阶段性康复锻炼对肩袖损伤患者关节镜术后肩关节功能康复的影响.pdf
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1、收稿日期:阶段性康复锻炼对肩袖损伤患者关节镜术后肩关节功能康复的影响周珊珊,万远婷(南昌大学第一附属医院骨科,南昌 ;江西省肿瘤医院淋巴二病区,南昌 )摘要:目的探讨阶段性康复锻炼对肩袖损伤患者关节镜术后肩关节功能康复的影响.方法选择 年月至 年月在南昌大学第一附属医院行关节镜手术的肩袖损伤患者 例,按随机数字表法将其分为组,各 例.对照组予以术后常规康复训练干预,观察组予以阶段性康复锻炼干预.比较组肩关节功能(CM S评分)和关节活动度.结果干预后,组肢体活动度、日常生活、肌力、疼痛评分及总分均高于干预前,且观察组上述评分明显高于对照组(P );干预后,组外旋、后伸、前屈、外展、内收、上举活
2、动度均大于干预前(P),且观察组上述活动度明显大于对照组(P ).结论阶段性康复锻炼可有效改善肩袖损伤患者关节镜术后肩关节功能,提高关节活动度.关键词:肩袖损伤;关节镜术;阶段性康复锻炼;肩关节功能中图分类号:R 文献标志码:A文章编号:()D O I:/j c n k i l c s y 肩袖损伤通常指由反复运动、外伤等原因造成的肩部软组织损伤,临床表现为肩关节无力、肩部疼痛及活动困难等,对患者日常生活造成不利影响.目前,关节镜手术是临床治疗肩袖损伤的常用手段,手术虽可缓解临床症状,但仍具有创伤性,会在一定程度上损伤肌肉组织致使术后患者活动受限,严重者甚至无法活动,加之术后需要对患肢进行长时
3、间固定,极易导致肩关节功能退化,影响治疗和康复效果.有研究指出,关节镜术后积极康复训练有助于改善患者预后,加快功能恢复.阶段性康复锻炼以功能训练为中心,根据患者自身恢复情况分阶段地予以不同的康复训练,体现系统性和针对性,从而确保康复训练的安全性和效果.基于此,本研究旨在分析阶段性康复锻炼对肩袖损伤患者关节镜术后肩关节功能康复的影响.报告如下.资料与方法一般资料选择 年月至 年月在南昌大学第一附属医院行关节镜手术的肩袖损伤患者 例,按随机数字表法将其分为观察组和对照组,各 例.组一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性,见表.表组一般资料比较组别n年龄(xs)/岁性别/n()损伤原因/n()男女
4、运动伤针刺伤交通伤观察组 ()()()()()对照组 ()()()()()/t P 纳入标准:)符合 临床诊疗指南:骨科分册中肩袖损伤相关诊断标准.以肩部疼痛为主要表现,可出现肩部粘连或抬举无力;体格检查N e e r征、外展试验、内外旋抗阻试验和空罐试验等呈阳性;MR I检查肌腱信号异常.)保守治疗超过个月但疗效不佳,自愿选择手术.)自愿加入本研究,并签署知情同意书.)年龄 岁.排除标准:)合并严重肾、肝、肺等重要脏器病变;)有精神病史或意识不清者;)有肩关节手术史者;)正在参与其他临床研究者;)合并恶性肿瘤或实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c
5、 a lM e d i c i n e,V o l ,N o血管功能疾病者.本研究经医院医学伦理委员会批准.干预方法术后给予对照组常规康复训练干预,具体措施包括:)术后d至周,给患者佩戴肩关节外展包,遵循循序渐进原则进行肩关节锻炼,训练项目包括肘关节拉伸及屈曲运动、肱二头肌收缩运动等,次d.)术后 周,进行肩关节康复运动,训练项目为肩部外旋和前屈练习,次 d,运动强度以患者可耐受为宜.术后给予观察组阶段性康复锻炼干预,具体措施如下.)组建由专业康复训练师、责任护士、护士长组成的阶段性康复锻炼小组.专业康复训练师根据患者情况制定阶段性康复锻炼内容,并先对小组成员进行培训使其熟练掌握肩关节康复训练
6、技能.小组成员考核合格后指导患者进行康复训练.)第阶段(术后周),此阶段以最大限度保护为前提,锻炼目的在于保护肩袖吻合部位,减轻肿胀和疼痛,逐步提升肩关节活动度.主动活动:术后d指导患者主动活动肘、腕关节,进行掌屈背伸(次 组,组 d)、左右摆 掌(次组,组d)、肘部屈伸(次组,组d);被动运动:为患者穿戴肩关节外展包,让患肢进行 m i n左右的适应,在安全、无痛的条件下,由护理人员辅助患者进行肩部外部旋转和被动牵拉运动.操作时保持动作轻柔且速度平缓,肩部运动角度从前屈位 至体侧外旋 ,同时被动内旋、外旋、外展肩关节,次d,m i n次.运动后可辅以冰敷,时间 m i n.)第阶段(术后周)
7、:此阶段为改善关节活动度,早期肌力增强和功能锻炼期,目的在于恢复肩关节全范围活动度.具体内容包括:在患者无痛感和有肩关节外展包保护的前提下,实施肩关节被动训练(肩部后展、外旋等运动)和非抗阻主动运动(肩梯、爬楼梯等);护理人员用肢体或道具辅助患者进行肩部全方位活动,使肩关节活动度由前屈状态 逐渐 过渡至 ,再由 反向旋转 至 ,外展则由 逐渐向外扩张至 ,次d,m i n次;指导患者对肩部肌肉进行等长收缩,次d.训练期间护理人员需及时指出并纠正患者锻炼姿势的不标准之处,同时训练强度严格遵循循序渐进,由轻至重的原则.)第阶段(术后 周):此阶段为后期肌力强化期,目的在于完全恢复患者肩关节活动度.
8、以抗阻及强化康复训练为主,侧重点在于强化三角肌力量,恢复肩关节主动活动度以及肩袖肌肌张力.具体内容包括:借助门、桌子等工具进行肩关节囊牵拉,个次,次d;使用弹力带或哑铃 等 器 械 进 行 肩 关 节 外 展、上 举 训 练,次组,组d;指导患者进行肩胛骨压紧、拉伸、回收以及耸肩等活动,次组,组d.关节镜手术后周大部分患者可出院,而阶段性康复锻炼时间较长,因此需设计居家锻炼激励机制.出院前,为患者建立随访档案,并创建康复锻炼微信群邀请患者及家属加入,群内设置监督员,负责日常提醒患者进行康复锻炼并发送锻炼视频(老年患者可由家属代劳),由责任护士观看锻炼视频并进行纠错和指导.给坚持发送视频周以上的
9、患者赠送小礼品,增强其锻炼积极性.每周电话随访次或微信提醒患者到院复诊,进行肩关节功能测试并做好数据收集工作.观察指标)肩关节功能:使用肩关节评分法(CM S)对组干预前、后肩关节功能进行评估.该量表包括肢体活动度(分)、日常生 活(分)、肌力(分)、疼痛(分)个条目,总分 分,分值越高提示肩关节功能越好.)肩关节活动度:分别于干预前、后使用量角器对组肩关节外旋、后伸、前屈、外展、内收、上举活动度进行测量,连续测量次,取其平均值.统计学方法用S P S S 软件进行数据处理.计量资料以xs表示,比较采用t检验;计数资料以表示,比较采用检验.以P 为差异有统计学意义.结果组肩关节功能比较干预前,
10、组肩关节CM S评分各条目评分及总分比较差异无统计学意义(P);干预后,组肢体活动度、日常生活、肌力、疼痛评分及总分均高于同组干预前(P),且观察组上述评分均显著高于对照组(P ).见表.实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o表组肩关节功能评分比较xs,分组别n肢体活动度日常生活肌力干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组 观察组 t P 组别n疼痛总分干预前干预后干预前干预后对照组 观察组 t P P 与同组干预前比较.组关节活动度比较干预前,组关节活动度各指标比较差异无统计学意义(P)
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