两种术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的结石清除效果及复发情况比较.pdf
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1、河南医学高等专科学校学报Journal of Henan Medical CollegeVol.35 No.4 Aug.2023(6):917-920.8唐燕玉,冯小玲,冯艳,等.老年 COPD 合并肺部感染患者肠道菌群分布及其与血清 IL-6、SAA、PCT 的相关性J.中国实验诊断学,2022,26(6):816-819.9闫冰,王成硕,刘畅,等.不同病理类型的慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉组织中血清淀粉样蛋白 A 表达差异研究J.中国耳鼻咽喉头颈外科,2019,26(12):655-658.10 曾洲 榆,官 燕 飞,倪 文 鹏,等.呼 吸 道 腺 病 毒 感 染 儿 童 血 清PCT、SAA、
2、25(OH)D 的检测及临床意义J.检验医学与临床,2022,19(3):408-410.11 陈家翠,彭松,余志艳.中性粒细胞/淋巴细胞比率及血小板平均体积在慢性阻塞性肺病急性加重期细菌感染的诊断价值J.河北医学,2022,28(10):1726-1731.12 赵静,程青,钟强.HCGP-39、CRP、IL-2 表达水平与老年慢性阻塞性肺疾病急性发作的关联J.国际检验医学杂志,2021,42(22):2795-2798.13 章程.布地奈德联合克拉霉素对行鼻窦内窥镜手术的慢性鼻窦炎患者血清 HMGB1 及 HCGP-39 表达的影响J.中国医药科学,2022,12(18):165-169.
3、14 潘泽如,陈红先,詹淑洁.慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后鼻息肉复发的影响因素 J.医学综述,2021,27(13):2695-2699.收稿日期:2022-12-03修回日期:2022-12-16作者简介:刘琪(1991-),男,河南省长葛市人,硕士,主治医师,从事肝胆外科临床工作。两种术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的结石清除效果及复发情况比较刘 琪,李建军(郑州人民医院胆石病科,郑州 450000)摘要目的探究腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术(laparoscopic trans-duct common bile duct exploration,LT-DBDE)和腹腔镜经胆囊管探
4、查取石术(laparoscopic trans-cystic common bile duct exploration,LTCBDE)对胆囊结石(gallstone,GS)合并胆总管结石(choledocholithiasis,CCT)患者清石效果和复发的影响。方法回归性分析 120 例GS 合并 CCT 患者,其中接受腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)+LTDBDE 治疗为对照组,60 例患者接受 LC+LTCBDE 治疗为观察组,比较 2 组患者围术期指标、手术成功率、结石清除率、并发症发生率及术后复发情况。结果观察组患者术后住院时间和排气时
5、间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者总并发症发生率 2.50%,低于对照组的 11.25%,差异有统计学意义(P0.05)。结论 LTCBDE 与 LTDBDE 治疗 GS 合并 CCT 患者清石效果相当,未增加患者复发风险,且相比于 LTDBDE,LTCBDE 可有效缩短患者恢复时间,降低并发症发生风险。关键词胆囊结石合并胆总管结石;总管探查取石术;清石效果;复发中图分类号 R657.4文献标识码B文章编号1008-9276(2023)04-0394-04胆石症是我国成年人常见疾病之一,其发病率为 10%15%,胆石症是由于胆道系统内形成结石,根据发病部位差异主要包括胆囊
6、结石(gallstone,GS)、胆总管结石(choledocholithiasis,CCT)等,此外有研究1-2表明,结石对胆道黏膜有一定刺激作用,可能会增加胆囊恶性肿瘤发生风险,危及患者生命健康。目前临床治疗的主要方式是进行外科手术,其中腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystecto-my,LC)是目前国内外公认的 GS 治疗“金标准”,其手术 方 式 较 成 熟,疗 效 也 得 到 既 往 临 床 实 践 认可3。CCT 治疗则以腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术(laparoscopic trans-duct common bile duct exploratio
7、n,LTDBDE)和腹腔镜经胆囊管探查取石术(laparoscopic trans-cystic common bile duct explo-ration,LTCBDE)等较为常见,两种术式主要是在取石路径上有所差异,既往研究4-5认为,LTCBDE 经胆囊管探查取石,可避免切开胆总管、减少胆漏及胆管狭窄发生风险,但目前两种术式在治疗 GS 合并CCT 患者中的优劣势仍存在很多争议。本研究为比较两种术式应用价值,以不同术式治疗的 GS 合并 CCT 患者为研究对象,回归性分析其临床效果及复发情况,以期为临床选择合适方法提供参考。1资料与方法1.1资料回归性分析 2021 年 1 月2022
8、年 1 月于郑州人民医院诊治的 120 例 GS 合并 CCT 患者临493第 4 期刘琪,等两种术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的结石清除效果及复发情况比较床资料。纳入标准:术前经影像学检查提示 GS合并 CCT,并经术后病理确诊。无手术禁忌证,可耐受本研究使用手术者。年龄18 岁。凝血功能无异常者。排除标准:过敏体质者。合并肝胆系统恶性肿瘤者。肝硬化、胆管炎、急性胰腺炎患者。合并肝内胆管结石者。上腹部手术史者。其中接受 LC+LTDBDE 治疗为对照组,60 例患者接受 LC+LTCBDE 治疗为观察组。本研究符合赫尔辛基宣言相关要求。2 组患者性别、年龄、基础疾病、临床症状、胆总管直径、胆
9、管结石数、CCT直径、直径胆红素水平等差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。见表 1。1.2方法1.2.1手术方法 对照组患者接受 LC+LTDBDE治疗,观察组患者接受 LC+LTCBDE 治疗。手术操作者均为高年资临床经验丰富(临床工作5 年)外科医师,所有患者均进行接受全麻,使用气管插管,体位为头高脚底,使用腹腔镜四孔法。观察组:全麻后患者呈平卧位,于脐窝上切开进镜,观察腹腔粘连情况,于右腋前线肋缘下、右肋缘表 12 组患者一般资料比较n=60,n(%),xs指标项目观察组对照组t/2值P 值年龄/岁51.727.4653.167.081.085 0.280 性别男22200.1
10、470.702女3840基础疾病高血压9(15.00)7(11.67)0.289 0.591 糖尿病5(8.33)3(5.00)0.402 0.526 心脑血管疾病7(11.67)8(13.33)0.057 0.811 临床症状腹痛56(93.33)57(95.00)0.1520.697 发热5(8.33)7(11.67)0.370 0.543 黄疸11(18.33)14(23.33)0.455 0.500胆总管直径/mm9.672.1710.032.250.892 0.374 胆管结石个数/个单发48(80.00)53(88.33)1.5630.211多发12(36.67)7(28.33)1
11、.5630.211CCT 直径/mm6.691.877.182.041.372 0.173 直接胆红素水平/(molL-1)31.158.9733.089.221.162 0.248 下、剑突下 2 cm 处分别取 5、5、10 mm 切口,腹腔镜引导下行套管针穿刺,剑突下、肋缘下套管针依次分别置入分离钳、把持钳,调整患者体位至头高脚底、左倾,充分暴露胆囊三角。观察胆总管扩张情况,胆囊三角使用分离钳钝性解剖,分离胆囊管及胆囊动脉,牵拉胆囊管距离胆总管 1 cm 左右使用生物夹夹住,在斜下方横向切开胆囊管,切口大约为 1/2 周径,并使用分离钳将胆囊管扩张。胆道镜于剑突活右肋缘下套管针置入,经胆
12、囊管置入胆总管内进行探查,使用网篮取石,取净后探查确认胆总管无狭窄及左右肝管内无残留结石,在胆囊管末端,距离胆总管约 0.5 cm 处使用生物夹夹住,使胆囊动脉闭合,使用生物夹夹住胆囊管残端使其闭合,生物夹夹住胆囊管远端阻断胆囊管并且阻断胆囊动脉,使用超声刀游离胆囊后切除。常规于小网膜孔处留置引流,于右侧腹壁切口引出。对照组:根据观察组方法解剖胆囊三角,随后分别于胆囊动脉和胆囊管上生物夹结扎,离断动脉,纵行切开胆总管,用胆道镜探查、取石,确定无结石残留后,退出胆道镜。常规留置 T 管,顺逆结合切除胆囊,留置腹腔文氏引流管。2 组患者术后无胆汁漏患者出院前均拔除引流管,留置 T 管患者术后 1
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