基于文献的宫颈癌及癌前病变中医证候研究.pdf
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1、2023年第41卷第3 期2023Vol.41No.3思路与方法基于文献的宫颈癌及癌前病变中医证候研究新疆中医药Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine79郭晓林,高贝贝,冯兴,姜德*(新疆医科大学中医学院,新疆乌鲁木齐摘要:目的基于文献研究宫颈癌及癌前病变的中医证候。方法收集中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(WA NFA NG)维普数据库(VIP)中国生物医学文献数据库(CBM)自建库至2 0 2 1年12 月的宫颈癌及癌前病变中医辨证论治的相关文献,对文献中的症状及体征、证候整理后进行频次分析、聚类分析、证证贴近度分析,获取
2、高频症状、共识症状、易发证候拟合精简证候,从中确立宫颈癌及癌前病变的基本证候及各证候间的关联程度。结果纳入文献16 篇,收集有效病例3 3 0 4例。规范化症状及体征15 7 项,其中高频症状49 项,共识症状2 2 项;对高频症状聚类分析拟合出湿热下注、湿热内蕴、肝郁气滞、脾虚肝乘、肝肾阴虚、脾肾阳虚6 项证候。规范化证候类型48 项,其中易发证候8 项;对易发证候拟合精简后整理出脾肾阳虚、肝肾阴虚湿毒蕴结、湿热下注、湿热内蕴、肝郁气滞5 项证候。结论通过对现有文献的研究,宫颈癌及癌前病变的早期中医易发证候为肝郁气滞、湿热内蕴和湿热下注三证,疾病后期易发证候为脾肾阳虚和肝肾阴虚湿毒蕴结两证。
3、关键词:宫颈癌;宫颈癌前病变;中医证候;文献下8 3 0 0 17)宫颈癌(cervicalcancer)是全球最常见的妇科恶性肿瘤之一,也是女性生殖系统恶性肿瘤中发病率居于全球首位的疾病,对女性生殖健康具有严重的威胁。根据世界卫生组织(WHO)发布的相关数据显示,全球每年有新增病例5 3 万,约2 5 万女性因宫颈癌死亡,其中发展中国家新增病例约占全球的80%2。人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染,特别是持续的高危型人乳头瘤病毒(high-riskhuman papillomavirus,HR-HPV)是导致宫颈癌的最主要因素 3 。宫颈癌前病变(cervi
4、cal precancerouslesions)是宫颈癌前的一段时间较长的可逆转进展期围,如果能在宫颈癌前病变时期及时确诊并进行治疗,可以极大地降低宫颈癌的发病率和死亡率,提高患者的生活质量 5-7 ,这对宫颈癌的及时防治具有重要的意义。根据多年临床研究结果显示,中西医结合治疗宫颈癌具有明显疗效(8-10)。因此,掌握宫颈癌及癌前病变的证候规律,对于中医防治宫颈癌具有重要的作用。现今已有大量文献资料对宫颈癌及癌前病变的症状及体征、证候进行过论述,但对于其共识症状和证候相关情况描述甚少。故本篇论文中特采用聚类分析、方剂计量学对文献资料进行整理和分析,以求从国内医家的临床经验中获取宫颈癌及癌前病变
5、的中医症状和证候分布情况,为进一步研究和防治宫颈癌提供科学依据。1资料与方法1.1研究资料与检索方法收集中国期刊全文数据库(CNKI、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)自建库至2 0 2 1年12 月的中医辨证研究宫颈癌及癌前病变的相关文献。以篇名+主题词及关键词+摘要为检索范围;以“宫颈癌”“宫颈癌前病变”,为检索词,进行一次检索,再以“中医”“证”“证候”“辨证”为检索词进行二次检索;采用双人双机独立检索,直到检索到的文献一致为止。1.2文献选择标准纳人文献标准:符合宫颈癌及癌前病变西医诊断标准;文献类型为临床研究或临床观察类;具有明确标明的症状。排除文献标准:验案报
6、道;中草药药效学研究及治疗经验介绍性文基金资助:省部共建中亚高发病成因与防治国家重点实验室开放课题项目(SKL-HIDCA-2021-ZY1);周铭心全国名中医传承工作室建设项目(2 0 18 0 8)作者简介:郭晓林(19 9 7),女,硕士生,研究方向为西北燥证。Tel:17602045852,E-mail:1147 7 7 5 0 44 q q.c o m*通讯作者:姜德(19 7 5),男,博士,教授,研究方向为西北燥证。Tel:18909918204,E-mail:jiangde-新疆中医药80Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medic
7、ine献、综述、述评等;病例来源相同的文献。1.3文献整理参照中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语证候部分12 中证候分型标准,将入选文献中表述不同但病机或内涵相同的症状及体征、证型进行规范化处理,如“眠差”“夜不安”“失眠不寐”等统一为“失眠”,“脾虚生湿”“脾虚湿困”“脾虚湿盛”等统一为“脾虚湿盛”。1.4研究方法整理出所选文献中所有症状及体征、证型条目,录人EXCEL表,经规范化处理后,导人SPSS26统计软件进行统计处理。最后用传统中医理论方法与现代医学认知相结合的方式对处理结果进行分析讨论。2结果与分析2.1文献概况符合纳人排除标准的文献共16 篇,其中明确记载有宫颈癌及癌前病变患
8、者的中医症状及体征文献实有16 篇,有证型的文献实有15 篇,有效病例3 3 0 4例。2.2症状分析2.2.1症状频次分析统计16 篇文献记载的症状及体征,规范化后得到症状及体征15 6 项,统计各症状及体征的频次、净频次(某症状及体征在1篇文献中出现的频次1时只计1次,称之为净频次)净频率等。若某项症状及体征出现的频次较高,可说明该症状及体征在宫颈癌及癌前病变中出现的频率较高,其中出现频次最高的前5 项症状及体征依次为带下色黄(12 7 5 次)乏力(12 7 2 次)带下量多(12 47 次)神疲(10 7 9 次)、带下粘稠(110 2 次);若某项症状及体征出现的净频次较高,可说明该
9、症状及体征不仅在疾病中出现的频率较高,更是各医家在诊疗宫颈癌及癌前病变的过程中不约而同看重的临床表现,故将净频率0.3 5 的49 项症状及体征称为“高频症状”,将净频率0.5 5 的2 2 项症状及体征称为“共识症状”。见表1。表13 3 0 4例患者高频症状及共识症状情况排序症状及体征1乏力2小便短赤3大便秘结4口干口苦5头晕6带下色黄7神疲8纳少9大便糖薄10耳鸣11带下量多12带下异味13腰骶酸痛2023年第41卷第3 期2023Vol.41No.3续表1排序症状及体征14易怒15五心烦热16腰膝酸软17失眠18形寒19带下粘稠20食后腹胀21面浮肢肿22夜尿频数23带下色白24小腹胀
10、痛25带下清稀26胸胁胀痛27精神抑郁28月经量少29阴部瘙痒30盗汗31带下色赤32胸闷33乳房胀痛34身体沉重35肢冷36自汗37潮热38眼睛干涩39气短40形体消瘦41倦怠42经夹血块43多梦44痛经45小腹坠痛46月经量多47心烦48咽干49两颧潮红2.2.2从高频症状拟合证候症状是证候构成的频次净频次127215780147311473714456141275121079129521241812325121247118571181711频次净频次7271150011982109081044410104994369301925898148583858184888389836583058
11、27382328208867275007396736273597345733772937968660965706396632262266184617861386净频率基础,证候的构成信息可以从症状的频率结构中获0.93750.87500.87500.81250.81250.75000.75000.75000.75000.75000.68750.68750.6875净频率0.68750.68750.62500.62500.62500.56250.56250.56250.56250.50000.50000.50000.50000.50000.50000.50000.50000.50000.5000
12、0.43750.43750.43750.43750.43750.43750.43750.43750.37500.37500.37500.37500.37500.37500.37500.37500.3750取,故将49 项高频症状在16 篇文献中出现的次数做成(0,1)表,并以此为数据对高频症状进行聚类分析。用SPSS 26软件对49 个症状条目进行聚类分析,采用系统聚类法(Hierarchical Cluste)R型分析,聚类结果如图1。如图1所示,49 项症状可分为A、B、C 三个大类:A类可拟合为两项证候,分别为湿热下注和湿热内蕴,两项证候同属湿热证范畴;B类为肝郁气滞;C类2023年第4
13、1卷第3 期2023Vol.41No.3可拟合为三项证候,分别为脾虚肝乘、肝肾阴虚和脾肾阳虚,三项证候同属虚证范畴。见表2。使用沃德联接的谱系图重新标度的距离聚类组合盗汗3 0眼睛干涩38五心烦热15气短39咽干48自汗36心烦47潮热37小腹附痛45月经量多46两颜潮红49胸阀32带下色白23带下清稀25耳鸣10夜尿频数22形寒18肢冷35痛经44头景阴部痣29月经量少28形体消瘦40多梦43倦息41经夹血块42乳房胀痛33大便清薄身体沉重食后腹胀20面浮肢肿21胸胁胀痛26口千口苦失眠17精神抑郁27易怒14腰膝酸软16乏力神疲纳少带下色黄带下粘稠19带下异味12带下量多11小便短赤大便秘
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