肌少症对女性类风湿关节炎患者发生骨质疏松的影响.pdf
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1、http:/www.1-9057.2023.06.008D0IJ10.3969/jissn.1001-9057.2023.06.008论著J Clin Intern Med,June 2023,Vol.40,No.6392临床内科杂志2 0 2 3年6 月第40 卷第6 期肌少症对女性类风湿关节炎患者发生骨质疏松的影响童婉秋徐胜前王系乐王聪陈可铭马伶俐王健雄纵何香储依然摘要目的探讨肌少症对女性类风湿关节炎(RA)患者发生骨质疏松(OP)的影响。方法纳人女性RA患者(RA组)40 2 例和健康女性(对照组)98 例。根据BMI将RA组患者分为消瘦组(BMI18.5kg/m,62例)、正常组(18
2、.5kg/mBMI24.0kg/m,221例)及超重/肥胖组(BM I2 4.0 k g/m,119例),再根据是否合并肌少症将RA组患者分为肌少症组(2 47 例)和非肌少症组(155例),根据是否合并OP将RA组患者分为OP组(158 例)和非OP组(2 44例)。采用直接节段多频率生物电阻断法测定四肢和躯干骨骼肌质量,计算骨骼肌质量指数(SMI);采用双能X线骨密度吸收仪测定腰椎和髋部骨密度(BMD),收集所有受试者的一般临床资料、疾病活动性指标、实验室检查指标、关节功能分期、X线分期及Sharp评分并分组进行比较。采用多元logistic回归分析评估女性RA患者发生OP的影响因素。结果
3、RA组患者除L,外各部位BMD及 SMI均低于对照组,除L,外各部位OP及肌少症患者比例均高于对照组(P0.001)。消瘦组、正常组及超重/肥胖组患者SMI依次升高,而肌少症发生率依次降低(P0.001)。肌少症组患者除L,外各部位BMD均低于非肌少症组,除L,外各部位OP患者比例均高于非肌少症组(P0.001)。O P组患者年龄、病程、HAQ评分、Sharp评分均高于非OP组晨僵时间低于非OP组;两组患者关节功能及X线分期构成比比较差异均有统计学意义(P0.05)。O P组患者各部位骨骼肌质量及SMI均低于非OP组,肌少症患者比例高于非OP组(P0.001)。多元logistic回归分析结果
4、显示,年龄和Sharp评分是女性RA患者发生OP的危险因素,BMI和SMI是其保护因素(P0.05)。结论女性RA患者肌少症和 OP的发生率显著增高,肌少症与女性RA患者发生 OP的关系密切。关键词 类类风湿关节炎;女性;肌少症;骨质疏松中图分类号R593.22文献标识码 AEffect of sarcopenia on the occurrence of osteoporosis in female patients with rheumatoid arthritisTong Wanqiu,Xu Shengqian,Wang Xile,Wang Cong,Chen Keming,Ma Lin
5、gli,Wang Jianxiong,ZongHexiang,Chu Yiran.Department of Rheumatology and Immunology,the First Afiliated Hospital of Anhuiedic230022.ChinaAbstractObjective To explore effect of sarcopenia on the occurrence of osteoporosis(OP)infemale patients with rheumatoid arthritis(RA).Methods A total of 402 female
6、 RA patients(RA group)and 98 healthy women(control group)were enrolled.Patients of RA group were divided into thin group(BMI 18.5 kg/m,62 cases)and normal group(18.5 kg/m BMI 24.0 kg/m,221 cases)andoverweight/obese group(BMI24.0 kg/m,119 cases)according to BMI.Patients of RA group werefurther divide
7、d into sarcopenia group(247 cases)and non-sarcopenia group(155 cases)according towhether combined with sarcopenia or not.Patients of RA group were divided into OP group(158 cases)andnon-OP group(244 cases)according to whether combined with OP or not.Skeletal muscle mass ofextremities and trunk were
8、measured by direct segmental multi-frequency bioelectrical impedance analysis,and skeletal muscle mass index(SMI)was calculated.Lumbar and hip bone mineral density(BMD)weremeasured by dual-energy X-ray absorptiometry.The general clinical data,disease activity index,laboratoryexamination index,joint
9、function stage,X-ray stage and Sharp score of all subjects were collected andcompared in groups.Multiple logistic regression analysis was used to evaluate the influencing factors of OPin female patients with RA.ResultsBMD and SMI at all sites except L,in RA group were lower thanthose in control grou
10、p,proportion of patients with OP at all sites except L,and sarcopenia were higher thanthose in control group(P0.001).SMI of emaciation group,normal group and overweight/obesity group作者单位:2 30 0 2 2 合肥,安徽医科大学第一附属医院风湿免疫科通讯作者:徐胜前,E-mail:x s q i a n-1112 16 3.c o mUsteoporosisJ Clin Intern Med,June 2023
11、,Vol.40,No.6393临床内科杂志2 0 2 3年6 月第40 卷第6 期increased in turn,while the incidence of sarcopenia decreased in turn(P0.001).BMD at all sites exceptL,in sarcopenia group were lower than those in non-sarcopenia group,and proportion of patients with OP atall sites except L,were higher than those in non-sarc
12、openia group(P 0.001).Age,disease duration,HAQ score and Sharp score of OP group were higher than those in non-OP group,and the morning stiffnesstime was lower than that in non-OP group;There were significant differences in joint function and X-raystaging between two groups(P0.05).Skeletal muscle ma
13、ss at all sites and SMI in OP group were lowerthan those in non-OP group,and proportion of patients with sarcopenia was higher than that in non-OPgroup(P0.001).Multiple logistic regression analysis showed that age and Sharp score were risk factorsof OP in female patients with RA,while BMI and SMI we
14、re protective factors of it(P0.05),具有可比性。根据BMI6将RA组患者分为消瘦组(BMI18.5kg/m,62例)、正常组(18.5kg/mBMI24.0kg/m,221例)及超重/肥胖组(BMI24.0kg/m,119例)。再根据是否合并肌少症将RA组患者分为肌少症组(2 47 例)和非肌少症组(155例);根据是否合并OP将RA组患者分为OP组(158 例)和非OP组(2 44例)。本研究经安徽医科大学伦理委员会审核批准(2 0 12 10 90),所有受试者均知情同意。2.方法(1)临床资料收集:包括年龄、BMI、病程、疾病活动性指标晨僵时间、视觉疼痛
15、模拟(VAS)评分、关节肿胀数(SJC)、关节压痛数(TJC)、健康评估问卷(HAQ)评分、疾病活动性(DAS28)评分】及实验室检查指标红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血清类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体。采用特定型号X线扫描仪行双手X线摄片,同时由两位放射科医师在盲法下进行X线分期(IIV期)和Sharp评分7 。关节功能的评价分期方法:同时由两位风湿科医师在盲法下行关节功能分期(IIV期)。(2骨骼肌质量测定:采用直接节段多频率生物电阻断法测量受试者四肢和躯干骨骼肌质量,骨骼肌质量指数(SMIkg/m)=四肢和躯干骨骼肌总质量(k g)/身高(m)。依据我国共
16、识8 ,SMI相应种群年轻人平均值的2 个标准差诊断为肌少症。(3)骨密度(BMD)测定:采用双能X线骨密度吸收仪测量受试者L,L4、股骨颈及全髋部BMD。依据我国OP诊断标准9,BMD同性别正常人峰值2.5个标准差诊断为OP。统计所有受试者各部位OP情况。3.统计学处理:应用SPSS25.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以土s表示,两组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析;不符合正态分布的计量资料以M(P25,Pr s)表示,组间比较采用非参数检验;计数资料以例和率表示,组间比较采用检验。采用多元logistic回归分析评估女性RA患者发生OP的影响因素。以P0.05为差异有统
17、计学意义。结果1.RA组和对照组受试者各部位BMD、O P、SM I 及肌少症发生情况比较:RA组受试者各部位BMD及SMI均低于对照组,各部位OP及肌少症患者比例均高于对照组(P0.001)。见表1。2.消瘦组、正常组及超重/肥胖组SMI、肌少症发生情况比较:消瘦组SMI(4.6 7 8.34)k g/m、正常组SMI(5.2 90.91)k g/m 及超重/肥胖组SMI(6.0 7 0.8 8)k g/m依次升高(P0.001)。消瘦J Clin Intern Med,June 2023,Vol.40,No.6394临床内科杂志2 0 2 3年6 月第40 卷第6 期组肌少症发生率2 2.
18、1%(58/2 6 2)、正常组肌少症发生率6 9.6 8%(154/2 2 1)】及超重/肥胖组肌少症发生率31.9%(38/119)依次降低(P0.001)。3.肌少症和非肌少症组患者除L,外各部位BMD及OP发生情况比较:肌少症组患者除L,外各部位BMD均低于非肌少症组,除L,外各部位OP患者比例均高于非肌少症组(P0.001)。见表2。4.非OP组和OP组患者临床资料比较:OP组患者年龄、病程、HAQ评分、Sharp评分均高于非OP组,晨僵时间低于非OP组;两组患者关节功能及X线分期构成比比较差异均有统计学意义(P0.05)。见表3。5.非OP组和OP组患者各部位骨骼肌质量、SMI及肌
19、少症发生情况比较:OP组患者各部位骨骼肌质量及SMI均低于非OP组,肌少症患者比例高于非OP组表1RA组和对照组受试者各部位BMD、O P、SM I及肌少症发生情况比较(xs)各部位BMD(g/c m)SMI组别例数股骨颈全髋部LL2LL4L,L4(kg/m)RA组4020.77 0.160.80 0.16-a0.91 0.181.00 0.191.02 0.190.98 0.195.43 1.00对照组980.91 0.160.96 0.161.07 0.191.05 0.201.13 0.201.13 0.201.10 0.208.29 1.15值7.5719.369一5.9495.811
20、5.0505.93124.620P值0.0010.001一0.0010.0010.0010.0010.001各部位OP例,(%)总OP肌少症组别例数股骨颈全髋部LL2L3L4LL4例,(%)例,(%)RA组40272(17.9)75(18.7)120(29.9)94(23.4)75(18.7)87(21.6)158(39.3)247(61.4)对照组985(5.1)4(4.1)4(4.1)13(13.3)8(8.2)5(5.1)8(8.2)16(16.3)10(10.2)37.15557.927一21.14722.50919.75819.11950.05218.373P值0.0010.001一
21、0.0010.0010.0010.0010.0010.001注::RA组并非所有患者均测量L,BMD,因数据不全无法进行两组间L,BMP及OP发生情况比较表2肌少症和非肌少症组患者除L,外各部位BMD及OP发生情况比较(xs)各部位BMD(g/cm)组别例数股骨颈全髋部L2L,L4Li L4肌少症组2470.74 0.170.75 0.150.88 0.180.95 0.190.97 0.180.93 0.18非肌少症组1550.83 0.140.87 0.140.99 0.161.08 0.171.10 0.181.06 0.17值5.7418.4476.3516.8067.2917.251
22、P值0.0010.0010.0010.0010.0010.001各部位OP例,(%)总OP组别例数股骨颈全髋部L2L3L4L,L4例,(%)肌少症组24764(25.9)65(26.3)97(39.3)81(32.8)65(26.3)73(29.6)127(51.4)非肌少症组1558(5.2)10(6.5)23(14.8)13(8.4)10(6.5)14(9.0)31(20.0)x值42.99755.25631.57541.80735.42241.18643.976P值0.0010.0010.0010.0010.0010.0010.001表3非OP组和OP组患者临床资料比较M(P2s,Prs
23、)组别例数年龄(岁)BMI(kg/m)病程(年)SJC(个)TJC(个)晨僵时间(min)VAS评分(分)非OP组24451.0(46.0,60.0)22.5(19.7,25.2)7.5(2.0,15.0)5.0(2.0,9.0)9.0(5.0,15.0)2.0(0,30.0)5.0(4.0,7.0)OP组15865.0(58.0,70.0)21.4(19.3,23.4)10.0(4.0,20.0)4.0(1.8,11.0)10.0(5.0,18.0)0(0,20.0)5.0(4.0,7.0)Z/x值87.4122.8145.0180.1670.8726.8001.425P值0.0010.09
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