基于数据挖掘分析姜之炎教授治疗小儿腺样体肥大的用药规律.pdf
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1、数据挖掘研究基于数据挖掘分析姜之炎教授治疗小儿腺样体肥大的用药规律梅思益姜之炎(.上海中医药大学附属第七人民医院上海.上海中医药大学附属龙华医院上海)摘要 目目的的 利用数据挖掘技术分析姜之炎教授治疗小儿腺样体肥大的用药规律为中医药治疗小儿腺样体肥大提供参考依据和思路 方方法法 收集 年 月 年 月上海中医药大学附属龙华医院经姜之炎教授门诊诊治的 例腺样体肥大患儿诊疗数据运用 及 数据统计学软件通过药物频数、性味、归经的描述性分析、关联规则分析和聚类分析总结姜之炎教授的用药规律及特色 结结果果 本研究共纳入 例患儿 诊次的相关资料共计 种药物累积用药 次高频药物排名前三位的是苍术、薏苡仁、辛夷
2、中药分类方面排名前四位的是化痰药、解表药、补虚药、化湿药中药药性以温性、寒性、平性为主中药归经以肺经、胃经、脾经为主 高频药物聚类得 个常用聚类方其中核心处方:苍术、薏苡仁、黄芩、辛夷、石菖蒲、丝瓜络、夏枯草、浙贝母、甘草 结结论论 姜之言教授基于小儿肺脾常不足的生理特点提出小儿腺样体肥大多因脾虚痰湿所致治以运脾通窍为基本原则 数据挖掘研究结果与姜之炎教授治疗小儿腺样体肥大的学术思想相一致关键词 小儿腺样体肥大用药规律数据挖掘中医药姜之炎:./.中图分类号 文献标识码 文章编号 ()通信作者 姜之炎 :.基金项目国家自然科学基金项目()上海市浦东新区重点亚专科中医小儿哮喘专科()上海市进一步加
3、快中医药传承创新发展三年行动计划项目()腺样体(又称咽扁桃体)是位于鼻咽顶后部的一群淋巴组织是人体重要的免疫器官 岁是腺样体的发育期于 岁发育至最大 岁后逐渐萎缩多数在成年后消失 腺样体肥大()是由于炎症反应反复刺激引起的腺样体病理性增大临床上以鼻塞、打鼾、张口呼吸、睡眠呼吸暂停、注意力不集中为主要表现有研究表明 岁小儿中 可观察到 岁小儿的发病率为 若治疗不及时长期张口呼吸可导致面颚骨发育异常形成腺样体面容同时会伴有鼻窦炎、中耳炎、小儿阻塞性睡眠呼吸暂停等并发症严重影响患儿的生活质量和生长发育 西医目前认为腺样体切除术是小儿 最有效的治疗手段但许多患儿家长对于其复发率和并发症仍有一定的担忧
4、相对于西医治疗中医药治疗疗效显著、不良反应少其改善临床症状和体征作用颇佳 目前各医家对于小儿 的病因病机和诊断思路各有特色其选方用药颇为复杂而数据挖掘的应用可以不局限于个体的精确度通过建立数据库在复杂的选方用药中发现其内在规律从海量的数据中汲取其潜在的又极具价值的信息使其研究结果更加适应临床的实际运用 姜之炎教授是上海中医药大学附属龙华医院儿科主任医师博士生导师从事中医、中西医结合临床工作近 年对于小儿 的中医治疗有其非常丰富的临床经验 本文通过统计学和数据挖掘方法回顾性分析姜之炎教授 年 月 年 月临床上诊治小儿 的用药规律初步探索其治疗小儿 的用药思路和经验 资料和方法 数据来源所有数据来
5、源于上述时期上海中现代中西医结合杂志 ()医药大学附属龙华医院经姜之炎教授门诊诊治的 患儿共计 例患儿 诊次 诊断标准 西医诊断标准参照实用小儿耳鼻咽喉科学和小儿腺样体肥大引发睡眠呼吸障碍的中医诊疗专家共识制定 临床症状:鼻塞流涕张口呼吸打鼾睡眠时呼吸暂停注意力不集中部分患儿出现腺样体面容等 鼻内窥镜检查:度阻塞腺样体阻塞后鼻孔 以下度阻塞腺样体阻塞后鼻孔 度阻塞腺样体阻塞后鼻孔 度阻塞腺样体阻塞后鼻孔 度以上伴有临床症状为腺样体肥大 影像学检查:以腺样体最突出点至颅底骨面的垂直距离为腺样体厚度 硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离为鼻咽部的宽度 /属正常范围/在 之间属中度肥大/.即为病理性肥大
6、 中医辨证标准参照中医耳鼻咽喉科学并结合临床特点制定辨证标准 脾虚痰阻证:鼻塞打鼾张口呼吸神疲倦怠消瘦面色萎黄纳呆大便溏薄舌质淡苔薄白腻脉滑 纳入标准符合上述西医诊断标准和中医辨证标准年龄 岁所纳入的中药处方具有完整的患儿信息处方中的中药和用量记录清楚 排除标准有严重的鼻中隔偏曲者及其他器质性疾病导致呼吸不畅和鼻阻塞者伴有严重的心、肝、肾、血液及神经系统原发性疾病者处方中基本信息及相关诊疗资料不全者对目前已知药物有变态反应者 建立数据库 通过临床整理将符合要求的病例信 息 经 医 院 信 息 系 统 导 出 至 为患儿建立数据库 主要包括患儿姓名、性别、年龄、种族、就诊时间、上次就诊时间、就诊
7、次数、中西医诊断、中医证型诊断、中医方药等 数据规范 将处方中出现的药物名称、性味归经等参照中华人民共和国药典(一部)和全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材中药学进行规范化处理如“象贝”规范为“浙贝母”“米仁”规范为“薏苡仁”等 数据统计与分析本研究将收集的临床数据通过 建立数据库将其导入 软件进行频数统计和聚类分析并通过 软件运用 算法的关联规则进行数据挖掘分析得到高频药物、药对及处方 结 果 中药频数统计 例 患儿 诊次中共计 种药物累积用药 次 其中用药次数最多为苍术共 次频率(单味药用药频数/医案数)为.频率(单味药用药频数/总体用药频数)为.其次为薏苡仁和辛夷用药次数最少者为薄荷
8、、补骨脂、川牛膝、党参、独活等 味药仅 次频率 为.频率 为.使用频数排名前 位的中药见表 表 姜之炎教授治疗腺样体肥大患儿高频常用药(频次 次)序号药物频数/次频率/频率/苍术.薏苡仁.辛夷.甘草.石菖蒲.黄芩.浙贝母.夏枯草.丝瓜络.金荞麦.皂角刺.川芎.牡蛎.白芷.射干.黄芪.防风.白术.莱菔子.鹅不食草.中药分类频数分析参照“十三五”规划教材中药学将中药分类 种统计其总有效数据 次其中中药分类使用频次最高的前名为化痰药占.(次)解表药占.(次)补虚药占.(次)化湿药占.(次)清热药占.(次)见表 及图 中药药性频数分析参照“十三五”规划教材中药学将药性分为寒、热、温、凉、平每味中药对应
9、一种药性统计其总有效数据为 次其现代中西医结合杂志 ()表 姜之炎教授治疗腺样体肥大患儿中药分类频数分类频数/次频率/分类频数/次频率/化痰.开窍.解表.平肝息风.补虚.消食.化湿.理气.清热.收涩.活血化瘀.安神.利水渗湿.止血.祛风湿.泻下.图 姜之炎教授治疗腺样体肥大患儿中药分类频次雷达图中药性频数最多的是温性中药共 次占 其次为寒性中药占.(次)平性中药占.(次)凉性中药占.(次)药性频数最少是热性中药共 次占 中药药味频数分析参照“十三五”规划教材中药学将药味可分为酸、苦、甘、辛、咸、淡、涩每味药对应多种药味统计其总有效数据为 次 其中药味频数最多的是辛味中药共 次占.其次为苦性中药
10、占.(次)甘性中药占.(次)淡性中药占.(次)咸性中药占.(次)涩性中药占.(次)药味频数最少是酸性中药占.(次)见表 及图 中药归经频数分析参照“十三五”规划教材中药学统计中药归经每味中药可归属多条经脉统计其总有效数据为 次高频中药排名前的归经类型为肺经占.(次)胃表 姜之炎教授治疗腺样体肥大患儿中药药味频数序号药味频数/次频率/辛.苦.甘.淡.咸.涩.酸.图 姜之炎教授治疗腺样体肥大患儿中药药味频次雷达图经占.(次)脾经占.(次)见表 及图 高频中药关联规则分析 中药二项关联规则 运用 中 算法对高频药物进行关联规则分析通过提升药对或药组的支持度来挖掘中药之间的强关联关系更加清晰直观展示药
11、物之间的关联强弱 设置最低支持度 最小规则置信度最大前项数 筛选出具有配伍意义的 个组合 见表 现代中西医结合杂志 ()表 姜之炎教授治疗腺样体肥大患儿中药归经频数归经频数/次频率/归经频数/次频率/肺.大肠.胃.肾.脾.小肠.肝.膀胱.心.三焦.胆.心包.图 姜之炎教授治疗腺样体肥大患儿中药归经频次雷达图表 姜之炎教授治疗腺样体肥大患儿药物二项关联规则表序号后项前项支持度/置信度/苍术薏苡仁.石菖蒲丝瓜络.辛夷黄芩.夏枯草浙贝母.浙贝母牡蛎.中药三项关联规则 设置最低支持度最小规则置信度 最大前项数进行关联规则分析筛选出具有配伍意义 个组合 见表 复杂网络关联图运用 中 算法对高频药物和其他
12、药物同时出现频率通过图形展示 见图 高频药物聚类分析运用 对 味高频中药进行系统聚类分析聚类方法采用组间链接法距离测量采用皮尔逊相关性以树状图格式输出结合姜之炎教授的临床用药经验和用药频数进行分类标度在 共可分为 类类:苍术、薏苡仁、黄芩、辛夷、石菖蒲、丝瓜络、夏表 姜之炎教授治疗腺样体肥大患儿药物三项关联规则表序号后项前项支持度/置信度/苍术辛夷 薏苡仁.薏苡仁黄芩 苍术.苍术甘草 辛夷.辛夷黄芩 苍术.苍术石菖蒲 薏苡仁.薏苡仁石菖蒲 苍术.辛夷夏枯草 薏苡仁.辛夷夏枯草 浙贝母.石菖蒲夏枯草 浙贝母.苍术金荞麦 石菖蒲.石菖蒲皂角刺 夏枯草.黄芩皂角刺 丝瓜络.薏苡仁川芎 辛夷.薏苡仁川
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