高、低场强MRI对肛瘘诊断效能的比较及误诊、漏诊分析.pdf
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1、M M IMONTHLYVol 32No.6Jun.2023论著M M I1009高、低场强 MRI对肛瘘诊断效能的比较及误诊、漏诊分析林杨皓,连永伟,王悦辉”,颜显杰,朱文淼,宋亭(通讯作者)广东省梅州市中医医院1.医学影像科;2.肛肠科(广东梅州5140 0 0)3.广州医科大学附属第三医院放射科(广东广州510 150)【摘要】目的:对比1.5T和3.0 TMRI对肛瘘的诊断效能,分析误诊、漏诊原因。方法:回顾性分析本院6 1例肛瘘患者MR资料,2 8 例使用1.5TMR仪,33例使用3.0 TMR仪,并将患者划分为1.5T组和3.0 T组,阅片分析两组肛瘘内口、主瘘管、脓肿,采用Kap
2、pa检验计算各项目与手术结果的一致性,以手术结果为标准,计算各项目的检出率、敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)及准确度,比较两组MRI的诊断效能,分析误诊、漏诊原因。结果:6 1例均手术,3.0 T组肛瘘各项诊断指标更优,准确度更高(1.5T组:8 4.7%,87.5%,9 6.2%;3.0 T 组:9 6.1%,9 7.4%,9 7.5%),误诊、漏诊主要在1.5T组内口、主瘘管诊断,两组诊断差异具有统计学意义(P0.05)。结论:3.0 TMRI对肛瘘诊断效能优于1.5T,误诊、漏诊主要在1.5T组内口、主瘘管诊断,选择高场强MRI,重视及优化参数序列,增强内口和瘘
3、管的认识,有利于提高诊断准确性。关键词:磁共振成像;肛瘘;诊断效能;误诊;漏诊The Comparison of 1.5T and 3.OT MRI of Efficiency of the Diagnosisin Anal Fistula and Analysis of Misdiagnosis and Missed DiagnosisLin Yanghao,Lian Yongwei,Wang Yuehui?,Yan Xianjie,Zhu Wenmiao,Song Ting(corresponding author)1.Department of Radiology;2.Departmen
4、t of Proctology,Meizhou Hospitalof Traditional Chinese Medicine(Meizhou,Guangdong 514000)3.Department of Radiology,The Third Affiliated Hospitalof Guangzhou Medical University(Guangzhou,Guangdong 510150)Abstract Objective:To compare the diagnostic efficacy of 1.5T and 3.OT MRI in anal fistula,and th
5、e causes ofmisdiagnosis and missed diagnosis were analyzed.Methods:MR data of 61 patients with anal fistula were retrospectivelyanalyzed.28 patients underwent 1.5T MR scanner and 33 patients underwent 3.OT MR scanner,and the patients weredivided into 1.5T group and 3.OT group.Internal openings,prima
6、ry fistulas,abscesses in the two groups were analyzed.Kappa test was used to calculate the consistency between each item and the surgical results.The detection rate,sensitivity,specificity,positive predictive value(PPV),n e g a t i v e p r e d i c t i v e v a l u e (NPV)a n d a c c u r a c y o f e a
7、 c h i t e m w e r e c a l c u l a t e dbased on the surgical results,and the diagnostic efficacy of MRI was compared between the two groups and the causes ofmisdiagnosis and missed diagnosis were analyzed.Results:All the 61 operations were performed,The diagnostic indexes ofeach item of anal fistul
8、a in 3.0T group were better and the accuracy was higher(1.5T group:84.7%,87.5%,96.2%;3.0T group:96.1%,97.4%,97.5%).Misdiagnosis and missed diagnosis were mainly in the diagnosis of internal openingand fistula in 1.5T group,and the difference between the two groups was statistically significant(P0.05
9、).Conclusion:3.OTMRI show higher diagnostic value than 1.5T in anal fistula.Misdiagnosis and missed diagnosis were mainly in the作者简介:林杨皓,男,广东廉江人,硕士,主治医师,研究方向:腹部影像诊断。基金项目:梅州市医药卫生科研课题(市级),项目编号:2 0 2 1-B-68。一10 10 一diagnosis of internal opening and fistula in 1.5T group.The accuracy of diagnosis can be
10、 improved by selecting high fieldintensity,emphasizing and optimizing the parameter sequence,enhancing the understanding of internal openings and fistulas.Key words:magnetic resonance imaging;anal fistula;diagnostic efficacy;misdiagnosis;missed diagnosis肛瘘,是指发生在直肠肛管周围的炎性窦管,容易并发肛周脓肿,难治愈、易复发可严重影响生活。治疗
11、主要靠外科手术,术前准确评估内口、瘘管、是否并脓肿,能提高肛瘘手术效果、有效降低术后复发率 2 。MRI多序列参数,信噪比和软组织分辨率高,已被公认肛瘘检查“金标准”3。本研究回顾性分析本院肛瘘患者临床、MR资料,旨在探讨1.5T和3.0 TMRI对肛瘘诊断效能比较及误诊、漏诊分析。1资料与方法1.1临床资料搜集梅州市中医医院2 0 16 年6 月至2 0 2 1年11月肛瘘患者资料。纳人标准:(1)临床诊断肛瘘,病程两年内且既往无肛周手术史;(2)在我院手术治疗;(3)术前行MRI检查,图像清晰。排除标序列参数矢状位冠状位轴位T,WIT,WITR(ms)4000TE(ms)120视野(mm)
12、280280280380220 330300 300280300层数24层厚(mm)4层间距(mm)11.3图像分析两名盆腔MRI诊断经验丰富的放射科医师,在不知手术结果的情况下独立阅片,评估肛瘘内口、主瘘管、脓肿,存在分歧通过协商达成一致,与手术结果为标准作比较。内口采用截石位肛钟定位,与手术所见在同一1/4象限内认为正确 41.4统计学方法采用SPSS25.0统计软件分析。正态分布的计量资料以均数加减标准差(xs)表示,采用独立样本t检验;偏态分布计量资料以中位数和四分位数现代医用影像学2 0 2 3年6 月第32 卷第6 期准:(1)不符合临床肛瘘诊断标准;(2)克罗恩病等并发的极复杂性
13、肛瘘;(3)病情反复超过两年或既往有肛周手术史。搜集患者一般资料包括性别,年龄(岁)病程(月)及术前白细胞计数(10/L),见表2。1.2方法MRI检查采用Philips Achieva1.5T、Si e m e n sSkyra3.0TMR扫描仪,相控阵体部线圈(1.5T为4通道,3.0 T为18 通道),扫描前无须作特殊准确。矢状位是人体标准矢状位,肛管轴位及冠状位分别为垂直、平行肛管的标准长轴。成像序列参数:表1;D W I,b 值均为0 和8 0 0(s/mm);矢状位、肛管轴位、冠状位增强序列(1.5T组行T1WI压脂增强序列,3.OT组行T1vibefs(梯度回波容积插值屏息扫描)
14、动态多期增强序列),对比剂为GD-DT-PA,注射速度2 ml/s,注射剂量2 mmol/kg。表1磁共振扫描序列参数1.5T组轴位T,WIT1WIT,WI压脂4060439088104242444113.0T 组轴位状位冠状位轴位T,WIT,WI6905470188824244411间距M(IQR)表示,采用独立样本秩和检验;计数资料以频数/百分比表示,采用检验;配对计数资料采用McNemar检验,所有统计分析均以P 0.0 5),具有一定可比性,见表2。2.2肛瘘的 MRI 表现瘘管(图1、图2),肛管直肠与肛周皮肤之间线条状异常信号;脓肿(图1),肛周间隙囊片状异常信号,直径大于3mm。
15、T 2 W I及压脂呈高信号,增强见强化或边缘强化,DWI呈高信号;非活动期小瘘管由于纤维化,T2WI信号偏低。直接内口(图1、图2)T2WI及压脂为点状高信号,DWI呈高一般资料性别n(%)年龄(xs)岁病程 M(IQR)月WBC M(IQR)(10/L)分组内口1.5T主瘘管脓肿内口3.0T主瘘管脓肿分组项目内口88.9%(32/36)1.5T主瘘管91.7%(33/36)脓肿100%(13/13)内口97.4%(37/38)3.0T主瘘管97.4%(38/39)脓肿100%(20/20)-1011一信号,增强扫描见强化。间接内口由于瘘管纤维化、闭锁导致内口细小、闭合5】,T2WI信号偏低
16、。间接内口及非活动期小瘘管在动态多期增强可见延迟强化。2.3MRI与手术结果对照3.OT组肛瘘内口、主瘘管及脓肿MRI诊断的检出率、敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)及准确度均高于1.5T组,诊断与手术结果一致性好(K0.6),与手术结果比较无统计学差异(P0.05),但3.0 T诊断效能优于1.5T,见表3、4。误诊、漏诊主要在1.5T组内口、主瘘管诊断,两组内口(x=4.832,P=0.0 2 8)和主瘘管(x=4.761,P=0.029)诊断差异存在统计学意义(P0.05),而脓肿的诊断差异无统计学意义(P0.05),见表5。表2 两MR组患者一般资料比较分组1.
17、5T男22(78.6)女6(21.4)38.5 1.911.0(6)7.5(4.2)表3两MRI组肛瘘各项目与手术结果对照术前MRI诊断MR观察项目真阳性323313373820表4两MRI组肛瘘各项目的诊断效能敏感性特异性80.6%(29/36)83.3%(30/36)92.3%(12/13)94.7%(36/38)97.4%(38/39)95.0%(19/20)3.0T29(87.9)4(12.1)43.5 2.910.4(8)7.8(3.9)假阳性761211PPV82.1%(32/39)84.6%(33/39)92.9%(13/14)94.9%(37/39)97.4%(38/39)95
18、.2%(20/21)卡方/Z0.399-1.4640.587-0.318假阴性检出率474.4%(32/43)378.6%(33/42)092.9%(13/14)192.5%(37/40)195.0%(38/40)095.2%(20/21)NPV准确度87.9%(29/33)84.7%(61/72)90.9%(30/33)87.5%(63/72)100%(12/12)96.2%(25/26)97.3%(36/37)96.1%(73/76)97.4%(38/39)97.4%(76/78)100%(19/19)97.5%(39/40)P值0.5280.1490.5050.750手术结果363613
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