程中带教老师根据专科护士对胸外科常用2 0项专科护理技能的实际操作情况进行过程考核并评分,评价等级分别为熟练掌握、基本掌握、了解,并进行针对性 指 导。结 业 时 专 科 护 士 将 追 踪 的 个 案 以W o r d版论文形式提交给MD T胸外
21、科专科护士委员会,并以演示文稿(P P T)形式进行个案汇报和分享,由委员会成员组织讨论评分。1.3.2 教学能力考核 采用翻转课堂的形式进行教学能力考核,满分1 0 0分。1.3.2.1 准备阶段7953全科护理2 0 2 3年9月第2 1卷第2 5期表1 胸外科专科护士培训理论授课内容模块 内容学时(个)模块1术前术前宣教生活习惯:戒烟、戒酒,改变不良生活习惯对病人的意义1 7术前访视:疼痛相关知识、疾病常见诊疗方式及护理,胸外科专科相关检查术前锻炼:呼吸功能锻炼和运动功能锻炼的重要性肠道准备:相关知识及研究进展合并慢性病病人的管理:围术期血压、血糖的管理预康复评估:肺功能、耐力、衰弱、认
22、知功能、睡眠、疼痛、自理能力、静脉血栓栓塞症(V T E)等的评估,各类评估工具的使用2 6心理干预:叙事护理、各类心理评估量表的使用营养管理:营养风险筛查、食物的选择、口服营养补充(ON S)、肠内营养、肠外营养、特殊人群的饮食注意事项运动训练:有氧运动、抗阻运动、耐力训练等呼吸训练:腹式呼吸、缩唇呼吸、主动呼吸循环技术模块2术中胸外科麻醉E R A S实践手术方式:手术体位摆放,手术方式的选择与实施2 0术中用药:消炎药物、麻醉药物等的选择与应用气道管理与肺保护策略:呼吸机参数的调试,肺间质层保护,心肺协同性管理体温管理:术中核心体温维持范围,体温监测,加温工具的使用如加温床垫、加压空气加
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