黄芪桂枝五物汤合桃红四物汤加减治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的临床研究.pdf
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1、目的探讨黄芪桂枝五物汤合桃红四物汤加减治疗糖尿病周围神经病变(DPN)气虚血瘀证的治疗效果。方法选择我科及汝州市济仁糖尿病医院足病科收治的DPN气虚血瘀证患者8 0 例,符合人选标准患者的就诊顺序号随机分为两组,采用西医常规治疗40 例为对照组,在对照组基础上加服黄芪桂枝五物汤合桃红四物汤加减40 例作为治疗组。两组持续治疗3个月。观察并比较两组治疗前后中医证侯积分,血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、密歇根糖尿病神经病变计分法(MDNS)积分、正中神经和腓总神经运动传导速度(MNCV)、正中神经和腓总神经感觉传导速度(SNCV)变化。结果治疗组总有效率明显高于对照组(9 2.50%vs70.0
2、0%),两组疗效对比,差异有统计学意义(P0.05),治疗后治疗组MDNS计分、正中神经和腓总神经MNCV和SNCV提高及中医证候积分改善优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。纳人标准 1-2 1:有确诊的DM病史;确诊DM时或之后出现的神经病变;临床症候符合DPN的表现;有(疼痛、麻木、感觉异常等)临床症状者;神经电生理:肌电图检测排总神经和正中神经运动传导速度(M NC V)及感觉传导速度(SNCV)减慢;中医证候符合气虚血瘀证。排除标准:其他病因引起的神经病变,如颈腰椎病变等;脑梗塞;格林-巴利综合征;严重动静脉血管性病变等;药物等引起的神经损伤;精神异常或不愿意参与研究者。研究通
3、过了本院伦理委员会的批准(批准文号2 0 19 0 5),纳人患者在研究前均告知并签署知情同意书。1.2治疗方法对照组按西医常规治疗,包括饮食控制,减轻体重,胰岛素及口服降糖药联合降糖治疗,甲钻胺片(弥可保,规格:0.5mg,卫材(中国)药业有限公司,国药准字号H20143107),0.5mg、tid、p o,胰激肽原酶片(千红怡开,规格:12 0 u,千红药业,国药准字号H20023177)240u/次,3次/d,口服改善微循环。治疗组在西医常规治疗基础上加服黄作者简介:连珍珍(19 8 9),女,主治医师,从事糖尿病(消渴病)神经病变诊治。Tel:18238830228,E-mail:y
4、a n g s u n x i n g 9 7 9 16 3.c o m*通讯作者:刘海立(19 6 3),男,主任医师,从事糖尿病及其并发症诊治。Tel:15836936778,E-mail:新疆中医药24Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine芪桂枝五物汤合桃红四物汤加减方。组成:黄芪45g、赤白芍各2 0 g、桂枝12 g、川芎12 g、当归2 0 g、红花10g、威灵仙15g、蜈2 条、丝瓜络2 0 g、陈皮10 g、生姜18g、甘草6 g。武文火常规煎煮2 次共煎取约40 0 mL,分早晚2 次温服,连服3个月。1.3测定指标(
5、1)治疗前后中医证候积分统计,对DPN气虚血瘀证的肢体无力,肢体感觉异常,肢末疼痛,神疲倦怠,气短懒言,动则汗出,腹泻或便秘七个主症进行统计记分,舌脉象不计分,每个症状按无0 分、轻2 分、中4分、重6 分共4个等级进行记分,中医证候积分=(治疗前积分-治疗后积分)-治疗前积分)x100%;(2)空腹血糖(FPG,葡萄糖检测试剂盒,美康生物科技股份有限公司,批号:17 0 7 2 40 3,已糖激酶法,采用贝克曼AU680全自动生化仪);(3)糖化血红蛋白(HbAlc,高效液相色谱法,HbA1c测定试剂盒,上海华臣生物试剂有限公司,批号:PTHAb1c161226M,MQ-2000PT糖化血红
6、蛋白分析仪);(4)密歇根糖尿病神经病变计分法(MDNS)计分;(5)周围神经电生理检查(肌电图与诱发电位仪,上海诺诚医疗器械有限公司):检测治疗前后正中神经和腓总神经MNCV及SNCV。1.4疗效标准以气虚证和血瘀证的临床研究指导原则3为标准判断治疗效果。有效:症状及体征有所好转,证候积分减少30%;显效:症状及体征有明显改善,证候积分减少7 0%;有效+显效=总有效;无效:症状及体征无明显改善,甚至加重,证候积分减少不足30%。1.5统计方法所有数据均采用SPSS21.0统计软件进行统计学分析。计量资料用均数标准差(x土s)表示,组内及组间比较采用t检验;计数资料用(构成比%)表示,计数资
7、料对照组和治疗组间比较采用?检验;对照组和治疗组疗效比较采用秩和检验。均以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1对照组和治疗组疗效比较对照组总有效率70.00%,治疗组总有效率9 2.50%,治疗组明显高于对照组,采用秩和检验,Z=-3.253,P0.05,差异具有显著统计学意义。见表1。表1两组治疗疗效比较组别例无效有效(例)显效(例)总有效率(%)对照组40治疗组40注:治疗组与对照组疗效比较,Z=-3.253,P=0.001。2023年第41卷第3 期2023Vol.41No.32.2两组FPG、H b A 1c、M D NS及中医症状积分治疗前后比较两组治疗后FPG、H b A 1
8、c、M D NS及周围神经电生理检查结果均较治疗前有明显改善,组内差异具有统计学意义(P0.05);其中MDNS及周围神经MNCV、SNC V 提高程度治疗组明显优于对照组,经t检验,差异具有统计学意义(P0.05)。见表2、表3。表2 两组FPG、H b A 1c、M D NS及中医症状积分治疗前后比较(xs)中医症状组别创例时间(mmol/L)对照组40 治疗前9.401.36治疗后6.230.73*治疗组40 治疗前9.181.24治疗后66.31 0.60*6.10 0.50*9.53 2.68*#9.65 3.36注:*组内治疗前后比较,P0.05,#治疗后治疗组与对照组比较,P0.
9、05。表3两组患者治疗前后周围神经传导速度的比较(xs)MNCV(m/s)SNCV(m/s)组别例时间正中神经排总神经正中神经总神经对照组40 治疗前34.882.79治疗后42.8 8 2.9 6 44.132.13*41.18 1.8 0*39.7 8 2.2 7*治疗组40 治疗前34.9 8 2.1439.0 0 0.9 135.2 0 2.0 8 34.58 2.12 3治疗后47.0 0 2.6 9 47.9 0 2.2 545.432.6 9 44.7 32.6 0*注:*组内治疗前后比较,P0.05,#治疗后治疗组与对照组比较,P0.05。2.3治疗前后对照组和治疗组中医证候积
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