开颅血管搭桥联合介入栓塞在小脑后下动脉动脉瘤患者治疗中的效果评价.pdf
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1、临床研究:1714摘要目的:分析开血管搭桥联合介入栓塞在小脑后下动脉动脉瘤(PICAA)患者治疗中的应用价值。方法:选取2 0 19 年1月至2 0 2 2 年2 月我院6 2 例PICAA患者作为研究对象。随机将患者分为观察组和对照组,每组各31例。对照组行开颅夹闭术,观察组行开颅血管搭桥术联合介入栓塞术。分析比较两组的预后效果、神经损伤因子神经元特异性烯醇化酶(NSE)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3(Caspase3)及并发症情况。结果:观察组优良率显著高于对照组(P0.05)。观察组术后3d、7 d NSE、M M P-9、Ca s p a s e 3
2、水平均显著低于对照组(P 0.0 5)。结论:开颅血管搭桥联合介入栓塞治疗PICAA能抑制神经损伤因子合成,减轻组织损伤,改善患者预后,且具有较高安全性。关键词:动脉瘤;小脑后下动脉;血管搭桥;介入栓塞;神经损伤因子;预后效果小脑后下动脉动脉瘤(PICAA)为原发性颅内肿瘤,占后循环动脉瘤的2 0%,发病率随着生活方式变化呈升高趋势。绝大部分PICAA病人没有明显临床症状和体征,少数患者由于动脉瘤压迫到邻近的神经或者是脑部结构而出现相应的临床症状或者是体征。PICAA具有较高致残率及致死率,威胁患者生命安全。肿瘤夹闭术作为常用治疗方案,开颅操作易引发颅内压急剧下降,导致动脉瘤破裂,术中出血影响
3、术野,增加操作难度,同时盲目操作会导致颅神经损伤,影响惠者预后2 。因此探究安全可靠的手术方案对改善PICAA患者预后尤为重要。近年快速恢复理念不断完善,血管介入栓塞逐渐应用于脑肿瘤的临床治疗。汪娇等3 研究显示,单独介入栓塞治疗彻底栓塞难度较大,术后存在复发风险。而血管搭桥可重建颅内血液循环,避免远端组织长时间缺血损伤脑组织,对延长血管介入治疗时间具有积极作用4。本研究进行对照分析,旨在从预后效果、神经损伤及安全性等方面探究开颅血管搭桥联合介入栓塞术的应用价值,以期丰富PICAA的治疗依据。1资料与方法1.1 一般资料选取2 0 19 年1月至2 0 2 2 年2 月我院6 2 例小脑后下动
4、脉动脉瘤患者作为研究对象。纳入标准:均经血管造影(DSA)确诊为PICA动脉瘤;符合血管搭桥联合介入栓塞手术指征;生命体征稳定;患者及家属签署知情同意书。排除标准:合并脑梗死、其他恶性肿瘤患者;Hunt-*作者简介:邵明辰,男,主治医师,主要从事神经外科临床更正,Email:s mc 996 17 96 6 8 16 3.c o m。四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)开颅血管搭桥联合介入栓塞在小脑后下动脉动脉瘤患者治疗中的效果评价邵明辰*(焦作市第二人民医院神经外科二区,河南焦作4540 0 0)Hess分级 IV级;多发动脉瘤患者。本研究经我院伦理委员会审核批准。采用随机数字表法将患
5、者分为观察组(n=31)和对照组(n=31)。观察组男12 例,女19 例;年龄42 59 岁,平均50.33土4.11岁;动脉瘤直径1.35.6 cm,平均 3.550.8 8 cm;H u n t-H e s s分级:II级10 例,II级18 例,IV级3 例。对照组男10 例,女2 1例;年龄436 0 岁,平均50.863.90岁;动脉瘤直径1.55.8 cm,平均3.840.68cm;H u n t-H e s s 分级:II级9 例,II级17例,IV级5例。两组一般资料比较无显著差异(P0.05)。研究经本院伦理委员会审核批准。1.2方法1.2.1 对照组对照组常规行开颅夹闭术
6、:患者麻醉、取位均同观察组。采用头架固定,后正中行切口,于横窦小脑半球钻孔,去骨瓣。控制颅内压,分离蛛网膜,于小脑与延髓间隙进入,清除第四脑室血肿,沿小脑后下动脉追踪动脉瘤。采用临时瘤夹阻断跨壁血压,调整动脉瘤夹位置,直至动脉瘤彻底夹闭。1.2.2 观察组观察组行开颅血管搭桥联合介入栓塞术:行DSA明确载瘤动脉,采用多普勒血流分析仪确定周围动脉循环代偿状态,患者俯卧位给予全身麻醉,远外侧入路进行血管搭桥。TCD检查搭桥血管枕动脉直径及血流量,显微镜下游离枕动脉后并采用肝素化盐水冲洗。游离枕下骨瓣,显微镜下牵拉小脑后下动脉微端并将其与枕动脉进行端侧吻合。血管造影确认搭桥血管吻合畅通良好,四川生理
7、科学杂志2 0 2 3,45(9)分层缝合肌层,保护搭桥血管。然后进行介入栓塞术。介入栓塞术:以Seldinger法经股动脉穿刺并将6 F导引导管置入椎动脉颈段末端。依据肿瘤位置及载瘤动脉直径选择合适微导管,经引导置入至载瘤动脉并使远端至动脉瘤内,确定弹簧圈位于瘤腔,释放弹簧圈,直至动脉瘤填塞紧密,并经DSA确定动脉瘤填塞满意。1.3 观察指标1.3.1 预后效果术后3m采用格拉斯哥预后量表(GOS)进行评估,良好:5分,血管造影显示动脉瘤基本消失,轻度缺陷,但不影响生活;一般:4分,血管造影存在动脉瘤,轻度残疾但能独立生活;差:3分,预后效果差,重度残疾或存在死亡风险。良好、一般计入优良率。
8、1.3.2神经损伤因子采集患者术前及术后3d、7 d 外周静脉血3mL,常温静置离心分离血清。以酶联免疫吸附试验测定血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3(Caspase3)水平。1.3.3并发症情况分析对比两组的并发症发生情况,包括血管痉挛、再出血、肺部感染、脑积水。1.4统计学方法组别n对照组31观察组31注:与对照组相比,*P0.05。NSE(g L-)组别n术前对照332.34 组14.98观察331.75组15.44注:与治疗前相比,p0.05;与对照组相比,*P0.05。3讨论PICAA为原发性颅内肿瘤,具有较高致残率及
9、致死率,威胁患者生命安全。肿瘤夹闭术作为常用治疗方案,开颅操作易引发颅内压急剧下降,导致动脉瘤破裂,术中出血影响术野,增加操作难度,同时盲目操作会导致颅神经损伤,影响患者预后。因此探究安全可靠的手术方案对改善1715采用SPSS25.0进行数据分析,计数资料采用n(%)描述,行x检验。计量资料以(又土SD)描述,以独立样本或配对t检验。检验水准=0.05。2结果2.1开颅血管搭桥术联合介入栓塞术改善预后效果观察组预后优良率为96.7 7%,对照组预后优良率为7 4.19%,观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组术后3d、7 d血清 NSE、M M P-9、Ca s p a
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