急性缺血性卒中患者在院期间红细胞分布宽度波动与预后相关性研究.pdf
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1、短篇论著635ClinJMedJun,20232023年6 月第51卷第6 期临床军医杂志急性缺血性卒中患者在院期间红细胞分布宽度波动与预后相关性研究李秀娟,余珊,苏剑辉,甘甜,叶祖峰,何军,田英南华大学衡阳医学院附属南华医院检验科,湖南衡阳42 10 0 1摘要目的探讨急性缺血性卒中患者在院期间红细胞分布宽度(RDW)波动与预后的相关性。方法本研究提取重症临床科研数据库中数据,选取马塞诸塞州波士顿贝斯以色列女执事医疗中心2 0 0 8 2 0 19 年收治的1110 例急性缺血性卒中患者为研究对象。根据红细胞分布宽度变异系数(RDWCV)将患者分为高RDWCV组(RDWCV2%,n=7 2
2、1)与低RDWCV组(RD WCV2%,n=38 9)。记录并比较两组患者的一般资料。采用多因素Logistic回归分析检验院内死亡的危险因素。采用受试者工作曲线(ROC)评估RDWCV对院内死亡的预测价值。采用多因素Cox回归模型评估人院后9 0 d死亡的危险因素。结果高RDWCV组患者年龄、平均红细胞小于低RDWCV组,简化急性生理功能评分I(SA PSI)RD W、平均白细胞、肝疾病比例大于低RDWCV组,差异均有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,低RDWCV、年龄、种族、SAPSI、高脂血症、平均白细胞均为院内死亡的独立危险因素(P0.05)。RO C曲线显
3、示,RDWCV预测接受吸氧治疗的急性缺血性卒中未发生院内死亡的曲线下面积为0.57(9 5%可信区间0.53 0.6 1),敏感度0.7 8,特异度0.6 3,最佳截断值1.6 5%。低RDWCV组患者入院后9 0 d死亡发生率为42.8%(16 6/38 9),高于高RDWCV组的35.2%(2 54/7 2 1),差异有统计学意义(P 18 岁;接受吸氧治疗。排除标准:进人重症监护室(intensive care u-nit,ICU)后2 4h内无RDW记录,或总RDW总记录1次;住院期间接受红细胞输注。结局事件为院内死亡与入院90d死亡。根据红细胞分布宽度变异系数(variationco
4、effi-cient of red cell distribution width,RD WCV)将患者分为基金项目:国家自然科学基金项目(318 7 116 9);湖南省自然科学基金(2 0 2 0 JJ8032)第一作者:李秀娟(19 9 3-),女,湖南道县人,主管检验技师,硕士通信作者:田英,E-mail:u s c t y 16 3.c o m高RDWCV组(RDWCV2%,n=7 2 1)与低RDWCV组(RD WCV2%,n=38 9)。由于该数据库中所有患者信息进行匿名处理,知情同意因而被豁免。作者完成相关网络课程并通过伦理考核后获得该数据库的访问权限1.2研究方法通过结构查询
5、语言提取患者基本信息(性别、年龄、种族)、人院时简化急性生理功能评分(s i mp l i f i e dacute physiology score II,SAPS II)、Ch a r l s o n 合并症指数(c h a r l s o n c o mo r b i d i t y i n d e x,CCI)、合并症(肝疾病、肿瘤、慢性心力衰竭、高脂血症)与ICU期间的实验室检查结果(RD W、红细胞、白细胞)。RDWCV可反映RDW的变异和离散程度,计算公式为:RDWCV=(RD W标准偏差/RDW平均值)10 0%。1.3统计学方法采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。符
6、合正态分布的计量资料用均数标准差(xs)表示,组间比较采用t检验;不符合正态分布的计量资料以中位数(四分位间距)表示,组间比较采用Wilcoxon轶和检验。计数资料用例(百分率)表示,组间比较采用检验。采用多因素Logistic回归分析检验院内死亡的危险因素。采用受试者工作曲线(receiver operating characteristic,ROC)评估RDWCV对院内死亡的预测价值。采用多因素Cox回归模型评估入院后9 0 d死亡的危险因素。以P0.05为差异有统计学意义。?636:Clin J Med Off,Jun,2023临床军医杂志2023年6 月第51卷第6 期2结果2.1两组
7、患者一般资料比较高RDWCV组患者年龄、平均红细胞小于低RDWCV组,SAPSI、RD W、平均白细胞、肝疾病比例大于低RDWCV组,差异均有统计学意义(P0.05)。见表1。2.2院内死亡的危险因素分析低RDWCV组患者院内病表1两组患者一般资料比较/例(百分率/%)组别年龄M(Q1,Q3),岁男性白色人种SAPSIM(Q1,Q3),分CCIM(Qi,Q,)高脂血症高RDWCV组(n=721)69.0(57.7,79.0)411(57.0)422(58.5)39.0(32.0,49.0)7.0(5.0,9.0)350(48.5)低RDWCV组(n=389)71.6(61.3,81.5)222
8、(57.1)233(59.9)37.0(31.0,45.0)7.0(5.0,9.0)211(54.2)P值0.050.050.050.05平均红细胞平均白细胞组别RDW(xs)肝疾病肿瘤慢性心力衰竭(xs,个/L)M(Q1,Q3),个/L高RDWCV组(n=721)14.7%2.1%(3.4 0.6)101211.410(9.210%,13.6 10)72(10.0)60(8.3)235(32.6)低RDWCV组(n=389)14.3%1.6%(3.8 0.6)101210.510(8.510%,13.210)17(4.4)32(8.2)126(32.4)P值0.050.050.050.050
9、.05死率为34.7%(135/38 9),高于高RDWCV组的2 3.4%(16 9/7 2 1),差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,低RDWCV、年龄、种族、SAPSI、高脂血症、平均白细胞均为院内死亡的独立危险因素(P0.05)。见表2。ROC曲线显示,RDWCV预测接受吸氧治疗的急性缺血性卒中未发生院内死亡的曲线下面积为0.57 9 5%可信区间0.53 0.6 1),敏感度0.7 8,特异度0.6 3,最佳截断值1.65%。见图1。表2多因素Logistic回归分析项目值比值比95%可信区间P值RDWCV0.7732.1661.563 3.0020.
10、05年龄0.0251.0251.011 1.0390.05种族0.3071.3601.2131.5250.05SAPSI0.0341.0341.021 1.0470.05高脂血症-0.570.5660.414 0.7720.05平均白细胞0.1251.1341.092 1.1770.051.00.80.60.40.200.20.40.60.81.01-特异度图1RDWCV预测院内死亡的ROC曲线2.3RDWCV与入院后9 0 d死亡相关性分析低RDWCV组患者人院后9 0 d死亡发生率为42.8%(16 6/38 9),高于高RDWCV组的35.2%(2 54/7 2 1),差异有统计学意义(
11、P0.05)。多因素Cox回归分析显示,低RDWCV、年龄、种族、SAPAI、平均白细胞、人院RDW、高脂血症、肝疾病、慢性心力衰竭均为入院后9 0 d死亡的独立危险因素(P0.05。见表3。3讨论红细胞不等症是指红细胞体积变异增加,在常规全血细胞计数分析中,通过RDW加以测量。RDW在健康的老年人群中发生率呈上升趋势7 。有研究表明,人院老龄患者中,红细胞大小的变异性越大,预后越差,包括病死率更高、早期再次入院的风险更大、住院天数更长等8 。RDW增加反映红细胞稳态的严重破坏,包括红细胞生成受损与红细胞代谢及存活异常,可能是由多种异常引起,包括端粒长度缩短、氧化应激、炎症、红细胞碎裂、营养状
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